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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CIRUGA GENERAL
RESPUESTA METABLICA AL TRAUMA
QUIRRGICO

DIANA ORQUIDIA ALVAREZ MONTENEGRO

RESPUESTA METABLICA AL TRAUMA
QUIRRGICO
Ciruga provoca profundos
cambios neuroendocrinos,
metablicos, y el sistema
inmunolgico, lo que
constituye en conjunto el
"respuesta al estrs
ESTMULOS DE LA RESPUESTA
METABLICA
Factores preoperatorios
Anestesia
Lesin tisular
Estmulos nerviosos







COSECSA/ASEA Publication COSECSA/ASEA Publication ----East and Central African Journal of Surgery.
East and Central African Journal of Surgery. East and Central African Journal of Surgery. July/August 2012 Volume
17 (2)July/August 2012 Volume 17 (2)

Respuesta
Liberacin de
sustancias
mediadoras
Alteraciones en el
metabolismo
S.Neuroendocrino
Magnitud
Naturaleza
Duracin
Lesin
COSECSA/ASEA Publication COSECSA/ASEA Publication ----East and Central African Journal of Surgery. East and Central African
Journal of Surgery. East and Central African Journal of Surgery. July/August 2012 Volume 17 (2)July/August 2012 Volume 17 (2)
RESPUESTA HORMONAL A LESIONES
Hormonas y activacin del sistema nervioso simptico

HORMONA ADRENOCORTICOTRPICA
Se eleva en proporcin con la
gravedad de la lesin
Activa vas intracelulares que inducen
la produccin de glucocorticoide
Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
CORTISOL
Potencia las acciones del glucagn y la
adrenalina (hiperglucemia)
Disminuye la glucognesis e incrementa la
gluconeognesis.
Degradacin de protena y aminocidos,
liberacin de lactato
Resistencia a la insulina
Propiedades inmunosupresoras
Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
Ramirez S, Gutierrez I, Dominguez A, Barba C, Respuesta Metabolica al Trauma, Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
FACTOR INHIBIDOR DE LA MIGRACIN DE
MACRFAGOS
Modula la respuesta
inflamatoria
mediante la
inhibicin del efecto
inmunosupresor del
cortisol
Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
Ramirez S, Gutierrez I, Dominguez A, Barba C, Respuesta Metabolica al Trauma, Schwartz, Principios de Ciruga, novena
edicin
HORMONAS DEL CRECIMIENTO Y FACTORES DE
CRECIMIENTO SIMILARES A LA INSULINA
Efectos metablicos e
inmunomoduladores.
Promueve la sntesis de protena
y la resistencia a la insulina
Intensifica la actividad
fagoctica de los inmunocitos
Aumenta la proliferacin celular
e inhiben la apoptosis
Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
Ramirez S, Gutierrez I, Dominguez A, Barba C, Respuesta Metabolica al Trauma, Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
CATECOLAMINAS
Adrenalina, noradrenalina y dopamina
Efectos metablicos, inmunomoduladores y vasoactivos
Lesin grave, la concentracin plasmtica aumenta tres o cuatro
veces y duran 24 a 48 h
Estimulan glucogenlisis, gluconeognesis, lipolisis
Adrenalina.- Propiedades inmunomoduladoras.
Inhibe la liberacin de citocinas inflamatorias, incluidos TNF, IL-1
e IL-6, aumenta la liberacin IL-10
Aumenta la marginacin de leucocitos
Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
ALDOSTERONA
Resorcin de sodio y
cloro
Excrecin de potasio
Edema, hipertensin,
hipopotasemia y
alcalosis metablica.
Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
INSULINA
La hiperglucemia y resistencia a la insulina
Efectos inmunosupresores que incluyen glucosilacin de
inmunoglobulinas, descenso de la fagocitosis y de la
liberacin respiratoria de monocitos;
Tratamiento con insulina disminuye el riesgo de infeccin

Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin

PROTENAS DE FASE AGUDA
Concentracin plasmtica se eleva
o disminuye como respuesta a
estmulos inflamatorios como
lesin traumtica e infeccin
PCR marcador de infeccin

Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
Aller A, Arias J, Prieto I, Gilsanz C, Arias A, Yang H, Arias J, Surgical inflammatory stress: the embryo takes hold of the reins again, Aller et
al. Theoretical Biology and Medical Modelling 2013.

ESPECIES REACTIVAS DEL OXGENO
Oxgeno, superxido,
perxido de hidrgeno y
radicales hidroxilo
Durante periodos de estrs o
isquemia, la produccin
desequilibrada de enzimas
antioxidante y ROS causa lesin por
reperfusin.

Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
EICOSANOIDES
Incrementan la
agregacin
plaquetaria, la
adhesividad y
activacin de
polimorfonucleares.
Generan una
respuesta
proinflamatoria con
efectos adversos para
el hospedado

Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
METABOLITOS DE CIDOS GRASOS
Omega-6 precursor de
mediadores inflamatorios.
Omega-3 precursor de
mediadores
antiinflamatorios

Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
SISTEMA CALICRENA-CININA
Contribuye a la
inflamacin, control de
la presin sangunea,
coagulacin y las
respuestas al dolor
Bradicinina:
vasodilatador, aumento
de permeabilidad
capilar, edema.

Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
SEROTONINA
Vasoconstriccin,
broncoconstriccin,
agregacin
plaquetaria.

Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
HISTAMINA
Aumenta la liberacin de Ca por las clulas
cebadas
Receptores H1
Bronco- constriccin,
Incremento de la motilidad gstrica.
Receptores H1 y H2 causan hipotensin y
aumento de la permeabilidad capilar


Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
INTERFERONES
Activa los
macrfagos
circulantes y en el
tejido
Aumentan la
citotoxicidad de los
NK

Schwartz, Principios de Ciruga, novena edicin
Componentes
Manifestaciones clnicas
Fiebre, taquicardia,
taquipnea y anorexia
Cambios de laboratorio
Leucocitosis/leucopenia,
hiperglucemia,
PCR y reactivos de
fase aguda
Manifestaciones
metablicas
Hipermetabolismo,
gluconeognesis
alterada
catabolismo proteico
y de la oxidacin de
grasas
Consecuencias
fisiolgicas
ventilacin,
transporte de
membrana
Prdida de peso y
cicatrizacin