DOCENTE: LUIS CARLOS ESPINOZA MATERIA: TERAPIA FISICA EN ALTERACIONES DEL DESARROLLO

es una hernia de las capas que recubren la medula espinal (duramadre y la aracnoides), llamadas meninges, la cual se da a travs de un defecto embriolgico en los tejidos musculares y fibrosos.

es el tipo menos severo de espina bfida en el cual las meninges, (que son la cubierta protectora de la mdula espinal), escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. la bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele. la bolsa puede ser tan pequea como una tuerca o tan grande como una toronja. esta bolsa subcutnea (est cubierta por piel) contiene principalmente meninges y lquido cefalorraqudeo, tambin puede contener races nerviosas.

El meningocele se considera menos severo que el mielomeningocele porque no hay salida de la mdula espinal. Hay una bolsa o quiste en la espalda, pero los nervios de la mdula espinal NO estn ah. Los nervios continan protegidos por las vrtebras y, por lo tanto, no estn tan daados. Una persona con Meningocele tendr un mejor desarrollo fsico-psicomotor y control de esfnteres.
La piel que recubre al meningocele puede tener una mancha angiomatosa (roja obscura) o con pelos. Esta condicin puede tambin acompaarse de Artrogriposis (es un sndrome caracterizado por contracturas congnitas no progresivas de muchas articulaciones), luxacin de la cadera (estas dos se consideran enfermedades agregadas) y puede estar asociada con la malformacin de Arnold Chiari a nivel cerebral.

Habitualmente se localizan en la regin lumbar pero no es raro encontrarlas en la unin del cuello con el crneo (crneo-cervical) o en la columna torcica. La altura de la presentacin de esta anormalidad es importante, por cuanto, de acuerdo a la posicin de la anomala varan los sntomas y el dficit neurolgico.

Algunos bebs con meningocele pueden tener pocos o ningn sntoma mientras que otros pueden tener sntomas similares a los de los defectos del tubo neural: parlisis de los miembros inferiores, incontinencia de esfnteres (incontinencia de orina y de materia fecal) y problemas posturales. Cuando el meningocele se rompe, se infecta fcilmente y puede producir meningitis. En ms del 80 % de nios con espina bfida, se puede presentar Hidrocefalia. Este padecimiento puede estar presente en el momento del nacimiento pero usualmente se desarrolla despus del cierre de la lesin espinal, aumentando rpidamente la circunferencia del crneo y la presin intracraneal.

Meningocele Posterior: es el tipo ms comn, la hernia no contiene tejido nervioso, se proyecta hacia el exterior a travs de un defecto en el arco vertebral, est cubierto por una capa delgada de piel o membrana y puede o no, filtrar LCR. Generalmente no est asociada con deficiencias neurolgicas.
Meningocele sacro anterior. (Se presenta a la altura del sacro que es el ltimo hueso de la columna vertebral). Es un tipo muy raro de meningocele, la hernia no contiene tejido nervioso y se proyecta hacia el interior a travs de un defecto en la parte anterior o interna de las vrtebras hacia la pelvis. La presin local sobre los rganos plvicos puede complicarse con disfuncin de la vejiga, estreimiento pertinaz, dolores de cabeza y dolor de espalda. Las mujeres pueden presentar anomalas asociadas en el tracto genitourinario, dismenorrea (menstruaciones dolorosas) o fstula vaginal.

Las malformaciones congnitas del sistema nervioso ocurren por falta de cierre, al principio del embarazo, de una estructura embrionaria conocida como tubo neural.
A pesar de que en varios casos no se conoce con certeza y precisin los mecanismos implicados, los diversos estudios han logrado correlacionar estos padecimientos con teratgenos (factores que causan malformaciones) ya sea ambientales como frmacos, compuestos qumicos, agentes infecciosos (rubola, toxoplasmosis), aumento de la temperatura del cuerpo de la embarazada y factores genticos como las mutaciones. Ms recientemente, con un dficit en la ingesta materna de cido flico.

La formacin del sistema nervioso se inicia en las primeras fases del desarrollo del embrin (segunda o tercera semana) cuando se forma una estructura alongada (el embrin cambia de una organizacin circular a una organizacin axial y esto es sumamente importante en el desarrollo del sistema nervioso). Esta estructura enva una seal a la capa de clulas que se encuentra encima de ella para que se empiece a formar la primera estructura de la cual se va a originar el sistema nervioso: la placa neural. En el siguiente paso, las orillas de esta placa empiezan a doblarse hacia adentro hasta que se cierra totalmente formando un tubo, el mencionado tubo neural del cual se desarrollarn el cerebro y la mdula espinal. El cierre se completa aproximadamente en el da 26 del embarazo. Esto es importante mencionarlo debido a la importancia de la ingesta previa al embarazo del acido flico, ya que cuando el mdico diagnostica el embarazo muchas veces la falla ya puede estar si no se tom el cido flico previo al embarazo.

Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de adquirir una enfermedad o trastorno. La mayora de los factores de riesgo para la espina bfida estn relacionados con la salud de la madre. Los factores de riesgo incluyen:

Nivel bajo de cido flico en la sangre de la madre al momento de la concepcin Antecedentes familiares de espina bfida Una madre que haya tenido embarazos previos con un defecto del tubo neural Raza de la madre: Hispana o caucsica de origen europeo Algunos medicamentos administrados durante el embarazo.

Pruebas prenatales: En la actualidad, los gineclogos han establecido como rutina, solicitar en la semana 16 a 18, un estudio en sangre para medir la cantidad de una sustancia conocida como alfa-fetaprotena (AFP) que se encuentre en la sangre de la madre. Los defectos ms severos del tubo neural dejan escapar esta sustancia y por consiguiente se registran altos niveles de AFP en la corriente sangunea de la madre. Mediante esta prueba pueden detectarse ms del 90% de los casos de anencefalia, y del 64-80% de los de espina bfida. Si este examen predice un alto riesgo de defectos en el tubo neural, tu doctor seguramente solicitar un ultrasonido de tercera dimensin (con el ultrasonido convencional es posible que no se pueda diagnosticar este problema)

El tratamiento del meningocele es quirrgico. Cuando nace un beb con uno o ms defectos de espina bfida, por lo general se le practica ciruga correctiva antes de las 48 horas de su nacimiento. La ciruga inmediata ayuda a prevenir: La infeccin del sistema nervioso (meningitis). Que la mdula no se dae. Permite que el beb sea manejado por los padres como los dems bebs y se pueda poner de espaldas, baar, asear, etc.

ser tratar cualquier deformidad presente y evitar que se desarrollen otras; mejorar cualquier movimiento que pueda haber en los miembros y fortalecer los grupos musculares que lo producen. El tratamiento estar dirigido a estimular al beb segn el desarrollo normal: girar, gatear, sentarse y caminar.

Terapia fsica: Es sumamente importante que los nios comiencen terapia fsica temprano. Tan pronto como sea posible despus de la operacin, un fisioterapeuta les ensea a los padres cmo realizar estimulacin temprana en el beb adiestrndolos para que ejerciten las piernas y los pies y los preparen para el uso de ortesis y el uso de muletas o bastones canadienses en los brazos ms tarde.

El mielomeningocele es el tipo ms comn de espina bfida. Es una anomala del tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman completamente, lo que da como resultado un conducto raqudeo incompleto. Esto hace que la mdula espinal y las meninges protruyan de la espalda del nio.
El mielomeningocele puede afectar hasta 1 de cada 800 bebs.

La causa del mielomeningocele es desconocida. Sin embargo, se cree que los bajos niveles de cido flico en el organismo de una mujer antes y durante el comienzo del embarazo juegan un papel en este tipo de defecto congnito. La vitamina cido flico (o folato) es importante para el desarrollo del cerebro y la mdula espinal.

De igual manera, si un nio nace con mielomeningocele, los futuros nios de esa familia corren un riesgo ms alto que el resto de la poblacin general. Sin embargo, en muchos casos, no hay conexin con la familia.
Las investigaciones tambin sealan posibles factores ambientales como la radiacin.

Un recin nacido puede presentar un saco que sobresale de la mitad a la parte baja de la espalda. Los sntomas abarcan: Prdida del control de esfnteres Falta de sensibilidad parcial o total Parlisis total o parcial de las piernas Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recin nacido

Otros sntomas pueden abarcar: Pies o piernas anormales, como pie zambo Acumulacin de lquido dentro del crneo (hidrocefalia) Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada rea sacra Depresin del rea sacra

La evaluacin prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afeccin. Durante el segundo trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de sangre llamado prueba de deteccin cudruple. Este examen detecta mielomeningocele, sndrome de Down y otras enfermedades congnitas en el beb. La mayora de las mujeres que llevan en su vientre un beb con espina bfida tendrn niveles ms altos de lo normal de una protena llamada alfafetoprotena (AFP) materna.

Si la prueba de deteccin cudruple es positiva, se necesitan exmenes adicionales para confirmar el diagnstico. Dichos exmenes pueden ser: Ecografa del embarazo Amniocentesis
Los exmenes realizados en el beb despus del nacimiento pueden comprender radiografas, ecografa, tomografa computarizada o resonancia magntica del rea de la columna.

Despus del nacimiento, generalmente se recomienda una ciruga para reparar el defecto a temprana edad. Antes de la ciruga, el nio tiene que ser tratado con cuidado para reducir los daos a la mdula espinal expuesta. Esto puede incluir un cuidado y posicionamiento especiales, dispositivos de proteccin y modificaciones en los mtodos de alimentar, manipular y baar al beb.

Los nios que tambin tienen hidrocefalia pueden necesitar que se les coloque una derivacin ventriculoperitoneal. Esto ayudar a drenar el lquido adicional.
La mayora de los nios requerir tratamiento de por vida para problemas que resulten del dao a la mdula espinal y los nervios raqudeos. Esto incluye:

Una suave presin hacia abajo sobre la vejiga puede ayudar a drenar este rgano. En los casos severos, se pueden necesitar sondas de drenaje, llamadas catteres. Una dieta alta en fibra y los programas de entrenamiento para evacuar pueden mejorar el funcionamiento intestinal.
Es posible que se necesite la terapia ortopdica o la fisioterapia para tratar los sntomas musculoesquelticos. Igualmente, se pueden necesitar dispositivos ortopdicos para los problemas musculares y articulares.

Las prdidas neurolgicas se tratan de acuerdo con el tipo y severidad de la prdida funcional. Los exmenes de control generalmente continan a lo largo de toda la vida del nio. stos se hacen para verificar su nivel de desarrollo y tratar cualquier problema intelectual, neurolgico o fsico.

Un mielomeningocele usualmente se puede corregir con ciruga. Con tratamiento, la expectativa de vida no se ve gravemente afectada. El dao neurolgico con frecuencia es irreversible.
Se pueden desarrollar nuevos problemas dentro de la mdula espinal posteriormente en la vida, sobre todo despus de que el nio empieza a crecer rpidamente durante la pubertad. Esto puede llevar a ms prdida de la funcin as como tambin problemas ortopdicos como escoliosis, deformidades del pie o del tobillo, caderas dislocadas y tensin o contracturas de la articulacin. Muchos pacientes con mielomeningocele usan principalmente una silla de ruedas.

Los suplementos de cido flico pueden ayudar a reducir el riesgo de las anomalas del tubo neural, como el mielomeningocele. Es recomendable que cualquier mujer que est pensando en quedar embarazada tome 0.4 mg de cido flico al da. Las mujeres embarazadas necesitan 1 mg diario.

Es importante recordar que las deficiencias de cido flico se deben corregir antes de embarazarse puesto que los defectos se desarrollan muy temprano.
Se puede examinar a las futuras madres para determinar la cantidad de cido flico en su sangre.

En primer lugar debemos prevenir las malformaciones msculo esquelticas, fortalecer en caso de paciente hipotnico e inhibir grupos musculares hipertnicos si los hubiese, ensear cuidados posturales, manejo en silla de ruedas, estimular el control de esfnteres, aplicar el mtodo Bobath y trabajar activamente con facilitacin neuromuscular propioceptiva. Es sumamente necesario que entrenemos al nio mediante el juego para alcanzar el mximo de autonoma e independencia, de acuerdo con el tipo y severidad de la prdida funcional.