DEPR ESION y ANSIEDAD

DEPRESIN:
DEFINICIN
SNTOMA Estado de nimo SNDROME ENFERMEDAD Entidad patolgica a partir del conocimiento de su patogenia:

Vivencia de la tristeza Sentirse triste

Conjunto de manifestaciones que traducen NIMO BAJO.

Trastorno AFECTIVO neuropsiquitrico

Agudelo D et al, 2007; Agudelo D et al, 2005; Akiskal H, 1983.

AGUDELO D et al, 2007; AGUDELO D et al, 2005; AKISKAL H, 1983.

HISTORIA

Sndrome depresivo en el Rey Sal

Trmino de Melancola

Melancola involutiva

Suicidio de Ajax

Melancola: depresin causada por bilis negra

Clasificaciones actuales

PREVALENCIA
1.0 - 3 % 1.7 - 9 %

Bsqueda de atencin: 57.3% -62.4%

26% especialista en salud mental 12.8% mdico general

Kessler RC et al, 2003; Mojtabai R, 2009; Kessler RC et al, 1996; Casano P & Fava M, 2002; Fava M & Kendler K, 2000

PREVALENCIA
0.3%-2.0%
Bsqueda de atencin: 21.8% hasta 39-53%
11.9% a 16.1-19% especialista en salud mental
7.7% a 10.7-36% mdico general Otros: Mdico tradicional (4%), religioso (6.7%)

0.8- 4.5%

Medina-Mora Icaza ME et al, 2003; Berenzon S & Juarez F, 2005

PREVALENCIA
POBLACIONES ESPECIALES EN MXICO
Personas de la tercera edad: 9.5% y 5%

Poblacin urbana de bajos recursos

5.3% (casadas) y 13.2% (solteras) 3.7% (casados) y 4.3% (solteros)

Mujeres recluidas en prisiones: 62%

Colmenares Bermdez E et al, 2007; Espinosa Aguilar A et al, 2007; Berenzon Gorn S et al, 2005
COLMENARES BERMDEZ E et al, 2007; ESPINOSA AGUILAR A et al, 2007; BERENZON GORN S et al, 2005

IMPACTO
2000: 5 causa generadora de discapacidad

Se espera que para el 2020 sea

la 1 causa de discapacidad la 2a causa de morbilidad

Murray C & Lopez A, 1996; OMS 2004

IMPACTO
MXICO: PLAN NACIONAL DE SALUD (2007)
Depresin:

1er lugar como causa de daos generados por problemas de salud que no llevan a la muerte
Supera a DM, afecciones en perodo perinatal, anomalas congnitas, enfermedades isqumicas del corazn

noveno lugar
Cirrosis (2 lugar) y consumo de alcohol (3er lugar): vinculadas al nimo depresivo?

SSA, Plan Nacional de Salud 2007-2012

ETIOLOGA
Serotonina, noradrenalina, dopamina, histamina Acetilcolina GABA Glutamato Factores genticos Estudios de adopcin Gemelos Estudios de ligamiento (cr. 18)

DEPRESIN
Segundos mensajeros Hormonas del crecimiento, tiroideas y prolactina Neurofisiologa del sueo Alteraciones estructurales cerebrales
Eventos de vida y estresores ambientales Rasgos de personalidad Factores psicodinmicos Teora cognitiva
Sadock BJ & Sadock VA, 2007

CUADRO CLNICO
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Durante al menos 2 semanas se presentan 5 ms de los siguientes sntomas
NIMO BAJO
Alteraciones en el apetito y en el peso Fatiga / Prdida de energa Indecisin Alteraciones en el patrn de sueo

ANHEDONIA
Agitacin o enlentecimiento Sentimientos de inutilidad o de culpa Pensamientos de muerte o suicidas
American Psychiatric Association, 2005

OTROS SNTOMAS DEPRESIVOS

SNTOMAS MELANCLICOS
Prdida del placer Falta de reactividad a estmulos Depresin es peor por la maana Despertar precoz (2 hrs antes) Enlentecimiento o agitacin Anorexia significativa Culpabilidad excesiva o inapropiada

American Psychiatric Association, 2000

OTROS SNTOMAS DEPRESIVOS

SNTOMAS ATPICOS
Aumento de peso o del apetito Hipersomnia Reactividad del nimo Abatimiento (piernas/brazos) Patrn de sensibilidad al rechazo interpersonal

American Psychiatric Association, 2000; Sadock BJ & Sadock VA, 2007

OTROS SNTOMAS DEPRESIVOS

DE INICIO EN EL POSTPARTO
4 primeras semanas luego del parto Indagar sintomatologa psictica (30%) Indagar ideas suicidas u homicidas

American Psychiatric Association, 2000; Sadock BJ & Sadock VA, 2007; Marcus S, 2009

COMORBILIDAD
T. de ansiedad generalizada (59.2%) *
Trastornos de ansiedad

T. de pnico (depresin atpica y postparto) **

DEPRESIN +
Abuso/dependencia de sustancias

Alcohol (24%)

Cocana, Anfetaminas, Benzodiacepinas

Trastorno del control de impulsos (30%) Trastornos mdicos no psiquitricos

Kessler RC et al, 2003; Kessler RC et al, 1996; Sadock BJ & Sadock VA, 2007; Keaton W et al, 2007

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA*

Preocupacin y ansiedad excesivas al menos por 6 meses, manifestada por 3 ms de los siguientes:
Tensin o incapacidad para relajarse Anticipacin catastrfica Fatiga Fallas en atencin y concentracin Irritabilidad Tensin muscular Alteraciones en el sueo Labilidad afectiva

American Psychiatric Association, 2000

TRASTORNO DE PNICO**
Crisis o ataques de pnico recurrentes (perodos de miedo intenso
cuyo pico de duracin es de aprox. 10 minutos) con al menos 4 de las siguientes manifestaciones:
Palpitaciones o taquicardia Diaforesis Temblor o sacudidas Dificultad para respirar Sensacin de desmayo Dolor o molestia en el pecho Nusea o dolor abdominal Mareo Miedo o terror a morir Parestesias Acfenos o fosfenos Desrealizacin o despersonalizacin Sensacin o temor de perder el control o la razn
American Psychiatric Association, 2000

Miedo constante a tener otra crisis

TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS (sedantes / estimulantes)

PSICOFRMACOS

Benzodiacepinas Potenciadores (litio,

metilfenidato, h. tiorideas) PSICOTERAPIA

Interpersonal, breve, cognitiva-conductual, de pareja, familiar

ESTILO DE VIDA

Actividad fsica, cambio en la rutina diaria, actividades profesionales y recreativas, ncleo familiar/social

ANTIDEPRESIVOS
INHIBIDORES DE RECAPTURA
I. de recaptura de norepinefrina I. selectivos de recaptura de serotonina I. mixtos de norepinefrina y serotonina I. de recaptura de dopamina

ANTIDEPRESIVOS
Clasificacin de acuerdo al efecto sedante/estimulante:
Sedantes intensos Sedantes ligeros Estimulantes ligeros Estimulantes intensos

SHATZBERG AF, 2003; OSSER DN, 1993.

ANTIDEPRESIVOS ESTIMULANTES
Estimulantes ligeros:
fluoxetina, sertralina, escitalopram.

Estimulantes intensos:
nortriptilina, desipramina, bupropin (anfebutamona), venlafaxina.

ANTIDEPRESIVOS SEDANTES

Sedantes intensos: amitriptilina, imipramina, doxepina,

mianserina, mirtazapina.

Sedantes ligeros: maprotilina, clomipramina, fluvoxamina, citalopram, paroxetina.

TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA (APA-G)

CMO ELIJO QU ANTIDEPRESIVO INICIAR? Efectividad Efectos secundarios (seguridad, tolerabilidad) Preferencia del paciente La falta de adherencia al tratamiento Evidencia representa la mayor barrera en el xito del mismo Costo 10% -60% no adherencia Historia previa del paciente Lingam R y Scott J, 2002.

APA PRACTICE GUIDELINES, 2002 APA PRACTICE GUIDELINES, 2002

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
TIPO DE ENFERMEDAD CONTEXTO (FAMILIAR, SOCIAL, CULTURAL)

RELACIN MDICO PACIENTE CARACTERSTICAS DEL FRMACO: Tolerabilidad Efectos adversos

Byrne N et al , 2006

FASES DE RESPUESTA Y ABANDONO A TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA

PSICOEDUCACIN

PSICOFARMACOLOGA

Caractersticas del frmaco

Efectividad Efectos secundarios Formulacin Costo/beneficio

Adler DA et al, 2004; Capoccia KL et al 2004; Norman TR y Oliver GS, 2004; Brambilla P et al, 2005; Whitty P et al, 2005.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA

PSICOFARMACOLOGA
ISRS Bloquean recaptura de serotonina, aumentan su disponibilidad en la hendidura sinptican y modifican la sensibilidad de los receptores 5HT2 y 5HT-1a. Eficacia 35-61%. Menor perfil de efectos secundarios (50%), variables: Temblor en reposo Aumento de t1/2 de otros medicamentos (sistema microsomal) Aumento de peso + ++ INH. NE/SEROTONINA Actan en receptores NA, H1, D2, adrenrgicos, muscarnicos Eficacia 45-63% Amplio perfil de efectos secundarios (70-80%), variables: Anti-histamnicos Anti-colinrgicos Cardiovasculares Convulsiones Aumento de peso ++ +++

vs

Shatzberg AF, 2003; Rojtenber l, 2001; Ossner DN, 1993.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA

PSICOFARMACOLOGA

Barbui C et al, 2000; Fernndez Oropeza C 2001.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA

EFECTOS SECUNDARIOS??!!

NO OLVIDAR
En la eleccin de un antidepresivo: 1. Busco el ms efectivo para mi paciente
Los antidepresivos en general no presentan diferencias entre s en su efectividad

2.

Aseguro que sea tolerado y se mantenga

La eleccin final depender de otras caractersticas como la tolerancia y los pocos efectos secundarios Frmacos de liberacin prolongada: mismo compuesto ya conocido y comprobado, que adems controla el rango de disolucin del compuesto disminuyendo riesgo de efectos adversos.

Gartlhner G et al, 2008

RESUMEN
SUBTIPOS:
Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el postparto
TRATAMIENTO: PSICOFRMACOS ISRS ISRN ISD ACTs

TDM

COMORBILIDAD:
Trastornos de ansiedad Trastornos por uso de sustancias Trastornos del control de impulsos Trastornos mdicos no psiquitricos

IMAOs PSICOTERAPIA SOCIOTERAPIA

ADHERENCIA