SINDROME METABOLICO

Dr. Alfonso Prez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

LAS CUEVAS DE ALTAMIRA

Dr. Alfonso Prez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

SUPERVIVENCIA
Sistema de ahorro de energa eficaz

SUPERVIVENCIA
Sistema de ahorro de energa eficaz

GRASA
(Tejido adiposo)

SUPERVIVENCIA
1 gr de : -grasa: 9 caloras - carbohidratos: caloras Sistema de ahorro 4 de energa eficaz - protenas: 4 caloras Y la grasa NO precisa agua para su almacenamiento

GRASA

(Tejido adiposo)

OKeefe JH et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2142-6

Indios

Indios Pima

El 50% de los indios Pima son diabticos

El sndrome metablico:

El sndrome metablico: una red de factores atergenos

Hiperglucemia/ITG Dislipidemia Factores genticos Factores ambientales

Resistencia a la insulina

Hipertensin
Disfuncin del endotelio/ Microalbuminuria

Hipofibrinlisis
Inflamacin

Ateroesclerosis
Adaptado de McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86:713718.

Sndrome metablico

The term metabolic syndrome refers to a virulent and lethal group of atherosclerotic risk factors, including dyslipemia, insulin resistance, obesity and hypertension. Cranford L. Scott, MD Am J Cardiol 2003; 92: 35i-42i

Sndrome metablico. Incidencia

Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la poblacin

47 millones pacientes

Sndrome metablico. Incidencia

Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la poblacin Islas Canarias: -24,4% poblacin

47 millones pacientes

10 millones pacientes

Sndrome metablico. Consecuencias

1209 pacientes, varones, entre 42 y 60 aos Excluidos al ingreso pacientes con enf cardiovascular y diabetes Seguimiento de 12 aos Mortalidad de los pacientes con Sd. Metablico: - C. Isqumica RR: 3,77 - Enfs cardiovasculares RR: 3,55 - Global RR: 2,43
Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16

Sndrome metablico. Definicin

Criterios World Health Organization (WHO):
a) b) c) d) Intolerancia a la glucosa o diabetes Resistencia a la insulina (HOMA) HTA (160/90 mmHg) Trigliceridos 150 mg/dl y/o HDLcol bajo (<35 mg/dl hombres y <39 mg/dl mujeres) e) Obesidad central (ndice cintura-cadera >0,9 hombres y >0,65 mujeres) y/o IMC >30 kg/m2 f) Microalbuminuria

Sd. Metablico presente si a) y/o b) ms 2 o ms criterios

Sndrome metablico. Definicin

Criterios National Cholesterol Education Program (ATP III):
Obesidad abdominal (circunferencia cintura): - Hombres >102 cm - Mujeres >88 cm Trigliceridos 150 mg/dl HDLcol: - Hombres <40 mg/dl - Mujeres <50 mg/dl Tensin arterial 130/85 mmHg Glucosa plsmatica en ayunas 110 mg/dl

Sd. Metablico presente si cumple 3 o ms criterios

Sndrome metablico.
Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensin Dislipemia: LDL pequeas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

Sndrome metablico. Evaluacin

Que hay que valorar en un paciente con sospecha de Sd. Metablico: - Peso y talla (IMC) - Medida circunferencia cintura - Perfil lipdico - Glucemia en ayunas - Elemental (labstix) de orina. Si es negativo para proteinuria, determinar microalbuminuria.

Sndrome metablico. Tratamiento

OBJETIVO:
Prevencin de:

1.-Desarrollo de diabetes mellitus

2.-Aparicin de eventos cardiovasculares

Sndrome metablico. Tratamiento

OBJETIVO:
Prevencin de:

1.-Desarrollo de diabetes mellitus

2.-Aparicin de eventos cardiovasculares

TRATAMIENTO A LA CARTA

Prevencin de desarrollo de diabetes mellitus

Glucosa en Plasma 350 300 250 200 150 100 Disfuncin de la clula- Glucosa post-prandial Glucosa en ayunas

mg/dl

Riesgo de Diabetes En comparacin al valor normal 200

Resistencia a la Insulina Nivel de Insulina

Funcin de la clula

% 100 0
-10 -5 0 5 10 15 Aos 20 25 30

Adaptado de R.M. Bergenstal, International Diabetes Centre

El 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagnstico
MICROVASCULAR Retinopata, glaucoma o cataratas

MACROVASCULAR
Enfermedad cerebrovascular

Nefropata

Cardiopata isqumica

Neuropata

Enfermedad vascular perifrica

UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837853.

Prevencin de desarrollo de diabetes mellitus

Estudio Da Qing Study Finnish Diabetes Prevention Diabetes Prevention Program TRIPOD STOP-NIDDM

intervencin dieta+ejercicio dieta+ejercicio dieta+ejercicio metformina trogitazona acarbosa

reduccin riesgo 35% 58% 58% 31% 55% 30%

Sndrome metablico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

Dieta+ejercicio

Sndrome metablico. Tratamiento

Prevencin de aparicin de eventos cardiovasculares

Sndrome metablico. Tratamiento

Prevencin de aparicin de eventos cardiovasculares

Control de los factores de riesgo: TA <135/75 LDL-col <100 mg/dl TG <150 mg/dl HDL-col >40 mg/dl (hombres) >50 mg/dl (mujeres)

Sndrome metablico. Tratamiento

Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensin Dislipemia: LDL pequeas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

Sndrome metablico. Tratamiento

Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensin Dislipemia: LDL pequeas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

IECA/ARA II

IECA/ARAII

Sndrome metablico. Tratamiento

Por qu IECA/ARA II? Disminuye la morbimortalidad cardiovascular Disminuye la proteinuria Previene desarrollo de insuficiencia renal Previene desarrollo de diabetes

Sndrome metablico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

Dieta+ejercicio IECA/ARA II

Sndrome metablico. Tratamiento

Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensin Dislipemia: LDL pequeas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

IECA/ARA II Estatinas Fibratos

Sndrome metablico. Tratamiento

Estatinas: Fibratos: AFCAPS, CARE, 4S, LIPID VA-HIT, DAIS

cundo estatinas? LDL , TG= , HDL=

cundo fibratos? TG , HDL , LDL= Considerar asociacin estatinas+fibratos

Sndrome metablico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos

Sndrome metablico. Tratamiento

Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensin Dislipemia: LDL pequeas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

IECA/ARA II Estatinas Fibratos IECA/ARAII

Sndrome metablico. Tratamiento

Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensin Dislipemia: LDL pequeas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria Tiazolidindionas Tiazolidindionas IECA/ARA II Estatinas Fibratos IECA/ARAII

Sndrome metablico. Tratamiento

Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensin Dislipemia: LDL pequeas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria GLITAZONA

Sndrome metablico. Tratamiento

Rosiglitazona consigue disminuciones de Hb1c: En monoterapia: Ms metforfina: Ms sufonilurea: 0,6% 0,9% 0,9%

La Disminucin de la HbA1C Reduce el Riesgo de Complicaciones*

z

Cualquier complicacin relacionada con la diabetes

Reduccin en el riesgo (%)

0
-5 -10 -15 -20

Complicaciones microvasculares

-12

p=0,029

-16

Infarto de miocardio

p=0,052
-25 -24

-21

p=0,015

Ciruga de cataratas Retinopata

-25 -30

p=0,009

p=0,046
-34

-35
-40

p=0,00005

Albuminuria a los 12 aos

*Porcentaje de reduccin de riesgo para una disminucin del 0,9% en HbA1C

UKPDS. Lancet 1998; 352:837

Sndrome metablico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos Tiazolidindionas

Come sano (dieta mediterranea) y sin excesos. Caza el bfalo y ara la tierra (ejercicio)

Come sano (dieta mediterranea) y sin excesos. Caza el bfalo y ara la tierra (ejercicio)

Vivirs ms y mejor!