DEPRESIN

TTE. COR. M. C. JUAN CARLOS PONCE PREZ INTERNISTA Y GERIATRA

DEPRESIN
ENFERMEDAD DEL ESTADO DE NIMO

AUTOESTIMA REAS DE LA VIDA

AFECTA

ALEGRA DE VIVIR CONSECUENCIAS SUICIDIO

DEPRESIN EN ANCIANOS

Es un problema generalizado

No es una parte normal del envejecimiento

PREVALENCIA

Hospitalizados

Institucionalizados

11-45 %

30-75 %

DEPRESIN
INESPECFICA

PRESENTACIN

ATPICA

DEPRESIN
Sntoma anmico

3 Realidades distintas
Categora diagnstica o cuadro clnico

Sndrome

SNTOMAS
Fatiga, anorexia, insomnio Palpitaciones, cefalea Dolor torcico y abdominal Parestesias, estreimiento Dolor msculo-esqueltico difuso Tristeza o inutilidad
Prdida de peso

FRMACOS ASOCIADOS CON DEPRESIN

Digoxina. Carbamacepina.

Tiacidas.
Propanolol. Amantadina. Bromocriptina. Levodopa. Haloperidol. Benzodiacepinas. Barbitricos.

Fenitona.
Penicilina G y

Ampicilina. Sulfamidas. Metoclopramida. Hormonas anabolizantes. Ranitidina. Antineoplsicos.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A DEPRESIN

Deshidratacin. Diabetes mellitus.

Insuficiencia cardiaca.
Hipo e hipernatremia. Infarto de miocardio.

Incontinencia urinaria.
Enfermedad de Addison. Enfermedad de Paget.

Hipo e hiperglucemia.
Enfermedad pulmonar

Dficits vitamnicos.
Demencia. Tumores. Infartos cerebrales. Infecciones. Enfermedad de

obstructiva crnica. Hipo e hipercalcemia. Colon irritable. Hipo e hipertiroidismo. Artritis degenerativa.

Parkinson.

ESCALAS DE VALORACIN
ZUNG

YESAVAGE

GDS

ESCALAS DEPRESIN

MONTGOMERY ASBERG

HAMILTON

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM- IV),

Diferencia cuatro sndromes depresivos

Depresin mayor Depresin menor

Distimia
Reaccin depresiva

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM- IV),

Depresivo mayor,

Bipolar tipo II,

Distmi co,
9 categoras diagnsticas TRASTORNOS

Bipolar tipo I,

No especificado,

CIE-10
Episodio depresivo

Distimia

Trastorno depresivo recurrente

TRATAMIENTO
Antidepresivos
Resuelven

episodios agudos Previenen recadas Aumentan la calidad de vida

TRICCLICOS

ISRS

ISRS
Frmacos de primera eleccin

Menor cardiotoxicidad Mayor seguridad en la sobredosis Menor toxicidad cognitiva.

Efectos adversos

Sntomas gastrointestinales, Agitacin, Disminucin de peso, Disfuncin sexual, Efectos parkinsonianos., Hiponatremia Sndrome de Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.

ISRS
Aprobados en la prctica clnica:

Fluvoxamina, Duloxetina, Desvenlafaxina, Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram.

Todos requieren dosis UNICA, excepto

la fluvoxamina.

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Marcados Efectos Secundarios,

Anticolinrgicos Cardiovasculares Toxicidad cognitiva

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
AMITRIPTILINA AMOXAPINA

CLOMIPRAMINA
DESIPRAMINA

DOXEPINA
IMIPRAMINA

NORTRIPTILINA

TETRACCLICOS
Mirtazapina
Antidepresivo dual Accin noradrenrgica y serotoninrgica Dosis diaria Efecto hipntico

nocturna

Tiene un buen perfil de seguridad y tolerabilidad

RECORDAR
Periodos de latencia para el inicio de su

accin son largos Mantener durante 6 semanas antes de realizar un cambio Mantener el tratamiento por 18 meses despus de desaparecer el cuadro Mantenerlo de por vida si existe recada.

CONSECUENCIAS DEPRESIN
Deprivacin social Soledad Baja calidad de vida Incremento del uso de los servicios de salud Deterioro cognitivo Deterioro de la realizacin de las tareas diarias Alto riesgo de depresin crnica Alto riesgo de suicidio

TRASTORNOS DEL SUEO

Definicin
Trastornos que afectan la capacidad para conciliar o mantener el sueo Caracterizan
Exceso de sueo Conductas anmalas

INTERRUPCIN DEL SUEO

CONCILIAR

MANTENER

PROBLEMAS
EXCESO
COMPORTAMIENTOS ANORMALES

50% de los ancianos expresan quejas relacionadas con el sueo

Dificultad para conciliarlo o mantenerlo

Consecuencia es que el consumo de hipnticos es ms frecuente

Cambios en el sueo relacionados con la edad.

Estrs psicolgico

Duelo, Estrs postraumtico, Jubilacin forzada, Falta de participacin en la comunidad. Trastornos mdicos Anomalas psiquitricas

Ansiedad, Demencia, Depresin

Efectos adversos de frmacos .

Cronologa y duracin del sueo

Varan con la edad Ancianos
Dormirse antes Despertarse temprano Toleran menos los cambios del ciclo sueo-vigilia viajes en avin a zonas horarias distintas.

Caractersticas del sueo en los Ancianos

Tardan ms tiempo en dormirse Despiertan ms fcilmente Ms proclives siestas durante el da

Frecuentes despertares

Eficacia del sueo

Relacin entre la duracin del sueo y el tiempo total en la cama Disminuye desde el 95% durante la adolescencia hasta menos del 80% en la vejez.

Latencia del sueo nocturno

Intervalo de inicio hasta que se concilia

Esta prolongado en los ancianos

Estructura del sueo

Describe las fases

Ciclos del sueo

Clasificacin

REM

NREM

Fases de sueo NREM y REM

5 a 6 ciclos
Sueo profundo o de ondas lentas NREM
INSOMNIO PARASOMNIAS

Transicin vigilia sueo

Fase 1 Fcil despertar
Fase 2 EEG actividad mixta y voltaje bajo

30 40 min.
Fase 3 MOR 70 90 min.
Aumentan frecuencia y profundidad de la respiracin Tono muscular es ms bajo que la fase 4 del sueo NREM 85% de los sueos se producen durante el sueo REM.

Fase 4 Difcil despertar

Sueo delta Relajacin Muscular < FR y FC

REM

5 a 6 ciclos

Fases de sueo NREM y REM

Trastornos del sueo

Insomnio Trastorno ritmo circadiano Somnolencia diurna excesiva

Parasomnias

Apnea del sueo

Trastorno sueo debido a demencia

Trastornos del sueo asociados a otros procesos

Categoras de trastornos del sueo

INSOMNIO

Trastorno asociado a un sueo insuficiente, intranquilo y no reparador

HIPERSOMNIA

Trastorno asociado con somnolencia diurna excesiva Trastorno asociado a comportamiento o evento fisiolgico, anormal, durante el sueo Alteraciones en el ciclo sueo-vigilia

PARASOMNIAS

TRASTORNOS EN EL RITMO CIRCADIANO

Modificado de Gillin JC et all.

Sntomas

Dificultad
diferenciar quedarse entre el dormido da y la noche

Despertarse temprano en la maana

Despertar a menudo durante la noche

Insomnio

Dificultad

Mantener

Conciliar

Tipos de insomnio
Tipo Transitorio Duracin Varios das Causas Estrs agudo (hospitalizacin, ciruga, duelo, jubilacin) Cambio rpido del ciclo sueo-vigilia (viajes largos en avin) Estrs prolongado Toma de un nuevo frmaco o supresin Trastorno agudo orgnico o psicolgico Vejez Estrs crnico (jubilacin forzosa, ingreso en asilo, duelo, enfermedad simultnea) Frmacos capaces de alterar el sueo Anomalas psiquitricas Trastorno primario del sueo

A corto plazo

1-3 semanas

Crnico

>3 semanas

TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEO

Disritmia circadiana

Grupo de trastornos que se caracterizan por desfase del sueo y la vigilia con respecto a los perodos ambientales convencionales.

TIPOS DE TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEO

Tipo Jet lag Descripcin Cambio transitorio del patrn de sueo-vigilia debido a un viaje rpido en avin a una zona horaria diferente Variacin del patrn de sueo-vigilia debido a un cambio en el horario de trabajo El individuo se duerme y se despierta ms tarde de lo deseado El individuo se duerme y se despierta antes de lo deseado Patrn de sueo-vigilia que refleja un ciclo circadiano mayor o menor de 24 horas El individuo se duerme y se despierta a horas irregulares

Por cambio del turno de trabajo Sndrome de retraso de la fase de sueo Sndrome de avance de la fase de sueo Sndrome de ciclo no de 24 horas Patrones de sueo-vigilia irregulares

PARASOMNIAS

Movimientos y conductas que se producen durante el sueo

Parasomnias
Sndrome de movimientos peridicos de los miembros Trastorno de la conducta durante el sueo REM

Sndrome de las piernas inquietas

Sonambulismo

Terrores nocturnos

Apnea del sueo

Alteracin de la respiracin durante el sueo

Interrupcin temporal de la respiracin durante el sueo

Morbimortalidad significativa

Apnea del sueo

Obstructiva

Central

Mixta

Tipo obstructivo
Ms comn Colapso temporal de la pared orofarngea

Pacientes con obesidad moderada o intensa

Duermen en posicin supina Ms habitual en los hombres
Consumo de alcohol e hipnticos precipitan y agravar

Apnea del sueo obstructiva leve

5 episodios por hora Frecuente en ancianos 24% que viven en sus hogares

33% de los ingresados hospitalizacin 42% de los residentes en asilos

Sntomas y signos
Episodios de interrupcin parcial (hipopnea) Episodios de interrupcin completa (apnea) Durante estos episodios, Hipoxia marcada Hipertensin sistmica y pulmonar Arritmias cardiacas
taquicardia, bradicardia, arritmias auriculares, arritmias ventriculares.

Acompaarse de ronquidos y gruidos

Otras
Musculoesquelticos Cardiovasculares Pulmonares

Gastrointestinales

Renales

Metablicos

Neurolgicos

Trastornos Musculoesquelticos
Rigidez y dolor

Osteoartritis
Fibromiositis Poli mialgia reumtica Fracturas recientes Contracturas en flexin El tratamiento---controlar el dolor---

analgsicos---ejercicio

Trastornos cardiovasculares
Insuficiencia cardaca

Ortopnea
Prolongar la latencia del sueo Disminuyen el tiempo de sueo profundo

Angina

Da lugar a insomnio crnico Dependencia de los hipnticos

Trastornos pulmonares
EPOC Desvelos frecuentes Aumenta la cantidad de tiempo en sueo ms

ligero (fase 1) Reduce significativamente

Tiempo en fases 3 y 4 Sueo REM Tiempo de sueo total.

Control de la enfermedad mejora la calidad y la

duracin del sueo.

Trastornos gastrointestinales
Secrecin cida aumenta durante la noche

Enfermedad ulcerosa pptica pueden tener

Dificultad para conciliar el sueo Despertarse durante la noche

Bloqueantes H al acostarse son tiles

Cimetidina penetra en el S.N.C. e induce

efectos adversos.

Trastornos gastrointestinales
El reflujo

gastroesofgico provoca insomnio Elevando la cabecera de la cama No ingiriendo alimentos durante dos horas antes de acostarse.

Trastornos renales
En los urmicos son frecuentes Desvelos largos Disminucin del tiempo de sueo profundo Descenso del tiempo de sueo total
El aumento del nitrgeno ureico sanguneo est

relacionado con la intensidad del insomnio Dilisis mejora la anomala y prolonga el tiempo de sueo en fases 3 y 4.

Trastornos metablicos
Hipotiroidismo

Somnolencia diurna
Reduce la capacidad funcional El tiempo de sueo fases 3 y 4 disminuye Se normaliza con el tratamiento sustitutivo

Trastornos metablicos
Hipertiroidismo

Eleva el tiempo de sueo fases 3 y 4

Hasta casi el 70% del tiempo de sueo total

(normal es 25%) Una vez restaurado el estado eutiroideo, se normalizan las fases del sueo.

Trastornos neurolgicos
Parkinson compromete la iniciacin y el

mantenimiento del sueo. Los efectos de la levodopa sobre el sueo REM y el sueo profundo dependen de la dosis y el frmaco puede causar pesadillas. La amantadina aumenta la cantidad total de sueo.

Tratamiento no mdico
Consejos de un estilo de vida saludable

Dormir en un lugar tranquilo Tomar un vaso de leche Evitar las comidas pesadas antes de acostarse Evitar los estimulantes Hacer ejercicio en las primeras horas del da Acostarse y despertarse a la misma hora todos los das Utilizar la cama nicamente para dormir o para la actividad sexual

Consejos de un estilo de vida saludable

Realice una actividad tranquila como leer o escuchar msica.

Evite en lo posible el uso de somnferos

Ambien (zolpidem) Lunesta (eszopiclone), Sonata (zaleplon) Rozerem (ramelteon)

Consejos de un estilo de vida saludable

NO tomar pastillas para dormir en das consecutivos o por ms de dos a cuatro das a la semana. El alcohol se debe evitar.

Gracias