Es una descarga sbita de una poblacin neuronal que altera en forma transitoria la funcin neurolgica

alteraciones motoras
trastornos sensoriales cambios en el nivel del estado de alerta alteraciones de la funcin autnoma

Puede ser un hecho nico y no volver a repetirse Epilepsia: enfermedad caracterizada por la recurrencia de crisis convulsivas, aunque no haya una causa especfica que las desencadene .

Epilpticas

No epilpticas

Crisis neonatales Crisis febriles

 Se presenta en nios 6m-5a relacionada con fiebre, pero sin evidencia de infeccin intracraneal o enfermedad neurolgica aguda.

4% 40% 2-4%
1.Familiar de 1er o 2 grado. 2.Retardo del desarrollo P

3.Nio de guardera

Gua clnica
Clasificacin
A)Generalizad as 8-24 meses >15 minutos

Secundarias a:
Shigelosis, hipoglucemia o por desequilibrio hidroelectroltico (hiponatremia, hipoglucemia, etc.), o las que acompaan a las meningoencefal itis agudas Sndrome de Reye Hipertermia (CE)

B)Tnicas
C)Clnicas D)Tnicoclnicas E)Atnicas F)Focales Hipertermia mayor de 38C

Primeras horas de un proceso infeccioso (viral)

>2 da

 Glucemia y electrolitos sricos Coprocultivo (evacuaciones mucosanguinolentas y/o ftidas) LCR (1 vez y < 1ao, sin datos de IM)
Fotofobia, signos de irritacin menngea, hiperreflexia, estado de hiperexcitabilidad (temblores o mioclonos precipitados por estmulos tctiles o ruidos), CCF > 24 h del inicio del proceso febril, CC localizadas o de larga duracin (>15 min), o repetidas.

NO

RX RM TC EEG (epilepsia hipertermia)

Excluir lesin estructural (antecedentes perinatales, trastornos del neurodesarrollo o hallazgos positivos al neuroexamen (microcefalia, espasticidad, etc.)

recurrencias

5-10 X posibilid ad de epilepsi a 10% 3 o ms

30-40%

Hipertermia leve al tiempo de la CCF (38 a 38.5C), corta duracin del proceso febril (<24 h)

Antecede nte familiar de CCF y edad menor de 18 meses

CCF largas (> 15 min) repetidas o el estado convulsivo febril (>30 min)

Indicadores de recurrencia

Epilepsia del lbulo temporal

 No anticonvulsivos de larga duracin Antipirticos Acetaminofn (10 mg/kg/dosis) Ibuprofeno (5 mg/kg/dosis) Diclofenaco (0.5 a 1 mg/kg/dosis) Edad y temperatura Diacepam (profilctico y tratamiento agudo) cido valproico y fenobarbital

Dos o ms de los siguientes:

Crisis febriles complejas (focales, >15 min de duracin, repetidas)

<18 meses

Hallazgos neurolgicos positivos al examen

Antecedente familiar de epilepsia

 Aparecen en las primeras 4 semanas de nacimiento (RN) Muy diferentes

Presentacin es muy cambiante No tnico-clnicas

EPIDEMIOLOGA
0.2 a 1.4% RN
<2500gr

20%

Enfermos graves EHI (50%)

Mortalidad

40%

Etiopatogenia
Cerebro en desarrollo
mielinizacin sinaptognesis procesos dendrticos canales de iones sensibilidad de los receptores proporciones de neurotransmisores en SNC

Casi cualquier dao patolgico puede desencadenar crisis convulsivas neonatales

Causas de crisis convulsivas neonatales

Causas posibles de crisis neonatales segn el tiempo de presentacin

Clasificacin
No tnico-clnico generalizadas

Crisis sutiles
Se presentan como movimientos de parpadeo, chupeteo y de boxeo o pedaleo

Crisis clnicas Consisten en sacudidas rtmicas de una parte del cuerpo que, por lo general, cambian de localizacin

Crisis mioclnicas Generalizadas o focales; contraccin sbita en flexin del tronco, abriendo y llevando los brazos hacia la lnea media, con flexin de los miembros inferiores. Clicos

Crisis tnicas Generalizadas y se muestran como postura de decorticacin con extensin de tronco, flexin de brazos y extensin de miembros inferiores, o como postura de descerebracin con extensin de tronco y extremidades.

Manifestaciones clnicas
Crisis clnicas

Sacudidas rtmicas, ya sea focales o multifocales. Manifestaciones clnicas con EEG anormal

Crisis mioclnicas De tipo espasmo masivo infantil y la desviacin tnica de los ojos tambin tienen alta relacin con descargas elctricas anormales Se vinculan las apneas como expresin de crisis convulsivas con otro tipo de manifestacin convulsiva

Crisis sutiles

Tienen muy poco que ver con actividad elctrica anormal Es probable que se relacionen con actividad refleja subcortical.

Exmenes de laboratorio
HC y EF
BH y SG (infeccin) QS y ES (metablica) Puncin lumbar (neuroinfeccin o HIC)

Imagen (lesin o trastorno del desarrollo)

Errores del metabolismo (aminoacidurias, acidosis orgnicas, trastornos del ciclo de la urea) Deficiencia de B12

Diagnstico diferencial
Diferencias clnicas entre temblores y convulsiones neonatales

Prevencin
Reducir los embarazos en adolescentes

Disminuir el ndice de partos prematuros

Mejorar la atencin prenatal

Menguar incidencia de sufrimiento fetal

Tratamiento
Evitar la recurrencia de las crisis y disminuir las alteraciones fisiolgicas Identificar y atender la causa de las convulsiones Si a pesar de haber corregido el trastorno metablico concomitante las crisis persisten, el medicamento de eleccin es fenobarbital Si a pesar de la dosis mayor de impregnacin de fenobarbital las CC persisten se agrega difenilhidantona Piridoxina 50 a 100 mg por va IV. Mantenimiento (10 a 20 mg/kg/da en tres dosis)

 Suspender anticonvulsivos antes de que el paciente abandone el hospital Si durante el periodo de observacin las crisis recurren se contina con el medicamento y se evala posteriormente Evaluar a los 3 meses No crisis, EEG normal y desarrollo neurolgico normal

Medicamentos anticonvulsivos

Tratamiento de los trastornos metablicos agudos

 Epilepsia: es un trastorno del (SNC) que se caracteriza por la repeticin de dos o ms crisis convulsivas no provocadas por una causa inmediatamente identificable Excitacin o inhibicin

Una sola crisis

Varias crisis por enfermedad aguda

EPIDEMIOLOGA
1 de cada 200

CG mantienen su incidencia y prevalencia hasta 70 aos (>)

CP aumentan en la 3 dcada

30-40% generalizadas

45-65% parciales 8-30% inclasificables

Etiologa

Gentica
Secundaria

Crisis epilpticas

PARCIALES

GENERALIZA DAS

Simples

Complejas

Convulsivas

No convulsivas

Con signos motores Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales Con signos y sntomas autonmicos Con sntomas psquicos

Crisis epilpticas

PARCIALES

GENERALIZA DAS

Simples

Complejas

Convulsivas

No convulsivas

De inicio como PS seguida de alteracin de -- Crisis parciales simples que se generalizan conciencia Crisis parciales complejas que se generalizan Con trastorno de conciencia desde el inicio Crisis parciales simples que evolucionan a Crisis parciales con generalizacin secundaria

complejas y se generalizan

Crisis epilpticas

PARCIALES

GENERALIZA DAS

Simples

Complejas

Convulsivas

No convulsivas

Tnicoclnicas Tnicas Clnicas Mioclnicas

Crisis epilpticas

Crisis no clasificables

PARCIALES

GENERALIZA DAS

Simples

Complejas

Convulsivas

No convulsivas

Ausencias -Tpicas -Atpicas Crisis atnicas

Diagnstico

HC

Forma de comienzo, prdida de conciencia, presencia de movimientos. Factores desencadenantes Signos vitales. Exploracin neurolgica

EF

Pruebas complement arias

Hemograma, ECG, RX, TC, EEG

ACTITUD TERAPUTICA A) Paciente asintomtico con sospecha

de haber tenido una crisis

Si existen metablica Alteracin antecedentes de CC

Si ya recibe tratamiento y no tiene Corregir alteracin lesiones, a su casa

Si es la primera crisis Crisis focal generalizada

Posibilidad de patologa Estudios TC,es EEG estructural mucho mayor Derivar a hospital y realizar TC Descartar infeccin Si EN y TC normales: consulta externa de neurologa para Crisis rolandicosilvianas completar estudio y valorar el inicio de tratamiento

Aumento en frecuencia de las CC: No dar tratamiento anticomicial modificar tratamiento

Si se sospecha otra enfermedad no neurolgica, realizar estudios adecuados

B) El paciente est en estado postcrtico

Permeabilizar la va respiratoria Control de constantes Glucemia capilar urgente

Tiamina IM
Obtener va venosa (muestras) Vigilar que no se repitan las crisis

Trasladar al hospital

C) Paciente que presenta una crisis

30-60s
Evitar que el paciente se haga dao sin intentar inmovilizarlo Colocarlo en decbito lateral Permeabilizar la va respiratoria

>60s
Diazepam IV 2 mg/min hasta el cese de la crisis o hasta un mximo de 30 mg.

Valorar estado hemodinmico

Administracin de O2. Glucemia capilar. Va venosa con suero

Tambin VR 0.5mg/kg en nios

Midazolam

> 30 minutos: estatus epilptico

Difenilhidantonna Dosis inicial: 18 mg/kg peso en 250 SF a administrar en 20-30 min; 10-15 mg/kg en nios, ancianos y personas con cardiopatas. La mitad de la dosis si ya tomaba fenitona. Dosis de mantenimiento de 6 mg/kg/24 h. No diluir en glucosado ni con otros frmacos porque precipita. Controlar ECG (arritmias, presin arterial y frecuencia respiratoria).

Crisis persiste >60 min: estado refractario

Intubacin orotraqueal Ingreso en una UCI Fenobarbital IV 10mg/kg (cedan o >20mg/kg) Propofol IV cido valproico

Midazolam
Lidocana

Diagnstico diferencial
Sncopes Crisis febriles Alteraciones metablicas

Trastorno psicgeno

Vrtigo

Migraa

Consideraciones generales
Estilo de vida saludable Evitar factores desencadenantes Cumplimiento del tratamiento

FIN GRACIAS!!