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sangre o derivados en forma repetida Homosexuales Drogadictos Recien nacidos de madres infectadas Personal y pacientes en hemodilisis Profesionales y trabajadores de salud
HEPATITIS
inflamacin
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
HEPATITIS
A
RNA
E
RNA
Transmisin enteral
Hepatitis viral
srica
NANB
D B
DNA
C
RNA
TTV
RNA
F,G
RNA
DNA
Transmisin parenteral
VHC
Flaviviridae ssRNA, envuelto
TRANSMISIN PARENTERAL
VHB Hepadnaviridae
dsDNA, envuelto
VHD
VHF
Viroide? ssRNA, envuelto
VHA Picornaviridae
VHG
TTV
ssRNA, desnudo
VHE
Calici-like ssRNA, envuelto
TRANSMISIN FECAL-ORAL
HEPATOCITO
TIPOS DE HEPATITIS
FUENTE DE VIRUS
Heces
Heces
Oral fecal No
Inmuniz acin
Inmunizaci n
Tamizaje donantes
Inmunizac in
Agua segura
o Familia : o o o o
Hepadnaviridae Gnero : Hepadnavirus Forma : Esfrica - 42 nm Presenta : Envoltura Genoma : DNA Replicacin: Transcripcin reversa
Virus de la Hepatitis B
Antgeno de superficie ( HBsAg ) DNA de doble cadena Anti - HBsAg
DNA polimerasa
Antgeno Core ( HBcAg ) Anti-HBc IgM Anti-HBc-IgG Antgeno e ( HBeAg ) Anti HBeAg
PARENTERAL
NO PARENTERAL
Transplacentaria - rara
Perinatal Post natal
ALTO
MODERADO
BAJO / No detectable
Horizontal
Vectores: Biolgicos mecnicos? Mosquitos: Simlidos sp, Murcilagos: Desmodus rotundus (Gland salivales)
Prevalencia de HBsAg
8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja
reas endmicas
Rutas de migracin
Fuente: Epidemiologa de las HVB en el Per. C. Cabezas,, 1999
Alta Endemicidad HBsAg > 8% Mediana Endemicidad HBsAg 2-7% Baja Endemicidad HBsAg < 1% Hepatitis Delta
UNSM
Fuente : INS
distintos tipos de enfermedad 1) Hepatitis aguda ictrica clsica. 2) Hepatitis anictrica. Frecuente en neonatos, mayores de 40 aos e inmunocompremetidos.
La infeccin crnica por VHB presenta una notable heterogeneidad. Por ste motivo la historia natural se debe analizar en funcin del perodo cuando se ha adquirido (edad adulta vs neonatal) y la forma de presentacin (pacientes con hepatitis crnica AgHBe (+) y pacientes con anti-HBe (+).
Periodo de Incubacin: Clnica (ictericia): Hepatitis fulminante: Infeccin crnica: Mortalidad por enfermedad cronica:
Media 60-90 das Rango 45-180 das <5 a, <10% >5 a, 30%-50% 0.5%-1% <5 a, 30%-90% >5 a, 2%-10% 15%-25%
Anti-HBc total
Ttulo
Ag HBs IgM Anti-HBc Anti-HBs
12
16
20 24
28
32
36
52
100
Ttulo
IgM anti-HBc
Aos
5-10%
Transplante de Hgado
Muerte
UNMSM
UNMSM
UNMSM
Prevalencia de HBsAg
8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja
reas endmicas
Rutas de migracin
Fuente: Epidemiologa de las HVB en el Per. C. Cabezas,, 1999
Riesgos
Vol. sangre para
HBV 0.00004 mL
(2,500 veces mas) 7-30% (14-60 mas
Nro. de trabajadores de
30,000 (estimado
anual)
SI
pacientes contaminados No compartir cepillos de dientes, ni rasuradoras. Descarte cuidadoso de agujas usadas. Descarte de HBSAG en donantes y en gestantes Evitar transfusiones innecesarias y las obtenidas comercialmente Sexo seguro
(HBIG):
Recin nacidos de madres infectadas. Contaminacin accidental percutnea o
mucosa Contacto sexual con pareja infectada Personal de casa al cuidado de nios con hepatitis B
Exposicin
Vacuna Tiempo
Perinatal
0.5 ml
Sexual
1.0 ml
Recom bivax HB Dosis ug (m l) Infantes de m adres portadoras Otros infantes y nios < 11 11 a 19 Adultos Dilisis o inm unocom prometidos 5 (0.5)
OBJETIVO: Evitar complicaciones Disminuir portadores cronicos EFICACIA: Perdida de hvb dna Seroconversion de hbeag a anti hbe Mmejoria histologica
ALFA INTERFERON:
10 mU 3v/sem x 16 semanas
AGENTES NUCLEOSIDOS:
Lamivudine 100 mg X 6 MESES
ANALOGOS DE GUANISINA:
Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir