MANEJO DE LAS INTOXICACIONES

TRATAMIENTO BASE
Mantener con vida al paciente ABC Primero Tratar al Paciente y Despus al Txico ! tratamiento de la intoxicacin:
Si el paciente est consciente y coopera se debe proceder a: A. Evitar la absorcin del txico. B. Favorecer la adsorcin del txico. (Carbn activado) C. Facilitar la eliminacin del txico. D. Antagonizar el txico.

tratamiento de la intoxicacin
A. Evitar la absorcin del txico: Para cumplir con este objetivo se debe practicar el vaciamiento gstrico Aspirar el contenido gstrico previo al lavado para su posterior envo al laboratorio. Infundir mediante una sonda orogstrica 200 a 300 ml de solucin fisiolgica 0.9% por ciclo y posteriormente extraer el lquido infundido.

B. Favorecer la adsorcin del txico

Carbn activado es un ADSORBENTE de los compuestos orgnicos. puede disminuir los niveles plasmticos de algunas sustancias.

Alcohol metlico
Tratamiento: Emesis con jarabe de Ipeca. Lavado gstrico con agua con bicarbonato de sodio. Antdoto: alcohol etlico 50% 1-5 ml/kg en solucin acuosa al 5% por va oral, continuar con 0,5 ml/kg c/2 h oralmente o EV, por 4 dias. Acidosis: Tratar con bicarbonato de sodio. Delirio: Administrar diazepam. Casos graves: hemodilisis.

Alcohol etlico
Tratamiento: Emesis y lavado gstrico Tratamiento del compromiso de conciencia. Va area permeable Mantener temperatura corporal Alcalinizar orina con bicarbonato de sodio Hipoglicemia: aportar glucosa segn glicemias seriadas Hemodilisis en casos graves.

MONOXIDO DE CARBONO
a) Remover a la vctima de la zona de exposicin. b) Cmara hiperbrica. Debe enviarse a cmara hiperbrica, aunque no se haya cuantificado la carboxihemoglobina, a todo paciente que presente convulsiones, coma o compromiso grave de conciencia. Los nios son extremadamente sensibles a los efectos txicos del CO y el feto - cuando la madre embarazada ha estado expuesta al gas - lo es an ms. Una indicacin relativa son los niveles de 30 a 35 % de carboxihemoglobina sangunea (de todos modos son muy importantes las condiciones clnicas y patologas agregadas) e indicacin absoluta son los niveles sobre 40%. c) O2 al 100% en mascarilla.

MONOXIDO DE CARBONO
d) Si existe compromiso de conciencia :intubar y ventilar con O2 al 100%. e) Si existe falla respiratoria : intubar y ventilar con O2 al 100% y conexin a ventilacin mecnica. Pronstico: Si hay recuperacin precoz, los sntomas regresan gradualmente. Si la intoxicacin ha persistido por horas, existe dao cerebral irreversible.

ALCALOIDES DE LA BELLADONA
El punto principal es el ABC de la reanimacin, seguido por el ABC del tratamiento toxicolgico. Se debe evitar la absorcin, usando ipeca si el paciente est consciente o bien, practicar un lavado gstrico con va area protegida si est inconsciente. Luego debe iniciarse carbn activado por SNG y luego darlo en forma continua, cada 4 o cada 6 horas, seguido de lactulosa. La fisostigmina debe usarse en casos graves y a dosis de 1-2 mg EV. Puede repetirse cada 1- 2 hrs. con precauciones para no provocar intoxicacin colinrgica.

ORGANOCLORADOS
Tratamiento ABC de la reanimacin. En caso de intoxicacin por va drmica, quitar ropa y baar al paciente con agua fra y jabn. Mantener va area permeable y asistencia ventilatoria si fuese necesario Convulsiones: pueden ser controladas con diazepam o lorazepam inicialmente. Si estas persisten usar fenobarbital intravenoso Favorecer la eliminacin: Repetidas dosis de carbn activado (0.5 g/kg, cada 4 horas) o colestiramina pueden ser administradas para interrumpir la circulacin enteroheptica. Peritoneo dilisis, dilisis, exsanguineo transfusin y hemoperfusin no han mostrado un efecto beneficioso debido al gran volumen de distribucin de estos agentes. ANTIDOTO No existe antdoto para este grupo qumico.

PIRETROIDES
Tratamiento ABC de la reanimacin Descontaminacin Drmica: Retirar ropa y lavar con agua fra y jabn. Tratar broncoespasmo, convulsiones o anafilaxia si ocurre. Observar pacientes con ingesta masiva por 4 - 6 horas como mnimo. ANTIDOTO No existen antdotos

CARBAMATOS
Tratamiento ABC de la reanimacin. Mantener va area permeable y proporcionar asistencia ventilatoria si fuese necesario. Tratamiento del coma y convulsiones si estas ocurren. Observar por 4 - 6 horas. Algunos pacientes requieren observacin ms prolongada.

CARBAMATOS
Tratamiento Especfico Atropina: 2 - 5 mg IV o IM para el tratamiento de las manifestaciones muscarnicas (bradicardia y broncorrea). Repetir hasta obtener efecto atropnico. Pralidoxima: Esta no es generalmente recomendada, porque la atropina sola es suficiente y la inhibicin de la enzima colinesterasa es reversible. Descontaminacin Drmica: Quitar ropa y lavar con abundante agua fra y jabn. Favorecer la Eliminacin Es importante descontaminar la zona afectada y en caso de ingesta se puede usar carbn activado. Dilisis y hemoperfusin no estn indicadas porque la duracin de la toxicidad es corta y la terapia con atropina es efectiva.

DITIOCARBAMATO
Tratamiento ABC de la reanimacin. Exposicin Inhalatoria: Mover al paciente al aire libre y monitoreo del distress respiratorio. Administrar oxigeno humidificado al 100%. Exposicin Drmica: Lavar con abundante agua fra y jabn.

DITIOCARBAMATO
Tratamiento Especfico Administracin de oxgeno humidificado por el distress respiratorio y aporte de volumen por la reaccin tipo antabus. En el caso de Convulsiones utilizar diazepam y/o fenobarbital. Control de posibles alteraciones a la tiroides. ANTIDOTO No existe antdoto. Contraindicaciones Abstenerse de ingerir alcohol por al menos 15 das posteriores a la exposicin. No usar Oximas.

- DINITROFENOLES
Tratamiento ABC de la reanimacin. Exposicin Drmica: Lavar abundantemente con agua fra y jabn. Administrar oxgeno, fluidos y tratar convulsiones. Tratamiento Especfico Reduccin de fiebre con medidas fsicas (contraindicados los salicilatos) Manejar la metahemoglobinemia con Azul de Metileno al 1% i.v. en dosis de 1 a 2 mg/kg.

- DINITROFENOLES
Favorecer la Eliminacin Hemodilisis o forzar diuresis no son efectivas. Observaciones: Debe hacerse el diagnstico diferencial con hipertiroidismo; solicitar dinitrofenoles en sangre u orina y pruebas tirodeas. ANTIDOTO No existe antdoto.

CLOROFENOXIACETATOS
Tratamiento ABC de la reanimacin. Administrar oxgeno y corregir desordenes electrolticos. En caso de contacto con la mucosa ocular, lavar con agua corriente en forma contnua por 15 minutos, si el malestar contina consultar al oftalmlogo con urgencia.

CLOROFENOXIACETATOS
Tratamiento Especfico No administrar potasio a pacientes con oliguria o anuria. Favorecer la Eliminacin Diuresis alcalina para favorecer la eliminacin, asegurar flujo urinario con aumento en los aportes de volumen. Hemodilisis no es efectiva. ANTIDOTO No existe.

FENOLES
Tratamiento ABC de la Reanimacin. Inhalatoria: Remover a la vctima de la zona y administrar oxgeno. Ingesta: NO inducir emesis. Debido al potencial corrosivo de esta sustancia no se recomienda la realizacin de lavado gstrico debido al riesgo de perforacin, aspiracin del contenido gstrico est indicada, evaluando los riegos (perforacin) y beneficios. Drmica: La descontaminacin puede realizarse con abundante agua jabonosa. polietilenglicol 300 o 400 o alcohol isoproplico Tratar el coma, convulsiones, hipotensin y arritmias. Monitoree ECG, funcin heptica y renal.

FENOLES
Tratamiento Especfico Manejar la metahemoglobinemia con Azul de Metileno al 1% i.v. en dosis de 1 a 2 mg/kg. Favorecer la Eliminacin Hemodilisis o peritoneodilisis no han sido evaluadas para remover fenoles, pero hemodilisis puede ser efectiva para el control de los problemas cidobsicos o electrolticos. ANTIDOTO No existe antdoto especfico.

DIPIRIDILOS
Tratamiento ABC de la Reanimacin es lo fundamental. En caso de Ingesta: evaluar adems como corrosivo y si es necesario, pedir la intervencin de un gastroenterlogo para un control por endoscopa. Monitorizar signos vitales, funcin renal y heptica, Rx trax, GSA, ECG.

DIPIRIDILOS
Tratamiento Especfico ADMINISTRAR Inmediatamente grandes cantidades de carbn activado o tierra de fller NO administrar oxgeno suplementario, ya que incrementa el riesgo de dao pulmonar La administracin de corticosteroides y ciclofosfamida, como terapia inmunosupresora, aparentemente reducira la mortalidad. Favorecer la Eliminacin Hemodilisis con Hemoperfusin puede ser til. ANTIDOTO No se dispone de antdotos especficos terapias experimentales como N-acetilcistena, AINEs, corticoides, etc., se han probado pero la eficacia de estos tratamientos no ha sido establecida.

SALES DE COBRE
Tratamiento ABC de la Reanimacin. Contacto ocular: Realizar lavado ocular durante 15 minutos con suero fisiolgico. Contacto cutneo: Lavar con abundante agua y jabn. Ingestin: Dilucin con 120 - 240 mL de agua o leche. (La administracin de carbn activado podra dificultar la visualizacin endoscpica. Manejar la hipotensin, monitorizar funcin renal, heptica, ELP.

SALES DE COBRE
Tratamiento Especfico Considerar la posibilidad de endoscopa en pacientes que han ingerido sales de cobre corrosivas. Tratamiento quelante. ANTIDOTO La QUELACION debe ser iniciada inmediatamente si el paciente esta sintomtico. a) Dimercaprol (BAL) 3 - 5 mg/kg/dosis IM profundo cada 4 horas por 2 das, cada 4 - 6 horas por 2 das ms, luego cada 4 - 12 horas por hasta 7 das ms, b) Penicilamina: 250 mg 4 veces al da por hasta 5 das con el estmago vaco. Obtener Hemograma, test de funcin heptica y renal y Niveles plasmticos de Cobre.

FOSFUROS (FOSFAMINA)
Tratamiento ABC de la Reanimacin. El tratamiento es fundamentalmente sintomtico y de soporte. Tratar hipotensin, convulsiones, corregir alteraciones electrolticas, monitorizar ECG, Rx trax, GSA, saturacin de oxgeno, hemograma. El fosfuro de aluminio y el fosfuro de zinc, pueden liberar gas fosfina en el estmago ANTIDOTO No existe antdoto especfico.

CUMARINICOS
Tratamiento ABC de la Reanimacin. Administrar Carbn Activado Tratamiento Especfico Monitoreo tiempo de protrombina basal y a las 24, 48 y 72 horas, si alguno de estos se viera alterado, o en evidencia de sangramiento controlar en forma seriada cada 6 horas.

CUMARINICOS
ANTIDOTO Administrar Vitamina K, (Fitomenadiona) en caso que la protrombina est alterada, no en forma profilctica. Dosis I.V.: 10 mg. (1 - 5 mg en nios). Dosis I.M.: 10 mg. (1 - 5 mg en nios). Se puede repetir cada 6 horas. Observaciones: No usar Vitamina K3 (Menadiona), ya que es una provitamina y se convierte lentamente a la forma activa.

COMPUESTOS ORGANICOS DE BROMURO (BROMURO DE METILO)

Tratamiento ABC de la Reanimacin. Contacto Cutneo: Sacar ropas y lavar prolijamente con agua y jabn. La absorcin ocurre rpidamente por los pulmones y en menor grado por la piel, la toxicidad puede manifestarse varias horas despus. El bromuro de metilo puede penetrar los guantes comunes de ltex o goma.

COMPUESTOS ORGANICOS DE BROMURO (BROMURO DE METILO)

ANTIDOTO No se dispone de antdotos. Como terapia experimental, se ha sugerido el uso de N-acetilcistena. pero su eficacia an se encuentra en estudio.

COMPUESTOS ORGANICOS DE MERCURIO

Tratamiento ABC de la reanimacin. Considerar el vaciamiento gstrico en pacientes que se presentan prontamente despus de la ingestin de compuestos orgnicos de mercurioUso de carbn activado. Tratamiento Especfico Tratamiento quelante.

COMPUESTOS ORGANICOS DE MERCURIO

ANTIDOTO a) Dimercaprol (BAL) est indicado para pacientes sintomticos o con falla renal o alrgicos a la penicilina. Administrar va intramuscular 3 - 5 mg/kg cada 4 horas por 2 das y luego 2.5 - 3 mg/kg cada 12 horas por 7-10 das o hasta lograr recuperacin. b) Penicilamina: 250 mg oral, cuatro tomas al da, en adultos; en nios inicialmente 10 mg/kg/da, incrementando gradualmente la dosis. Favorecer la Eliminacin La hemodilisis puede ser considerada en casos severos y despus de la quelacin ya que el complejo BAL-mercurio es soluble y dializable.

DERIVADOS ANHDRIDO SULFUROSO

Tratamiento ABC de la reanimacin. Inhalacin: Aire fresco, oxigenoterapia al 100%. Evaluacin del tracto respiratorio por irritacin, bronquitis, neumonitis o edema pulmonar. En caso de broncoespasmo usar broncodilatadores y corticoides. Drmica: Lavar con abundante agua y jabn. En caso de exposicin ocular irrigar con abundante agua por lo menos durante 15 minutos. Monitorizar en UCI. Tratamiento es bsicamente sintomtico y de soporte. ANTIDOTO No existe antdoto.

CIANURO
Tratamiento ABC de la reanimacin. Mantener la respiracin del paciente; evitar la respiracin boca-boca durante las maniobras de resucitacin para prevenir la intoxicacin del personal de rescate. Administrar oxgeno. Realizar lavado gstrico y administrar carbn activado 2-3 g/kg.

CIANURO
ANTIDOTO a) Ampolla de Nitrito de Amilo: Inhalar alternadamente con oxgeno el contenido de la ampolla por 30 segundos cada minuto hasta que sea administrado el Nitrito de Sodio. Usar una ampolla nueva cada 3 minutos. b) Nitrito de Sodio: Administrar EV Adulto: 10 mL al 3% en forma lenta, sobre 5 minutos, nios: (con concentracin de hemoglobina normal) 0.15 a 0.33 mL/kg mximo hasta 10 mL. Repetir la mitad de la dosis inicial de Nitrito de Sodio 30 minutos ms tarde si la respuesta no es satisfactoria. Monitorizar la presin arterial. Reducir la velocidad de administracin en caso de hipotensin. c) Tiosulfato de Sodio: Administrar EV inmediatamente despus del Nitrito de Sodio. Adulto, 50 mL de la solucin al 25%; nios, 1,65 mL/kg de la solucin al 25%. Repetir la mitad de la dosis inicial de Tiosulfato de Sodio 30 minutos ms tarde si la respuesta no es satisfactoria. Favorecer Eliminacin Hemodilisis puede ser til.

CROMATO DERIVADOS
Tratamiento ABC de la Reanimacin. Lavar piel con abundante agua. Contacto en ojos irrigar durante 15 minutos con agua o suero Ingestin: Diluir con agua o leche 240 a 480 mL en adulto y 15 mL/kg en nios. Mantener al paciente en rgimen 0 despus de la dilucin inicial hasta que la evaluacin mdica quirrgica est completa. Administrar cido ascrbico 1 g (por 0,135 g de cromo elemental ingerido). El cido ascrbico reaccionara con el cromo hexavalente para formar un complejo trivalente considerado menos txico. no se recomienda la realizacin de lavado gstrico debido al riesgo de perforacin

CROMATO DERIVADOS
La administracin de carbn activado podra dificultar la visualizacin endoscpica. Despus de la de hidratacin inicial, administrar furosemida 1 mg/kg hasta 40 mg/dosis, para forzar diuresis. En caso de evidencia de hemlisis y para prevenir el depsito renal de productos de la degradacin de los eritrocitos, se debe alcalinizar la orina administrando bicarbonato de sodio para mantener un pH menor de 7,5. Endoscopia para visualizar dao. Favorecer la Eliminacin Hemodilisis puede realizarse en pacientes con insuficiencia renal. ANTIDOTO No se dispone de antdotos especficos.

AZUFRE
Tratamiento En caso de contacto intenso: lave la piel con agua y jabn. Contacto ocular: Realizar lavado ocular durante 15 minutos con suero fisiolgico. En caso de ingesta si la cantidad es apreciable (varios gramos), proceda al lavado gstrico. ANTIDOTO No se dispone de antdotos especficos

ANTIBIOTICOS
Tratamiento En caso de contacto cutneo, retire la ropa contaminada, lave la piel con agua y jabn. Si es necesario lave los ojos con suero por 15 minutos. Ante inhalacin reciente e intensa, practicar reanimacin y mantener medidas de soporte de la ventilacin. En caso de ingestin de grandes dosis, solo realice vaciamiento gstrico cuidadoso. Luego administre una suspensin de 50 a 100 gramos de carbn activado en adultos. Luego proceda mediante suero salino a mantener el flujo urinario. Control de posible depresin cardiovascular, por disminucin de calcio en el msculo cardaco. En caso de reacciones alrgicas, tratar con antihistamnicos. Control de electrolitos en especial calcio y magnesio.

ANTIBIOTICOS
Favorecer Eliminacin La hemodilisis estara indicada solo en pacientes con deficiencia renal y niveles muy altos del antibitico. ANTIDOTO No se dispone de antdotos especficos.