Caso Clnico

Dermatologa
Dr. Rivera Alumno: Snchez Klauer, Javier Hospital Nacional Luis N. Senz PNP

2013

HISTORIA CLINICA
1. Filiacin Paciente varn, 54 aos de edad, Casado. Nombre : Carlos Antonio Cuadros Casiano. Domicilio: Jr. Enrique Pallardelle 211-213 Ocupacin: Suboficial co 3era. Lugar de Nacimiento: Lima. Lugar Procedencia: Comas.

 Masculino 54 aos de edad con los siguientes antecedentes: Diabtico de 1 ao de evolucin. . Padecimiento actual: vitligo.

 Diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2 desde hace un ao. Presenta vitiligo desde hace 11 aos
Paciente presenta mculas acrmicas en rostro, tronco, manos y extremidades

Exploracin Fsica
ORL

Ojo derecho: con presencia de eritema ocular paraciliar y parpebral, sin presencia de secreciones, anexos normales, presencia de reflejo rojo cristalino sin opacidad, retina sin presencia de hemorragias visibles, msculos extraoculares sin alteraciones, lagrimeo normal, ojo izquierdo sin alteraciones

Torax

FR 27 rpm, con tiraje intercostal leves sin mas signos de dificultas respiratoria, amplexion y amplexacion disminuidas con campos pulmonares hiperventilados resonantes, sin presencia de ruidos agregados, timpanismo a la percusin, ruidos cardiacos disminuidos de tono e intensidad sin presencia de soplos o ruidos agregados,

Presencia de zona de descamacin con base eritematosa en regin de ambos codos, fosa poplteas y manos ( falanges proximales) de predominio en codo izquierdo de aprox 12 cm de dimetro a la cual se le realiza raspado con hoja de bistur encontrando Extremidades descamacin intensa y sangrado de tipo puntiforme sin mas alteraciones

Hallazgos relevantes

Medicina
Psicologia

Nutricin

Diagnsticos presuntivos y diferenciales

Diagnsticos diferenciales

Medicina
Existe relacin entre las alteraciones dermatolgicas y respiratorias? Cuales son las lesiones primarias y secundarias en este paciente? Como se describen las lesiones observadas en este paciente? Desde tu punto de vista como medico profesional que tratamiento y/o seguimiento le daras y porque?

Nutricin

Nutricin
Cual consideras que es la principal causa de la perdida de peso de este paciente? Que intervencin nutricional se podra realizar en este paciente? Supongamos que te es solicitada una interconsulta a este paciente cual seria tu contrarreferencia?

Psicologia

Psicologa..
Que efecto puede tener una enfermedad dermatolgica sobre la estabilidad mental de paciente? Que tipo de tratamiento se ofreceria a este paciente? Supongamos que te es solicitada una interconsulta a este paciente cual seria tu contrarreferencia?

Medicina

Laboratorios y Gabinetes
BH QS VSG PCR Biopsia Tele de trax

Hb: 13.2
Hct 41% Leucocitos 12,000 Neutrofilos 36%

Crea 0.6
BUN Urea 8mg/dl Glucosa 163mg/dl

5mm/h Negativ . o

Linfocitos 56%

Colesterol 206
Triglicerid os 236

infiltracin de clulas Pendiente mononucleares en dermis y epidermis, cambios epidermicos consistentes en hiperplasia epidrmica marcada con acantosis epidrmica interpapilar, hipergranulosis suprapapilar y hiperqueratosis con paraqueratosis focal.

Medicina

Tratamiento

Psicologia

Nutricin

Que tratamiento es el optimo para este paciente? Como profesionista en tu rea competente que tratamiento ofreceras? Cual debe ser el seguimiento en este paciente? Existe motivo de referencia al 2do nivel de atencin?

.
Es una enfermedad crnica inflamatoria no contagiosa de la piel de carcter inmunolgico. Se estima que entre un 1 y un 3% de la poblacin sufre de psoriasis.

15-35

aos mayor incidencia en 2da dcada 1 de cada 5 consultas en dermatologa Afecta igual ambos sexos: mujeres de forma prematura

Caractersticas clnicas
Placa eritematosa Escamas blanquecinas Buena delimitacin Signo de Auspitz

Signos clnicos
Mancha de cera

Al rascar la lesin se desprenden escamas al igual que en una vela de cera Tras desprenderse las escamas aparece una pelcula transparente Con el rascado de la lesin aparece hemorragia puntiforme Aprox en el 20% de los pacientes

DuncanDulckley

Signo de Auspitz

Fenomeno de koebner

Fisiopatologa e histologa

Complicaciones
La principal complicacin de la psoriasis son alteraciones psicolgicas ya que cerca del 30% de los pacientes desarrollan trastorno depresivo mayor con aprox 5% de actos suicidas. Artritis psoriasica cerca del 38% Descontrol en enfermedades crnicas (DM) Uvetis psoriasica. 1-2%

Evolucin
Paciente acude a referencia a oftalmologa el da 07/09/2011 por presentar aumento en la intensidad del dolor 10/10, disminucin importante en agudeza visual de ojo derecho epifora, enrojecimiento ocular. Es diagnosticado como UVEITIS PSORIASICA tratado con dosis altas de esteroides (200mg por da) a la cual se a observado buena respuesta.. Paciente continua con sntomas respiratorios y perdida de peso aun en estudio

Conclusiones
El paciente deber ser valorado de forma integral Se deben atender todas las afecciones de nuestros pacientes Se debe considerar siempre la relacin entre la sintomatologa presentadas Se debe dar seguimiento a este tipo de pacientes en el cual el dx es incierto El tratamiento sintomtico no resolver el problema