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UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE

TABASCO
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Asignatura:
Patologa.
Profesor:
L.E. scar Jess Zurita Sanlucar.
Integrantes:
Vanessa Chable Luciano
Diana carolina Garca de la Cruz
Paulina Concepcin Trinidad Garca
Heidy Melissa Martnez Reyes
Deysi Guadalupe de la cruz Prez
Joaqun Snchez Cruz
Semestre: 6to.
Grupo: K
Villahermosa, Tabasco, Febrero del 2015

Objetivos
General:
Transmitir nuestros conocimientos de insuficiencia
cardiaca congestiva, choque cardiognico, angina
de pecho e infarto agudo al miocardio, a travs de
esta presentacin, con el fin de poder lograr el
entendimiento de dichas alteraciones en nuestros
compaeros.
Especficos:
Realizar la investigacin de dichos temas.
Analizar, seleccionar y organizar las ideas, mas
relevantes de las diferentes fuentes consultadas.
Plasmar nuestras ideas en dicha presentacin.

Contenido

Insuficiencia cardiaca.
Choque cardiognico.
Angina de pecho.
Infarto agudo al miocardio.

(ICC)

INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA

Definicin
Estado fisiopatolgico en el cual una anomala de la funcin
cardiaca impide que el corazn expulse el volumen de sangre
necesario para los requerimientos metablicos de los tejidos
perifricos.

Clasificacin
Clase

funcional
Clase funcional
Clase funcional
Clase funcional

I
II
III
IV

En base a que se realiza


esta clasificacin? explicar

Etiologa

Arteriopata coronaria
Ataque cardaco previo (infarto de
miocardio).
Tensin arterial alta (hipertensin).
Valvulopatas.
Enfermedad cardaca congnita.
Cardiomiopata (corazn dilatado)
Endocarditis.
Mencionar que son cada una
Miocarditis
de estas enfermedades
Diabetes.

Fisiopatologa
Que
es
la
precarga
y
poscarga y que
les sucede cuando
hay una ICC, que
pasa con estos
mecanismo
Si consideran que
el esquema es
suficiente para
entenderlo
adelante, solo
explquenlo

La insuficiencia cardiaca congestiva


tambin puede clasificarse en tres
categoras relacionadas con la
fisiologa y la anatoma funcional.
Gasto cardiaco alto contra gasto
cardiaco bajo.
Insuficiencia cardiaca derecha
contra insuficiencia cardiaca
izquierda.
Disfuncin sistlica contra
disfuncin diastlica.

En una sola
diapositiva
la
fisiopatolog
a, con
esquema,
flechas,
llaves para
la mejor
comprensin

Cuadro Clnico
Disnea
Ortopnea
Estertores

pulmonares
Edema cardiaco
Tos con flemas
Nicturia
Memoria
deteriorada

Diagnostico
Anlisis

de sangre
Radiografa de Trax.
Angiografa.
Ecocardiograma.
ECG.
IRM.
Cateterismo
cardiaco derecho.
Prueba de esfuerzo.
Gammagrafa MUGA.
Porque, para que y que
esperan encontrar con esos
estudios

Tratamiento
CIRUGIA
MARCAPASOS
DCI
MEDICAMENTOS
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Ciruga
Reemplazo

de las vlvulas cardiacas.


Revascularizacin coronaria.
Trasplante cardiaco.
Miectoma

Desfilibrador
Cardiovesor
Implantable (DCI)

Marcapasos

Medicamentos
Inhibidores

de la enzima convertidora
de la angiotensina (ECA)
Antagonistas de los receptores de
angiotensina II (AT-2).
Betabloqueadores.
Digoxina.
Diurticos.
Nesiritida.
Antagonistas de la aldosterona.
Inotrpicos.

Cambios de Estilo de Vida

Evitar el alcohol o limitarlo a una bebida, dos o


tres veces por semana
Evitar o limitar la cafena
Ingerir alimentos con bajo contenido de grasa y
sodio
Hacer ejercicio individualmente o en un programa
estructurado de rehabilitacin cardaca
Mantener un peso sano o perderlo si est gordo
Dejar de fumar
Reducir el estrs

CHOQUE CARDIOGNICO

Definicin
Se puede definir como la situacin de
hipoperfusin tisular consecutiva al fallo
de la bomba cardiaca y cada del gasto
cardiaco.
El choque cardiognico es un sndrome
que se presenta debido a la falla
ventricular izquierda o derecha en
forma aguda y grave, que produce
hipotensin e hipoperfusin tisular con
disfuncin celular y multiorgnica
progresiva. En la fase temprana, los
mecanismos compensatorios pueden
mantener un gasto cardiaco y perfusin
sistmica marginal; sin embargo, si el
proceso que condujo a la falla cardiaca
persiste, se establece un crculo vicioso
que
finalmente
conducir
a
la
disfuncin miocrdica progresiva e

Clasificacin
En 1967 Killip, en una serie de casos de 250 pacientes los dividi
en cuatro clases:
Killip I: sin signos de falla cardiaca.
Killip II: presencia de galope y/o estertores bibasales.
Killip III: presencia de edema pulmonar.
Killip IV: shock cardiogncio.

Etiologa
La causa ms comn de SC es el infarto
agudo
del miocardio extenso; infartos
pequeos
en extensin en un paciente con
disfuncin
ventricular izquierda previa tambin
pueden
precipitar el estado de shock.
problemas mecnicos tales como:
insuficiencia mitral aguda.
ruptura del septum interventricular o
infartos ventriculares extensos.
Miocarditis
cardiomiopata en fase terminal
contusin miocrdica.
shock sptico.
enfermedad valvular.
disfuncin miocrdica despus de un

Fisiopatologa
Los mecanismos de compensacin son, en muchas ocasiones,
responsables de llegar al estado del shock cardiognico de su
empeoramiento.
En primer lugar hay que tener en cuenta la importancia
del GC, ya que la incapacidad del corazn para mantenerlo es la
causante del shock cardiognico.
Los factores que determinan el GC son:
- Frecuencia cardaca
- Precarga
- Contractilidad
- Postcarga

El mismo comentario que la anterior

Cuadro Cnico
El enfermo en SC presenta tantos
datos de hipoperfusin como de
congestin pulmonar.
Su estado, mental puede ir desde
la angustia hasta el coma.
su piel esta fra, plida y pegajosa.
el llenado capilar es lento (ms de
5 segundos)
presenta taquicardia e hipotensin
(PAS < 90 mmHg)
se auscultan estertores finos
bilaterales distribuidos
extensamente en ambos
hemitrax.
presenta taquipnea, cianosis y
datos clnicos de insuficiencia
respiratoria.
Una muestra de sangre venenosa
mezclada, muestra disminucin de
la saturacin de oxgeno.

Diagnostico

Electrocardiograma
Radiografa simple
Gases arteriales
Acidosis metablica
Acido lctico
Acidosis metablica
Ecocardiografa
Cateterizacin intraarterial
Valoracin de la presin venosa central
Valoracin de nivel de conciencia

El mismo comentario que la anterior


patologa

Tratamiento
Administracin de oxigeno
Administracin de Dopamina con el
nitroprusiato
Dobutamina
Noradrenalina
Cloruro formico
Furosemida
Lquidos intravenosos
Si hay posibilidades se utiliza el baln
intraortico de contrapulsin.

Plan de acciones
Controlar las constantes vitales y la
diuresis a intervalos frecuentes.
Controlar la presin venosa central
(como)
Controlar la presin de arteria pulmonar
con un catter Swan-Wanz que refleja la
funcin del corazn izquierdo midiendo la
presin retrograda de la arteria pulmonar.
Controlar la presin de enclavamiento
capilar pulmonar. (como)

Vigilar el gasto cardiaco. (como)


Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de
liquidos intravenos.
Vigilar los efectos secundarios producidos
por los frmacos administrados como son
la taquicardia, hipertensin arterial,
hipotensin arterial.
Utilizar bomba de perfusin para la
administracin de frmaco como son los
vaospresores y vasodilatadores potentes
Valoracin de la presin venosa central
Valoracin de nivel de conciencia

ANGINA
DE
PECHO

La angina es el dolor
que
se
manifiesta
Concepto
cuando
una
arteria
coronaria enferma no
puede
suministrar
suficiente sangre a una
parte
del
msculo
cardaco
para
satisfacer su necesidad
de oxgeno. El aporte
deficiente de sangre
rica en oxgeno al
corazn se denomina
isquemia.

Clasificacin
Angina de
pecho
estable
No ha habido
cambios en su
presentacin desde
el ultimo mes
Se localiza en la zona
del esternn, aunque
puede irradiarse a la
mandbula, la
garganta, el hombro, la
espalda y el brazo o la
mueca izquierdos.
Suele durar entre 1 y
15 minutos.

Angina de
pecho
inestable

Suele ser signo de


muy alto riesgo de
infarto agudo de
miocardio o
muerte sbita
Se manifiesta en
reposo por un dolor u
opresin que empieza
en el centro del pecho
y puede extenderse a
brazos, cuello,
mandbula y espalda.

Angina de
pecho
Prizmetal
(variante)

Es
la
angina
episdica
en
reposo,
a
menudo
con
buena tolerancia
al
ejercicio.
Usualmente
ocurre durante
la
noche,
y
empeora
temprano en la
maana.
Se
debe
al
vasoespasmo
coronario,
aunque
suele
ocurrir
en
sujetos
con
aterosclerosis
coronaria
obstructiva.

Etiologa
Aterosclerosis

Se da ms
en los
hombres,
aunque la
frecuencia
en las
mujeres se
iguala a
partir de la
menopausi
a

Se puede prevenir de forma significativa, si


se conocen y controlan sus factores de
riesgo cardiovascular.Los principales
factores que
la producen son:
Antecedentes
Disminucin
de
de los valores
Diabetes
cardiopata
de
mellitus
isqumica
colesterolHD
prematura en
L(bueno)
la familia

Tabaquism
o
Hipertensi
n arterial
Sedentaris
mo

Aumento de
las cifras de
colesterol
total, sobre
todo
delLDL(mal
o)
Obesidad

Edad
avanzada
El haber
presentado
previamente
la
enfermedad

Fisiopatologa

Obstruccin
coronaria

Placa de
ateroma

bien
Por debajo de un
determinado nivel de
requerimientos en capaz de
mantener un aporte
miocrdico adecuado.
Pero cuando se sobrepasa
dicho umbral se muestra
incapaz de satisfacer dichas
necesidades que se estn
generando en ese momento

Depsitos
grasos y
cerosos en el
interior de las
arterias
Tiende a
crecer
reduciendo
el calibre del
vaso

Situaciones de aumento de la demanda de


oxigeno o disminucin de su aporte puede
provocar isquemia miocrdica, y como
consecuencia angina de pecho.

Solo
una
diaposit
iva

Cuadro Clnico

Dolor torcico
Presin o un dolor opresivo en el
pecho. Retroesternal o precordial de 15
segundos a 10- 20 min. De duracin.
Irradiacin: hombro y/o brazo izquierdo
(pesado y tenso), el cuello, la
mandbula o la espalda.
Ceden con reposo con excepcin de la
inestable.
Disnea
Nauseas, vomito, eructos, sensacin
de indigestin, de defecacin o
miccin
Diaforesis, piel fra y plida
Palpitaciones
Hipotensin

Diagnostico

El mismo
comentario
Electrocardiograma(
ECG): de
Pruebas
laboratorio:
estudio de orina y
la medicin en
sangre de
colesterol,
glucosa. Medicin
de unas protenas
cardiacas
llamadas
creatinfosfoquinas
a (CPK-MB) y
troponina.

Lo primero que hay que hacer es


estabilizarlo (controlar la presin
sangunea, tratar el dolor), y comprobar el
riesgo que presenta.
Exploracin
fsica

Anamnesis
Radiografa de
trax.
Ecocardiograma
de estrs
Coronariografa
Prueba de
esfuerzo o
ergometra:Estud
ia la respuesta
del corazn al
esfuerzo.

Tratamiento
Educacin al paciente
Separen, esta
Tratamiento farmacolgico:
muy cargada
Nitroglicerina(aumenta el dimetro arterial)
Farmacolgico a largo plazo: se considera el uso de aspirina (u otro
antiagregante).
Estatinas (disminuyen los niveles de colesterol)
Betabloqueadores (disminuye la demanda de oxigeno)
IECA. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. (regula la
presin sangunea)

Restablecimiento del flujo sanguneo


Angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP): consiste
en la dilatacin del segmento de arteria coronaria que presenta el
compromiso del flujo sanguneo mediantecateterismo
Ciruga mediante injerto (tejido transplantado): se sustituye la
arteria comprometida por un injerto (se trata de un vaso sanguneo de
otra parte del cuerpo que se transplanta en el corazn), que puede ser
arterial o venoso, solucionando as el problema de la reduccin de
aporte sanguneo.

Pronostico o Rehabilitacin
El tratamiento combinado de medicamentos y eliminacin de la estenosis en
las arterias coronarias permite detener la progresin de lacardiopata
isqumica(CI) y mejorar el pronstico. Sugerencias de un estilo de vida mas
saludable:
Abandonar

el tabaco
Practicarejercicio fsico diariamente
Evitar el estrs
Reducirelsobrepeso
Tomar su medicacin con regularidad
Acudir a las revisiones mdicas de control
Elpronsticodepende, entre otros factores, del nmero de estenosis y de su
localizacin exacta. Si no reciben tratamiento alguno, cada ao mueren entre
el 3 y 4% de los pacientes con enfermedad de un vaso; el 6-8% en caso de
enfermedad de dos vasos; y el 10-13% en caso de enfermedad de tres vasos.

Acciones de Enfermera

Manejo de la medicacin:(antiarrtmicos, nitratos, betabloqueadores y terapia tromboltica).


Posicin: Semifowler a 30
Administracin de oxigeno
Evaluar el dolor torcico: (intensidad, localizacin y la duracin)
Evaluar la monitorizacin hemodinmica no invasiva:
Especialmente de la presin arterial y de la frecuencia cardiaca.
Ayudar al paciente y ensear a identificar los signos de alarma
que deben obligarle a solicitar asistencia mdica tales como la
persistencia al dolor y cambios de las caractersticas del dolor.
Se debe concientizar al paciente sobre la necesidad de modificar
sus estilos y hbitos de vida para as evitar complicaciones.

Infarto agudo al
miocardio

Definicin
Infarto significa necrosis por falta
de riego sanguneo, con agudo se
refiere a sbito, con mo a
musculo y con cardo a corazn.
El infarto agudo de miocardio,
conocido tambin como ataque al
corazn, es la necrosis o muerte de
una porcin del musculo cardiaco
que
se
produce
cuando
se
obstruye completamente el flujo
sanguneo en una de las arterias
coronarias.

Etiologa
El infarto suele ocurrir cuando un
cogulo de sangre bloquea la
circulacin de una arteria coronaria.
Estas arterias forman parte del sistema
circulatorio del corazn y son las
encargadas de nutrirlo.

Factores de riesgo
El tabaquismo.
La hipertensin arterial.
Los niveles altos de colesterol.
La edad superior a los 50 aos.
La diabetes.
El sexo masculino.
Antecedentes familiares.

Clasificacin
No todos los infartos
agudos de miocardio son
iguales. La localizacin y
el tamao van a definir el
tipo de infarto y, adems,
ambas
caractersticas
son
definitivas
para
determinar el pronstico
del paciente que ha
sufrido
este
episodio
cardiaco.

Cuando
se
obstruye
la
arteria
descendente
anterior,
aparecern
infartos anteriores o anterolaterales.

Si se obstruye la arteria circunfleja, se


producirn infartos posteriores o
posterolaterales.

Cuando la afectada es la coronaria


derecha, se desarrollaran infartos
inferiores o inferolaterales.

Infarto
subendocardiacos:

Afectan
al
tejido
vulnerable
del
endocardio,
con
frecuencia es difcil
diagnosticarlos, ya que
por lo regular el dao
es insuficiente como
para producir cambios
electrocardiogrficos
importantes.

Infarto

transmural:
Cuando
la
oclusin
coronaria
es
prolongada y se
llega a necrosar
el
grosor
completo de la
pared
del
corazn.

Fisiopatologa

Signos y sntomas

Angustia.
Dolor o sensacin de opresin en el pecho
El dolor irradia al cuello o al hombro izquierdo.
En ocasiones el dolor puede sentirse en la parte
alta del abdomen o en la espalda.
Sensacin de falta de aire.
Sudoracin abundante.
Nusea o vmito.
Fatiga extrema.
Debilidad.

Diagnostico
El diagnstico de un
infarto de miocardio debe
formularse
integrando
aspectos clnicos de la
enfermedad
actualdel
individuo y un examen
fsico,
incluido
unECGypruebas
de
laboratorioque indiquen
la presencia o ausencia
de
dao
celular
de
lasfibras musculares.

Exploracin fsica
inquietud,
angustia,
apresin se queja de intenso
dolor retroesternal. Puede
haber
palidez,
rasgos
afilados,
ligera
cianosis
ungueal.
Frecuentemente
existe diaforesis profunda y
fra (reaccin adrenrgica) o
bien nauseas, sialorrea y
broncoespasmo
(reaccin
vagal). La presin arterial
suele ser normal o baja.

Electrocardiograma

Angiografa

Laboratorio
troponinas

Creatin
quinasa

Protena C
reactiva

mioglobina

fibrinogeno

Como se encuentran
estos valores

Actividad de enfermeria

Colocacin de monitor cardiaco, pulsmetro,


saturacin de O2, manmetro de TA
Tomar las constantes vitales (TA, FC, FR,
Temperatura)
Administracin de oxgeno para corregir
anormalidades de ventilacin/perfusin, colocando la
oxigenoterapia en casos de dolor, hipotensin,
disnea y arritmias.
Realizar venoclisis (catter perifrico, drum, catter
central) y extraccin de analticas
Realizar ECG
Reposo absoluto
Tranquilizar al paciente
Administrar morfina para aliviar el dolor (segn
prescripcin mdica)
Administrar los tranquilizantes prescritos para
disminuir la ansiedad e inquietud
Facilitar un ambiente tranquilo

tratamiento

Analgsicos.En
las situaciones en
las que el dolor
torcico persiste
se
administra
morfina
o
frmacos
similares
para

Betabloqueantes.Im
piden
el
efecto
estimulante
de
la
adrenalina
en
el
corazn. De esta forma
el latido del corazn es
ms lento y tiene
menos fuerza, por lo
que el msculo necesita
menos oxgeno.

Trombolticos.Disuelven
los
cogulos que impiden que fluya la
sangre. Para que sean eficaces deben
administrarse en la hora siguiente al
inicio de los sntomas.

Antiagregantes
plaquetarios.Este tipo de
frmacos (como por ejemplo
la
aspirina)
impiden
la
agregacin plaquetaria en la
formacin de los trombos.

Calcioantagonistas.Son
bloqueadores de los canales del
calcio. Impiden la entrada de calcio
en las clulas del miocardio. De
esta forma disminuye la tendencia
de las arterias coronarias a
estrecharse y posibilitan que el
corazn trabaje menos por lo que
descienden sus necesidades de
oxgeno. Tambin reduce la tensin
arterial.

Nitratos.Disminuyen el trabajo del


corazn. En la fase aguda de un
ataque al corazn suelen usarse por
va venosa.

nitratos

Digitlicos.Estimulan al corazn
para que bombee la sangre.

digitalicos

Conclusin
De acuerdo a la anterior exposicin,
se tienen en cuenta como funciona
la patologa como ciencia en la
descripcin de las enfermedades,
con
el
objetivo
de
poder
comprender a fondo el dao que
causan a nivel fisiolgico y as poder
brindar los cuidados de enfermera
pertinentes.
BUENAS NOCHES

NIAS, ADELANTE