Vac Unas

NIO SANO VACUNAS Dr.
Roberto Urbano
Diana Orquidia Alvarez Montenegro
Introduccin
La prevencin de enfermedades infecciosas mediante la inmunizacin se considera uno de los mayores logros de la salud pblica. Desde que se inventaron las vacunas la mortalidad y morbilidad para ciertas infecciones ha disminuido considerablemente, la inmunidad que estas proporcionan son casi del 100 % (ttanos difteria y polio) y 90-95% en sarampin. ES relacionados son pocos comparados con los beneficios que las vacunas ofrecen
Las vacunas son productos biolgicos que contiene antgenos capaces de sensibilizar el sistema inmune celular y/o humoral
Inmunidad
Proteccin del individuo contra enfermedades infecciosas.
Inmunizacin
Proceso de induccin artificial
Mediante sustancias antignicas

Montalvo, G., Introduccin a la pediatra y puericultura, Quito, 1999
Agente biolgico
ANTIGENO
Sustancia extraa al organismo capaz de estimular el sistema inmunitario. Protenas, polisacridos, glucoprotenas o lpidos, cidos nucleicos o microorganismos.
ANTICUERPO
Sustancia de naturaleza glucoproteica (inmunoglobulina) Producida como respuesta del sistema inmunitario ante un antgeno. Anticuerpo especifico para un antgeno Complejo antgeno anticuerpo
http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/anticuerpo.html http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/antigeno.html
INMUNIZACION
Pasiva
Activa
MECANISMOS DE INMUNIDAD
Activa Anticuerpos humorales antgeno-especficos
Exposicin al antgeno, produce una respuesta inmune primaria.
Es duradera y genera memoria.
Linfocitos B
Activa Natural
Activa Artificial
http://www.genomasur.com
VACUNA
TOXOIDE
Sustancia que genera inmunidad contra una enfermedad
Estimula la produccin de anticuerpos.
Toxina de origen bacteriolgico modificada para eliminar su toxicidad con capacidad antignica.
Difteria Ttanos
http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/antitoxina.html
Pasiva
Proteccin suministrada a travs de productos producidos por animales o humanos y transferidos a humanos, usualmente por inyeccin.
Inmunidad temporal
Pasiva Natural
Pasiva Artificial
INMUNOGLOBULINA
Solucin que contiene anticuerpos Mantiene la inmunidad en personas inmunodeficientes Aportar inmunidad pasiva Sarampin y hepatitis A IgG e IgA
ANTITOXINA
Anticuerpo que produce el organismo para neutralizar los efectos de una toxina Utilizadas para aportar inmunidad pasiva y de tipo preventivo.
FASES DE LA RESPUESTA PRIMARIA TRAS LA INMUNIZACION
Respuesta primaria
Respuesta secundaria
Latencia
IgM
IgG
TIPOS DE VACUNAS
Vacunas vivas atenuadas
Se modifica un agente viral o bacteriano responsable de la enfermedad.
Vacunas Inactivos Contienen el agente, virus o bacteria, completo pero muerto o inactivado.
Vivas atenuadas
SRP Varicela FA OPV BCG Fiebre Tifoidea Oral Clera Oral
Inactivas
HA HB Rabia DPT Neumococo 23 y 7 Meningococo ACYW 135 y C Hib
Actualizacin en inmunizaciones , Dra. Mara Andrea Uboldi
Vacunas Recombinantes
Antgeno proteico mediante la insercin en un microorganismo o cultivo celular de un fragmento apropiado (plsmido) Contiene el gen o segmento de ADN que codifica el antgeno deseado.
Vacuna contra la Hepatitis B Variedad de vacuna viva contra la Tifoidea (Ty21a).
http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=733&Itemid=329
Vacunas sintticas
Elaboradas a partir de polipptidos que copian la secuencia primaria de aminocidos de los determinantes antignicos del microorganismo.
Vacunas monovalentes
Cuando contiene un antgeno de un solo microorganismo Vacuna antimeningoccica C
Vacunas polivalentes
Cuando contienen varios serotipos o serogrupos de un mismo germen.

Vacunas contra meningococos A y C Vacunas 23-valente o heptavalente contra el neumococo
Vacunas combinadas
Unidad de administracin simple Ms de un componente antignico. No incompatibilidades ni inestabilidades fsicas ni biolgicas entre sus componentes
DPT (difteria, ttanos y tosferina) DT (nios) dT (adultos) DPT+HB+Hib (Pentavalente) SRP (Sarampin, rubeola y paperas) SR (Sarampin, rubeola)
Intervalos de vacunacin
INTERVALOS DE TIEMPO RECOMENDADOS ENTRE LA ADMINISTRACIN DE DIVERSAS DOSIS DEL MISMO ANTGENO Intervalos de tiempo superiores Intervalos menores
No reiniciar la pauta completa

No dosis adicionales
Aumento de las reacciones adversas
INTERVALOS DE TIEMPO RECOMENDADOS ENTRE LA ADMINISTRACIN DE DIFERENTES VACUNAS
TECNICAS DE ADMINISTRACION DE VACUNAS Y GRADOS
http://vacunasaep.org/profesionales/administracion-de-vacunas
Va oral
OPV, clera, fiebre tifoidea, rotavirus.
Directamente en la boca Distancia suficiente Regurgita o vomita hasta 15 minutos repetir
Va intramuscular
Vasto externo Deltoides Glteo aspirar
90
Va subcutanea
45 Aspirar
Va intradrmica
15
Cadena de frio
Sistema organizado de transporte, almacenamiento y distribucin de vacunas en las condiciones trmicas recomendadas
Garantiza el mantenimiento de la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta su administracin.
http://www.papps.org/upload/file/conservacion_de_las_vacunas.pdf
Las vacunas de grmenes vivos, triple vrica y varicela

Poco resistentes al calor
Las vacunas inactivadas son ms resistentes al calor
Elementos de la cadena de fro

Recursos humanos Materiales
manipular, transportar, almacenar, distribuir y aplicar la vacuna.
Cuarto frio Congelador Refrigerador Caja trmica Termos
Financieros
Ministerio de Salud Pblica , Manual de normas tcnico - administrativas, mtodos y procedimientos de vacunacin y vigilancia epidemiolgica del programa ampliado de inmunizaciones (PAI), Quito 2005
Conservacin
Circulacin del aire, espacio entre las cajas y evitar tocar las paredes refrigerador.
Bandejas de malla metlica o con perforaciones en su base, evitar humedad Poner contenedores de fro o botellas de plstico con agua helada en el congelador Ocupar la mitad del espacio disponible en el refrigerador.
Descongelarse cuando el hielo supere los 5 mm de grosor.
No emplear el frigorfico de las vacunas para refrigerar comidas o bebidas. No colocar vacunas en la puerta del refrigerador (temperatura inestable).
No abrir y cerrar el frigorfico muchas veces
Esquema de ubicacin de cada vacuna en una zona visible del exterior del refrigerador, disminuir el tiempo de apertura. No emplear acumuladores de fro con orificios portavacunas o en contacto directo con stas. Pueden producir la congelacin.
Transporte
Contenedor aislante
Nevera rgida tipo camping provisto de acumuladores de fro
Acumuladores de fro no deben entrar en contacto con las vacunas, se pueden congelar
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE VACUNAS
Limpie la piel con agua destilada, suero fisiolgico o antispticos, como clorohexidina al 20%, povidona yodada o agua oxigenada.
http://www.vacunas.org/es/info-profesionales/preguntas-al-experto/774-idesinfeccion-previa-a-la-vacunacion
El uso de alcohol para la limpieza de la piel previa a la inyeccin de una vacuna ha sido a menudo desaconsejado cuando deban administrarse vacunas de virus vivos atenuados, por la posibilidad de que las inactiven.
Vacunacin en embarazadas
Riesgo de contraer la enfermedad Riesgo para la madre y para el feto y efectos perjudiciales de la vacuna
A partir del segundo trimestre
Fiebre reaccin frecuente efectos teratgenos
http://www.euskadi.net/r33-2709/es/contenidos/informacion/vacunas_epidem/es_4330/adjuntos/vacunaciones_c.pdf
VACUNAS VIVAS ATENUADAS
Contraindicadas Evitar el embarazo durante tres meses Vacuna de rubeola incidencia de malformaciones Antipolio oral y FA administrar si hay riesgo a exposicin antitetnica indicadas administradas despus del primer trimestre
VACUNAS INACTIVAS
Pueden ser administradas En caso de exposicin inevitable o pertenencia a un grupo de riesgo vacuna antitfica inactivada es muy reactgena, por lo que se debe evitar en mujeres embarazadas.
Inmunodeprimidos
Agentes muertos o inactivados, las anatoxinas y las vacunas polisacardicas
No producen problemas de tolerancia y seguridad
Administradas siguiendo las mismas recomendaciones
Pueden no ser tan efectivas
Compuestas por agentes vivos atenuados
Pueden inducir alteraciones importantes
Contraindicadas en sujetos que presentan cualquier tipo de inmunodeficiencia.
Corticoides
Perodos cortos, dosis bajas o moderadas
No contraindicada la administracin de vacunas vivas
Dosis de corticoides elevadas o durante perodos de administracin largos
retrasar 1 mes la vacunacin con vacunas de virus vivos.
Vacunados mientras reciben terapia inmunosupresora o en las 2 semanas previas
Considerarse como no inmunizados Revacunarse al menos 3 meses despus de haber finalizado el tratamiento. Para evitar esto, las vacunas vivas deben aplicarse con un plazo previo de 2 semanas o ms al tratamiento con inmunosupresores.
Alergia
Reacciones menos severas al huevo no contraindican la inmunizacin y se pueden vacunar sin hacer test en piel
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_7_vin_4/PrecopVol7N4_4.pdf
Contienen protenas de huevo (cultivo en embrin de pollo)
Vacuna de la fiebre amarilla (contraindicada)
Vacunas antigripales
Contraindicada en reaccin anafilctica Utilizar vacunas que contengan 1,2 ng de protena de huevo por mililitro de vacuna Administrar de forma fraccionada: 1 dosis 1/10 , a los 30 minutos resto
(SPR)
no est contraindicada en alergia al huevo y no se requiere test en piel Producida por sensibilizacin a la gelatina. Reacciones anafilcticas vacunacin en centro hospitalario. Contraindica en reaccin anafilctica en una dosis previa o a sus componentes (gelatina)
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Reaccin anafilctica frente a algn componente o dosis previa de vacuna.
En el caso de la vacuna contra tos ferina, encefalopata en los 7 das posteriores a una dosis previa de vacuna
Las vacunas atenuadas en el embarazo
http://www.siemprevacunados.org/es/conceptos.htm
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Enfermedad aguda moderada o severa
Pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Corticoides a dosis elevadas o tratamientos inmunosupresores . Inmunodeficiencias primarias y secundarias
http://www.siemprevacunados.org/es/conceptos.htm
Enfermedad aguda con fiebre superior a 38,5C.

Tuberculosis: se retrasar la vacunacin hasta que hayan pasado 2 meses desde la finalizacin del tratamiento.
NORMAS DE ATENCION INTEGRAL A LA NIEZ 2011, DIRECCION DE NORMATIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD SALUD DE LA NIES, MSP
BCG
(Bacilo de Calmette y Guerin)
Descripcin general
Es una vacuna bacteriana atenuada. Se origina de la cepa Mycobacterium bovis.
Eficacia e inmunogenicidad
Tiene utilidad en la proteccin contra las formas graves bactermicas de tuberculosis. Edad de aplicacin ID Se administra al recin nacido.
Reacciones adversas
En el sitio de la vacuna ppula De dos a tres semanas aparece una pstula Absceso localizado Adenitis supurada Cicatriz queloide extensa.
Contraindicaciones
No administrar en individuos con inmunodeficencias BPAN < 2000gr Lesiones cutneas generalizadas
OPV
(Vacuna Oral contra Poliomielitis)
Descripcin general
Es una vacuna de virus vivos atenuados de la polio tipos 1, 2 y 3 VO 2 gotas
La vacuna contiene y protege contra los 3 tipos de Polio virus Seroconversin despus de tres dosis es del 100% Inmunidad duradera
Edad de aplicacin
Se administra en 3 dosis a los 2,4 y 6 meses. Se da un refuerzo a los 18 meses.
Reacciones adversas
Parlisis flccida .
Contraindicaciones
Nios con antecedentes alrgico (estreptomicina, neomicina y polimixina)
VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT

(Difteria, Ttanos, Tosferina)
DPT
Descripcin general
Combina en un mismo biolgico al toxoide diftrico, toxoide tetnico purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina
Difteria 90-95% Ttanos 98 al 100% Tos ferina 70 al 80% Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada.
Edad de aplicacin
IM 2, 4 y 6 meses y a los 18 meses un refuerzo
Reacciones adversas
Dolor, eritema, edema e induracin Fiebre (Paracetamol) Convulsiones rara con tosferina
Contraindicaciones
Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39C Reacciones postvacunales graves (convulsiones, colapso, choque, llanto inconsolable durante 3 o ms horas)
VACUNA DT PEDIATRICA
Difteria y Ttanos
Descripcin general
Mezcla de toxoides tetnico y diftrico altamente purificados
La administracin de dos dosis a nios con esquema completo
Confiere inmunidad prolongada.
Edad de aplicacin
Se administra 0,5 ml por va IM 5 a 9 aos y para completar el esquema en nios de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT.
Reacciones adversas
Dolor, eritema alza trmica.
VACUNA dT ADULTOS
Descripcin general
Contiene toxoide diftrico y tetnico purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio.
El nivel de proteccin es elevado Niveles sricos protectores en el 100% por 10 aos. Cuando la embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos a travs del cordn umbilical y confiere inmunidad pasiva
Edad de aplicacin Mayores de 10 aos, 0.5 ml por va IM en el deltoides. Dos dosis en el primer embarazo, con intervalo de 2 meses En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis vacunada en el post parto inmediato. Reacciones adversas Dolor, tumefaccin o enrojecimiento en el punto de inyeccin
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/normas-rotavirus.pdf
VACUNA ANTI NEUMOCOCCICA

Vacuna heptavalente frente a los siete serotipos predominantes
Efectos secundarios Bien tolerada y segura, Locales, como eritema, induracin y dolor local. Fiebre superior a 39.
Contraindicaciones Enfermedad aguda moderada o severa Alergia a algn componente hipersensibilidad.
VACUNA HEPATITIS B (HB)
Descripcin general
Contiene el antgeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinacin gentica del DNA
Susceptibilidad e inmunidad
Tres dosis proteccin en el 95-98% La respuesta inmune decae en mayores de 40.aos.
Va, dosis y edad de aplicacin

IM 0.5 ml hasta los 9 aos de edad. En recin nacidos y lactantes en tercio medio lateral del muslo. En mayores de 10 aos 1 ml en el deltoides.
Reacciones adversas Eritema, induracin y dolor en el sitio de la inyeccin) Dolor abdominal, nusea, cansancio, vmitos, diarrea, cefalea Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o hidrxido de Aluminio Fiebre alta
VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)
Descripcin general Combinacin Pentavalente (DPT+HB+Hib). Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP 100% para HbOC 94% para PRP-D.
Va, dosis y edad de aplicacin IM en el vasto externo, tercio medio lateral del muslo Se administra 0.5 ml 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses Simultneamente con otras vacunas Reacciones adversas Eritema, edema y dolor Fiebre se resuelven en 24 horas. Raro irritabilidad, letargia, rinorrea y erupcin cutnea
Contraindicaciones
Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39C Reacciones postvacunales graves (convulsiones, colapso, choque, llanto inconsolable durante 3 o ms horas)
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR)
Descripcin general La Triple Viral SRP por virus vivos atenuados contra sarampin, rubola y parotiditis. La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados contra sarampin y rubola
Susceptibilidad e inmunidad La eficacia para sarampin y parotiditis es del 95% Rubola es del 98% a partir de los 12 meses de edad Proteccin duradera
Va, dosis y edad de aplicacin SC la regin deltoidea del brazo izquierdo Se aplica a nios de 12 a 23 meses Dosis de 0,5 ml
Reacciones adversas de la vacuna Alza trmica 5-12 posteriores a la vacunacin Exantema Muy rara vez encefalitis/encefalopata, trombocitopenia El choque anafilctico raro Contraindicaciones Inocua para el feto Contraindicada en el embarazo,
VACUNA CONTRA LA VARICELA

Descripcin general Cepa Oka vacuna de virus vivos atenuados Inmunogenicidad inmunidad humoral y celular en ms del 95%
Manual de Vacunas de Latinoamerica, Asociacin Panamericana de Infectologa, Edicin 2005
Va, dosis y edad de aplicacin va subcutnea D/U 0,5 ml hasta los 12 aos Reacciones adversas de la vacuna Dolor, eritema y lesiones ppulo-vesiculares. Los efectos sistmicos son: fiebre baja o moderada en un 15% Exantemas leves (5 y 26 dias)
Contraindicaciones Hipersensibilidad Mujeres embarazadas Enfermedad febril aguda y grave Inmunodeficiencias congnitas celulares o mixtas VIH Tratamientos con inmunosupresores Tuberculosis activa no tratada.
VACUNACIN CONTRA LA INFLUENZA

Descripcin general Vacuna trivalente inactivada (VTI) Vacuna viva atenuada (VVA) Subtipos de influenza A H1N1 y H3N2 e influenza B Inmunogenicidad 5 y 49 meses de edad
Contraindicaciones Anafilaxia al huevo o a otros componentes de la vacuna Enfermedad febril aguda de moderada a severa
Inmunidad 70-90% Reacciones adversas Eritema en el sitio de la inyeccin Fiebre, la cual se presenta 6 a 24 horas despus (< 2 aos) Sntomas generales como nusea, letargo, cefalea, escalofro.
Vacunas antimeningoccicas
Vacuna polivalente constituida por polisacridos capsulares bacterianos purificados de los serogrupos A y C de Neisseria meningitidis Vacuna polivalente constituida por polisacridos bacterianos purificados de los serogrupos ACY y W135 de Neisseria meningitidis.
Inmunogenicidad 90-100% Va, dosis 0,5 ml por va subcutnea o intramuscular Reacciones adversas Dolor, eritema e induracin a las 24-48 horas Reacciones sistmicas moderadas escalofros e irritabilidad Fiebre
Contraindicaciones Enfermedad febril aguda Anafilaxia o reaccin grave a una dosis previa de la vacuna.
Manual de Vacunas de Latinoamrica, Asociacin Panamericana de Infectologa, Edicin 2005
VACUNA FA ANTIAMARLICA
Descripcin general
Compuesta por virus vivo atenuado a partir de las cepas 17 D204 y 17 DD, derivados de la cepa 17 D producida en huevos de pollos embrionarios.
Susceptibilidad e inmunidad
La eficacia de la vacuna es del 100% con una sola dosis 10 aos de inmunidad.

SC 0,5 ml. Se vacuna a partir de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 aos.
Reacciones adversas de la vacuna Fiebre, cefalea y dolor muscular 5 a 14 das despus de la vacunacin. Encefalitis asociada al uso de la vacuna.
Contraindicaciones En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis En embarazadas Antecedentes de reacciones anafilcticas a una dosis previa Anafilaxia al huevo Inmunodeprimidos
Aporte cientfico
INMUNOGLOBULINAS PARA PREVENIR LA HEPATITIS A Jian Ping Liu, Dimitrinka Nikolova, Yutong Fei
Antecedentes La hepatitis A (hepatitis infecciosa) es una enfermedad epidmica frecuente. Las inmunoglobulinas para la inmunizacin pasiva se utilizan como prevencin. Antes del desarrollo de una vacuna especfica
Objetivos Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la profilaxis previa y posterior a la exposicin con inmunoglobulinas para prevenir la hepatitis A.
Conclusiones
Profilaxis previa a la exposicin a la hepatitis A El uso de las inmunoglobulinas ha disminuido desde el desarrollo de la vacuna contra la hepatitis A Esta revisin indica que las inmunoglobulinas pueden ser efectivas para la profilaxis previa a la exposicin a la hepatitis A en nios y en adultos.
Slo se pueden administrar en situaciones limitadas, como los nios menores de un ao que viajan a zonas endmicas de hepatitis A ciertas personas inmunocomprometidas Como suplemento para la vacuna contra el VHA antes de que se establezca completamente la inmunidad protectora.

Vac Unas

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NIO SANO VACUNAS Dr.

Proteccin del individuo contra enfermedades infecciosas.

Proceso de induccin artificial

Mediante sustancias antignicas

Exposicin al antgeno, produce una respuesta inmune primaria.

Es duradera y genera memoria.

Sustancia que genera inmunidad contra una enfermedad

Estimula la produccin de anticuerpos.

FASES DE LA RESPUESTA PRIMARIA TRAS LA INMUNIZACION

Actualizacin en inmunizaciones , Dra. Mara Andrea Uboldi

Vacuna contra la Hepatitis B Variedad de vacuna viva contra la Tifoidea (Ty21a).

Cuando contienen varios serotipos o serogrupos de un mismo germen.

No reiniciar la pauta completa

Aumento de las reacciones adversas

INTERVALOS DE TIEMPO RECOMENDADOS ENTRE LA ADMINISTRACIN DE DIFERENTES VACUNAS

TECNICAS DE ADMINISTRACION DE VACUNAS Y GRADOS

Las vacunas de grmenes vivos, triple vrica y varicela

Las vacunas inactivadas son ms resistentes al calor

Elementos de la cadena de fro

Descongelarse cuando el hielo supere los 5 mm de grosor.

No abrir y cerrar el frigorfico muchas veces

Nevera rgida tipo camping provisto de acumuladores de fro

ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE VACUNAS

VACUNAS VIVAS ATENUADAS

No producen problemas de tolerancia y seguridad

Administradas siguiendo las mismas recomendaciones

Pueden no ser tan efectivas

Compuestas por agentes vivos atenuados

Pueden inducir alteraciones importantes

Contraindicadas en sujetos que presentan cualquier tipo de inmunodeficiencia.

No contraindicada la administracin de vacunas vivas

Dosis de corticoides elevadas o durante perodos de administracin largos

retrasar 1 mes la vacunacin con vacunas de virus vivos.

Vacunados mientras reciben terapia inmunosupresora o en las 2 semanas previas

Contienen protenas de huevo (cultivo en embrin de pollo)

Vacuna de la fiebre amarilla (contraindicada)

Las vacunas atenuadas en el embarazo

Pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Enfermedad aguda con fiebre superior a 38,5C.

VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT

Confiere inmunidad prolongada.

VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

VACUNA ANTI NEUMOCOCCICA

Contraindicaciones Enfermedad aguda moderada o severa Alergia a algn componente hipersensibilidad.

VACUNA HEPATITIS B (HB)

Va, dosis y edad de aplicacin

VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)

VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR)

VACUNA CONTRA LA VARICELA

Manual de Vacunas de Latinoamerica, Asociacin Panamericana de Infectologa, Edicin 2005

Manual de Vacunas de Latinoamerica, Asociacin Panamericana de Infectologa, Edicin 2005

VACUNACIN CONTRA LA INFLUENZA

Manual de Vacunas de Latinoamerica, Asociacin Panamericana de Infectologa, Edicin 2005

Va, dosis y edad de aplicacin

Manual de Vacunas de Latinoamerica, Asociacin Panamericana de Infectologa, Edicin 2005

Manual de Vacunas de Latinoamerica, Asociacin Panamericana de Infectologa, Edicin 2005

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