Evaluacin Fsica Neurolgica

- Funcin Motora - Funcin Sensitiva

Karen Chvez Rodrguez

FUNCION MOTORA

Marcha Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patologicos

GENERALIDADES:
La marcha resulta de una serie de movimientos coordinados de comienzo voluntario y que. luego se realizan automticamente. La marcha en el hombre se basa en su actitud vertical. Su observacin en el paciente es importante por cuanto nos orienta hacia determinado padecimiento, sobre todo de los sistema Locomotor y Nervioso.

Producidas por enfermedades del Sistema Nervioso:

Marcha partica:
Por paresia o parlisis flccida de uno o los dos miembros inferiores por lesin de neurona motora perifrica (polineuritis, poliomielitis). Menos frecuente de neurona motriz central. Es una marcha dificultosa e insegura con arraste de la punta de uno o dos pies, segn sea uni o bilateral.

Marcha Atxica :

Se origina por perturbacin de la coordinacin de los movimientos sin que haya paresia muscular ni hipertona. Por lesiones de las vas de la sensibilidad profunda (nervios y cordones posteriores) o del cerebelo, y sistema vestibular.

Marcha tabtica:

Por Tabes Dorsal Pies separados, tronco inclinado hacia adelante y mirada fija en el suelo con proyeccin sbita y desmedida el pie hacia adelante y hacia fuera, debiendo volver hacia atrs, golpeando el taln contra el suelo. La mirada hacia abajo es con el objeto de corregir la mala coordinacin de los movimientos y apreciar mejor las distancias.

Marcha cerebelosa:
Por lesin de vas cerebelosas o del propio cerebelo. Parece el andar de un ebrio vacilante y en zig- zag por tendencia a caer hacia adelante (anteropulsin), hacia atrs (retropulsin)

Marcha vestibular.
Por alteracin de cualquier sector del sistema vestibular, incluyendo laberinto. Se caracteriza por inseguridad y desviacin del recorrido hacia un lado con tendencia a caer hacia el mismo lado lesionado, abriendo ms las piernas cada vez, e inclinando ms el cuerpo para evitarlo.

Marcha polineuritica o Stepage o Equina:

El paciente presenta mayor elevacin de los muslos y piernas, por dificultad en la flexin de los pies, dando la impresin de la marcha de un caballo, las rodillas suben a mayor altura. El paciente pisa primero con la punta del calzado. Hay parlisis de los msculos flexores del pie.

Marcha Parkinsoniana

se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia adelante, con riesgo de perder la estabilidad, y ausencia de braceo

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza Escala de fuerza: 0 = No contraccin 1 = Contraccin mnima 2 = Movimiento activo con gravedad eliminada 3 = Movimiento activo contra gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza n ormal.

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza Escala de fuerza: 0 = No contraccin 1 = Contraccin mnima 2 = Movimiento activo con gravedad eliminada 3 = Movimiento activo contra gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza normal.

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplegja Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejia Cuadriplejia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza

Exploracin de La fuerza

Exploracin de La fuerza

Exploracin de La fuerza

FUNCION MOTORA TONO

Tono normal Tono aumentado: espasticidad. fenomeno de la navaja del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, sndrome cerebeloso

Exploracin de La funcion motora

Masa muscular: Trofismo -Aspecto Atrofia Hipotrofia Pseudohipertrofia

EVALUACION DE LA FUNCION MOTORA TROFISMO

Pseudohipertrofia

Exploracin de La funcion motora Reflejos de estiramiento muscular

Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)

Exploracin de los reflejos de estiramiento musc.

Arreflexia Hiporreflexia Normoreflexia Hiperreflexia Clnus

+ ++ +++ ++++

Exploracin de los ROTs

Tricipital. Hoffman.

Bicipital.

Tromner.

Exploracin de los ROTs

Rotuliano y Patelar

Aquileo

Exploracin del clonus

Clnus = ++++

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Exploracin de funcion motora

Reflejos abdominales

Exploracin de reflejos patologicos

Respuesta plantar: a) Flexora= normal b) Extensora= Babinski c) Indiferente

Signo de

Babinski:

Dao de Neurona Motora Superior contralateral. (va piramidal)

Exploracin de reflejos patologicos

Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:

Chadock Gordon Openheim

S. de Chaddock. Extensin de los dedos de los pies por irritacin de la piel de la regin maleolar externa; observada en las lesiones de las vas reflejas corticospinales. S. Gordon: Extensin del primer dedo del pie que se desencadena por la compresin de los msculos de la pantorrilla. Se observa en el sndrome piramidal. Signo de Oppenheim . En los estados espasmdicos de los miembros inferiores, la percusin fuerte de arriba abajo de la cara interna de la pierna produce la contraccin de los msculos extensores del pie y de los dedos.

EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD

Exploracin de La Sensibilidad
Propioceptiva Posicin Vibracin
Dolor, temperatura Tacto .

Esteroceptiva

Alteraciones: Hipoestesia Anestesia Disestesia Parestesia Hiperestesia

(disminucin) (Abolicin) (Extraas o dolorosas) (Adormecimiento, hormigueo) (Aumento)

Exploracin de La Sensibilidad

Exploracin de La Sensibilidad
Propioceptiva Posicin Vibracin

Cordones posteriores Haces de Goll y Bourdash

Exploracin de La Sensibilidad
Propioceptiva Posicin Vibracin

Prueba de Romberg

Grafestesia Esterognosia

Exploracin de La Sensibilidad
Esteroceptiva
Dolor, temperatura Tacto .

Haces espino-talmicos Lateral y ventral

Exploracin de La Sensibilidad
Esteroceptiva
Dolor, temperatura Tacto .

Discriminacin.

Temperatura

Exploracin de La Sensibilidad

Nivel sensitivo

Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:

1.- nervio periferico

2.- raiz nerviosa

3.- plexo 4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores. 5.- tallo cerebral

6.- talamo
7. Corteza parietal

Exploracin del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Disdiadocosinesia: Incapacidad para realizar rpidamente movimientos alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinacin de las muecas. Es caracterstico de las lesiones cerebelosas.

Coordinacin de movimientos Metras Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia

Exploracin del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinacin de movimientos Metras Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia

Alteracin neurolgica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.

Exploracin del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinacin de movimientos Metras Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia

Exploracin del Cerebelo Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todas Direcciones Disartria Dismetria Disdiadococinesia
Ataxia Deficiencia de coordinacin motora como consecuencia de una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). Tambin puede ser debida a lesiones polineurticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas facultades, as como a mltiples nervios (ataxia perifrica).

Exploracin de Signos Meningeos

Rigidez de nuca Kernig Brudzinski Binda

Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de forma pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en ngulo recto. Brudzinski: Consiste en la flexin de las piernas al doblar pasivamente el cuello. Binda: girando rpida y pasivamente la cabeza de un nio a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa

Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos meningitis ) b) Hemorragia subaracnoidea

GRACIAS