Otras intoxicaciones

Arantza Pinedo 3 de febrero de 2011

Indice
Antidepresivos Paracetamol Monxido de carbono Insecticidas organofosforados Intoxicacin por setas

Antidepresivos

Antidepresivos
Antidepresivos cclicos Tricclicos Imipramina Desimipramina Amitriptilina Nortriptilina Trimipramina doxepina Maprotilina mianserina Viloxazina Zimeldina Citalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Venlafaxina

Tetracclicos Bicclicos Inhibidores selectivos de la ISRS recaptacin de la serotonina

Inhibidores de la monoaminooxidasa

IMAO

Antidepresivos cclicos
Mecanismo de accin y Metabolismo
Utilizados con frecuencia en intentos de suicidio. Mecanismo:
Inhiben recaptacin de aminas bigenas (antidepresivo) Estabilizantes de membrana (miocardiotoxicidad) Antagonistas competitivos de los receptores muscarnicos de la acetilcolina (accin anticolinrgica) Antagonistas receptores histamnicos H1 y H2

Dosis txica: 10-20 mg/kg. Absorcin lenta a dosis txicas, amplia unin a protenas, metabolismo heptico, eliminacin de los metabolitos inactivos por rin.

Visin borrosa Midriasis Xeroftalma Disfagia

Cefalea Confusin Xerostoma

Trastornos del ritmo

Anhidrosis

Distensin abdominal Estreimiento leo

Retencin urinaria Impotencia Hipotensin ortosttica

Accin anticolinrgica

Antidepresivos cclicos
Arritmias y alteraciones electrocardiogrficas
Frecuentes (57-80%) y determinantes de gravedad.
Arritmias auriculares Arritmias nodales Arritmias ventriculares Prolongacin segmentos PR, QRS y QT Depresin onda T

Antidepresivos cclicos
Tratamiento

Medidas de soporte general

Prolongar maniobras RCP

Vaciado gstrico incluso > 6 horas Carbn activado repetido Antdoto: FISOSTIGMINA
Slo en casos graves (por efectos secundarios)

Tcnicas depurativas NO efectivas

Paracetamol

Paracetamol
Metabolismo
Absorcin digestiva rpida Metabolismo
Metabolismo heptico Sulfato-conjugacin Glucurono-conjugacin Metabolitos inactivos N-acetil-pbenzoquinoneimina Ac. Mercaptopurnic o (inocuo)

Citocromo p450

+ glutatin

Metabolito txico

Necrosis centrolobulillar (hgado)

Necrosis tubular renal pancreatitis

Intoxicacin grave si ingesta > 0,2 g/kg (menos en nios)

Predisposicin individual (edad estado nutricional e ingesta de otros frmacos) Induccin enzimtica (barbitricos, enolismo crnico): mayor toxicidad Descenso velocidad metabolizacin (etilismo agudo): protege

Paracetamol
Clnica
Inicial: leve, fundamentalmente digestiva (nuseas, vmitos y dolor abdominal). Toxicidad heptica, >36-48 horas. A grandes dosis: taquicardia, arritmias, vasodiltacin perifrica, hipotensin, shock cardiognico.

Paracetamol
Tratamiento
Concentracin del paracetamol entre las 4 y 24 horas de la ingesta. Lavado gstrico y/o carbn activado. Antdoto: N-acetilcistena, precursor del glutatin. Indicado si pl >150 mg/l a las 4 horas o pl > 30 mg/L a las 12 horas y/o t >4 horas. Pautas varias.

Monxido de carbono

Monxido de carbono
Fuentes de exposicin
Combustin incompleta carbn, madera Hornillos, estufas y calentadores defectuosos o combustin en ambiente pobre en O2. Incendios. Gases escape motores de explosn. Humo de tabaco. Algunas industrias (siderurgia)

Monxido de carbono
Fisiopatologa
Afinidad Hb x 240. Carboxihemoglobina muy estable. Unin a otras protenas: mioglobina, citocromooxidasa, guanilciclasa, catalasas. Desplaza curva disociacin Hb a la izda.

Hipoxia celular

Monxido de carbono
Clnica
Su gravedad depende del tiempo de exposicin, la concentracin de CO y patologas previas.
COHb 10-25% Leves e inespecficos: Cefalea, astenia, nuseas, vmitos, trastornos visuales, inestabilidad y a veces diarrea (nios) COHb 25-40% Estado intermedio: Confusin, irritabilidad, vrtigo, impotencia muscular, trastornos de conducta, obnubilacin COHb 40-45% Coma: Distintos grados de nivel conciencia, hiperreflexia, hipertona, taquipnea y taquicardia. Ocasionalmente convulsiones, hipertermia, arritmias, IAM COHb >60% Potencialmente letal

Monxido de carbono
Clnica
Morbimortalidad: nios, ancianos, anemia o vasculopatas. Piel rojo-cereza, tpica, pero poco frecuente. Secuelas neurolgicas:
Inmediatas: dependen de duracin e intensidad de exposicin.
Apraxia, corea, amnesia, ceguera cortical, demencia, psicosis, neuropata perifrica o parkinsonismo. Graves: coma vegetativo (encefalopata anxica).

Sndrome tardo (pocos das o hasta 4 semanas tras agudo)

10-20% Sntomas carcter cognitivo (dficit memoria, de concentracin) Apata, fatiga crnica y desorientacin Recuperacin casi en 80%, en el curso del primer ao

Monxido de carbono
Diagnstico
Fuente de exposicin Sintomatologa Concentracin COHb:
Individuos normales 1-2% reas urbanas 3% Fumadores 7-9% >10% confirma el diagnstico una cifra normal NO descarta una intoxicacin.

Monxido de carbono
Tratamiento
Retirar al paciente del ambiente txico Soporte vital Tratamiento de las complicaciones O2 a la mxima concentracin posible
Para disociar la COHb y aumentar la eliminacin del CO

Normobrico Hiperbrico

Monxido de carbono
Tratamiento: oxigenoterapia
Normobrico
A la mayor concentracin posible Mascarilla tipo venturi Al menos 6 horas o hasta que desaparezca clnica o hasta COHb <3%

Hiperbrico
Acelera la disociacin de la COHb Cmaras hiperbricas (valdecilla) Puede disminuir el sndrome tardo (controversias) Indicado: COHb > 25%, coma, alteraciones neurolgicas, coronariopata, gestante con COHb>12%, inestabilidad hemodinmica.

Insecticidas organofosforados
Mecanismo de accin

Insecticidas que actan inhibiendo de forma irreversible la acetilcolinesterasa. Va de entrada:

Intoxicaciones accidentales: piel Accidentales nios y suicidio adulto: oral.

Insecticidas organofosforados
Clnica: AChol

Muscarnicos Nicotnico perifrico Nicotnico central Otras

Secreciones bronquiales, broncoespasmo, vmitos, lagrimeo, salivacin, incontinencia urinaria, diarrea, Miosis, bradicardia

Debilidad muscular, parlisis y calambres, paresia cuerdas vocales, palidez. Cefalea, vrtigos, inquietud, ansiedad. Falta de concentracin, confusin y psicosis. Temblor, ataxia, disartria y extrapiramidalismo. Hipotensin, depresin respiratoria. Pancreatitis Edema pulmonar no cardiognico Diabetes inspida central

Insecticidas organofosforados
Clnica tarda
Neuropata perifrica y trastornos de conducta, memoria o e estado de nimo. Puede aparecer a las 2-3 emanas de la exposicin. No responden a atropina ni otros antdotos. Recuperacin puede tardar meses o aos, incluso ser incompleta.

Laboratorio
Determinacin de la actividad de acetilcolinesterasa eritrocitaria Gravedad segn niveles:
Leve
Moderada Severa

20-50% de actividad
10-20% de actividad <10% de actividad

Insecticidas organofosforados
Tratamiento
Medidas de soporte
Requiere ingreso en UCI

Descontaminacin
Lavado intenso con agua y jabn 30 min.

Disminucin absorcin
Carbn activado (6 horas)

Antdotos:
ATROPINA
Para sndrome muscarnico. Dosis 1 mg iv, repetir. Hasta intoxicacin atropnica (midriasis, FC, rubor)

PRALIDOXIMA
Dosis 1 mg + 100 cc salino en 30 min., cada 6 horas.

No indicada depuracin renal

Intoxicacin por setas

Amanita phalloides
Toxinas responsables de toxicidad en el hombre: amanitinas.

Absorcin por epitelio intestinal

Se distribuyen de forma amplia por el organismo

Penetran con facilidad por los hepatocitos

Eliminacin por filtracin glomerular

Accin citotxica por inhibicin sntesis ARN SNDROME HEPATORRENAL: (por necrosis celular). 4 fases evolutivas:
Latencia o incubacin Intestinal Mejora Agresin visceral
Asintomtico 6-12 horas.
Severa gastroenteritis con insuficiencia renal e hipovolemia Mejora aparente coincidiendo con las 24-48 horas posingesta A partir de las 36-48 horas, empeora el estado general. Sndrome hepatorrenal.

Amanita phalloides
Tratamiento:
Soporte:
ABC Revertir deshidratacin y alteraciones electrolticos

Vaciado gstrico y carbn activado. Antdoto:

Penicilina G sdica Silibinina

Depuracin: diuresis forzada neutra En casos graves: trasplante heptico