Comprende un conjunto de sndromes clnicos que corresponde a una isquemia miocardica importante y transitoria que va desde la angina inestable

hasta el infarto de miocardio sin elevacin del ST.

PRESENTACIN CLINICA. EXPLORACIN FSICA. ELECTROCARDIOGRAMA. MARCADORES BIOQUMICOS.

Angina de Reposo.
De al menos una semana de evolucin, habitualmente prolongada, con duracin superior a 20 minutos.

Angina de esfuerzo de reciente comienzo

Igual o menor a 2 meses.

supradesnivelacin del ST durante la crisis r/c espasmo coronario. Angina progresiva. Crecimiento en el nmero de espisodios, duracin e intensidad. Angina Postinfarto. Molestias torcicas sugerente de isquemia miocrdica ( si se asocia al esfuerzo o al aseo matutino ) presentada entre los das 2-21 despus del IAM.

Angina Variante. Dolor en reposo con

Habitualmente no se realizan hallazgos especficos pero es necesario para excluir causas no isqumicas de dolor torcico.

Como hemos dicho anteriormente es muy importante obtenerse en el momento del dolor y, si es posible compararlos con los previos. Los signos de EKG de Isquemia aguda son : - Depresin del segmento ST > 1mm en dos o ms derivaciones contiguas. - Inversin simtrica de la onda T.

- pseudonormalizacin de un onda T previamente negativa.

Troponina cardaca T o I en el momento del ingreso y, si es normal, repetirla 8h del ingreso.

Reposo en cama en la fase inicial. Monitorizacin. Oxigenoterapia si la saturacin de oxigeno es inferior al 90%. Va venosa. Ansiolticos. Morfina IV para control del dolor. Control de la glucemia ( 110-180 mg/dl ).

COLESTEROL CIGARRILLOS

BLOQUEADORES B PRESIN ARTERIAL DIABETES DIETA

ANTIAGREG,PLQ IECA ANTIANGINOSOS

EJERCICIO EDUCACIN.

Frmacos antianginosos. Frmacos antiplaquetarios. Tratamiento anticoagulante.

Trombolisis.
Revascularizacin coronaria.

NITRATOS. Alivio del dolor torcico, HTA y mejora la disfuncin ventricular. BLOQUEADORES BETA. Se ajusta hasta conseguir: - FC: 55/60 lat/min. - PA Sistlica de 100-120 mmHg. Contraindicado en IC, bajo GC, PR>o,24sg o BAV de 2 o 3. Frmacos: atenolol, esmolol, propanolol

Antagonistas del calcio. Diltiazen, verapamilo Indicados en caso de contraindicacin o intolerancia al betabloqueante. Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina. Los IECA deben administrarse en las primeras horas, en pacientes con congestin pulmonar.

* Acido acetilsaliclico. Dosis recomendada:

100/300mg. Disminuye la mortalidad en un 50%.

* Clopidogrel . Dosis de carga de 600mg y

posteriormente dosis de 75 mg/da. Esta siendo sustituido por prasugrel y tricagrelor.

* Antagonistas de la glucoprotena IIb/IIIa.

Tirofibn. Indicados en pacientes que se les va a realizar cateterismo en las 24-48 horas. La principal contraindicacin es la hemorragia. Abciximab. Indicado si se realiza de inmediato.

Enoxaparina, ms utilizada como anticoagulante en ste tipo de pacientes.

NO son favorables y
no se consideran indicados porque la placa crece por si misma y va obstruyendo la luz pero no hay formacin de trombo.

Pacientes con lesin de vasos. Ser urgente en pacientes con enfermedad coronaria importante e imposibilidad de estabilizar al paciente.

Descenso ST : IAM NO Q ; A. I. alto riesgo. EKG sin cambios : A.I. moderado o bajo riesgo.
aspirina, heparina,nitratos,betabloqueantes ALTO RIESGO(+) BAJO RIESGO 2 Troponina

GP IIb/IIIa Coronariografa

(+)

NO ( + )
prueba de esfuezo coronariografia

ICP

Ciruga

TTO

Algoritmo de manejo de SCASEST

Dolor Torcico Sospechoso
Cuidados bsicos en 10 min iniciales : - AAS 250 mg - NG SL cada 5 min hasta 3 dosis - Va venosa y Analtica - Monitorizar Cuidados bsicos en 10 min iniciales : - Morfina 2 a 4 mg cada 5-10 min - Oxigeno suplementario - Historia completa y exploracin - Medir los factores de riesgo

ECG de 18 derivaciones
(si no es claro repetir en intervalos de 10 min)

Fuerte sospecha de SCA

(sin elevacin del ST)

TIMI risk factor: Enoxaparinao Heparina no fraccionada -bloqueantes , IECA y Statinas Nitroglicerina IV si el dolor no ha cedido, HTA o ICC Clopidogrel : algunos autores solo lo recomiendan si intervencionismo
(300 mg de carga para intervencionismo) 1- Edad mayor de 65 aos. 2- Presencia de al menos tres factores de riesgo de cardiopata isqumica. 3- Lesin coronaria significativa ya conocida. 4- Alteracin del ST en el ECG de ingreso. 5- Al menos dos episodios anginosos en las 24 horas previas. 6- Elevacin de las enzimas cardiacas. 7- Uso de AAS en los siete das previos.

les: angina, arritmias, hemodinamica

Riesgo Intermedio:(3-4 TIMI)

Bajo Riesgo:(0-2 TIMI)