UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

PARTO PRETRMINO

DOCENTE:

Dr. RIOS CANALES

DEFINICIN
Parto pre trmino (PPT), es aquel que ocurre desde las 28 semanas hasta antes de las 37 semanas de gestacin (menos de 259 das).
Amenaza de Parto Pre trmino (PPT), es cuando aparecen entre la semana 28 a 37 contracciones uterinas progresivas en intensidad, duracin y frecuencia, acompaados de modificaciones cervicales (dilatacin y borramiento). Parto inmaduro, aquel que ocurre desde la semana 20 hasta antes de cumplirse las 28 semanas. Aborto, cuando la interrupcin del embarazo ocurre antes de la semana 20.

Frecuencia: aproximadamente un 30% del total de embarazos pueden presentar amenaza de PPT, pero solo un 5-10% culminan en esta eventualidad

EPIDEMIOLOGA
Es la principal causa de discapacidad infantil moderada o severa A pesar de los avances de la obstetricia la frecuencia permanece en un 10% en trminos generales .

REGIN

%DE PARTO PRETRMINO

Amrica Latina frica Asia Norteamrica Europa Antigua URSS Oceana

7.7 9.9 9.3 10.6 5.9 9.2 5.8

EN EL PER: La prematuridad es la principal causa de mortalidad perinatal y esta a su vez es la principal causa de mortalidad infantil. La tasa nacional de mortalidad perinatal es de 33.2 por 1000 RN vivos, en tanto que la mortalidad infantil es de 88 por 1000 RN vivos.

En general se estima: La sobrevida entre las semanas 33 a 36 oscila entre 65 a 90% segn la disponibilidad de recursos. Las secuelas post natales varan en forma inversa al peso al nacer y a la edad gestacional.

ANATOMA

HISTOLOGA

FISIOLOGA

ETIOLOGA
Factores maternos
Factores fetales Factores ovulares

PATOGENIA
1. Disminucin brusca de los niveles de progesterona (demostrada en ovejas).

2. Liberacin de oxitocina.
3. Activacin decidual prematura (ocurrira en el contexto de una infeccin oculta del tracto genital)

CUADRO CLNICO
4 o ms contracciones uterinas en una hora desde la semana 21 y antes de las 37 semanas de gestacin. En contraste con las falsas alarmas, los partos verdaderos se acompaan de acortamiento del cuello del tero y borramiento del mismo. Adems, se caracteriza por sangrado vaginal en el tercer trimestre. Fuerte presin en la pelvis, y/o dolor abdominal o de espalda los cuales pueden ser indicadores de que un parto prematuro est a punto de ocurrir.

Flujo acuoso por la vagina puede indicar la rotura prematura de membranas. Si bien la ruptura de las membranas no siempre va seguido por un trabajo de parto, por lo general, pueden causar infeccin conocida como corioamnionitis, que es una amenaza real tanto para el feto como para la madre, por lo que se indica el parto.
En algunos casos, el cuello uterino se dilata prematuramente sin dolor o sin la percepcin de las contracciones uterinas, por lo que la madre puede no tener seales de advertencia hasta que sea muy tarde en el proceso del parto.

DIAGNSTICO
Se basa en los siguientes criterios: 1. Los antecedentes personales de parto pretrmino.

2.

La prdida prematura del tapn mucoso (moco cervical), con prdida de las funciones antimicrobianas y antiproteolticas que ste tiene.
Las contracciones uterinas: se consideran necesarias cuatro en 20- 30 minutos o bien ocho en 60 minutos, dolorosas, palpables y de al menos 30 segundos de duracin. Es
importante distinguirlas de las contracciones fisiolgicas (de Braxton-Hicks) que aparecen en el tercer trimestre de la gestacin. stas suelen ser espordicas, irregulares, menos de tres por hora y de aparicin generalmente durante la tarde o primeras horas de la noche.

3.

4. Valoracin cervical, de preferencia por ecografa transvaginal 5. Fibronectina fetal

TRATAMIENTO
A) Medidas generales

- Hospitalizacin
- Reposo absoluto (posicin semisentada o DLI, mejora la perfusin placentaria y renal) - Hidratacin parenteral - Historia clnica (confirmacin de la EG) - Exmenes auxiliares: urocultivo, antibiograma y recuento de colonias. - Ecografa, antibioticoterapia, corticoides - Evitar el uso de sedantes y analgsicos.

B) Tratamiento tocoltico (solo si no existen contraindicaciones)

El tratamiento tocoltico estar indicado en pacientes con APP a partir de las 24 semanas hasta las 34 semanas. A partir de esta edad gestacional, dado que el feto ser pulmonarmente maduro, no se instaurar tratamiento tocoltico y se dejar evolucionar el parto. Si se produce rotura prematura de membranas se aadir profilaxis antibitica. Existen mltiples pautas pero una de las ms utilizadas es la combinacin de ampicilina y eritromicina
Contraindicaciones Gestacin menos de 20 semanas Dilatacin cervical mayor de 4 cm Madurez fetal comprobada Obito fetal RCIU Corioamnionitis Pre eclampsia y eclampsia HTA crnica descompensada DM descompensada Cardiopata descompensada Nefropata grave

Betamimticos (ritodrina, fenoterol, terbutalina, salbutamol) Antiprostanglandnicos (indometacina, naproxeno, cido acetilsaliclico) Nifedipino Sulfato de magnesio Etanol al 20% Progestgenos (sulfato de pregnenolona, 17 ,hidroxiprogesterona)

NIFEDIPINO

10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis continuas (30 mf); luego puede utilizarse cada 6 u 8 horas de acuerdo a evolucin de las contracciones uterinas.
PROGESTERONA 200 microgramos cada 8 horas por va vaginal o por va oral . SULFATO DE MG Se usan 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa al 5% y se infunde en 15 a 20 minutos como dosis de ataque; luego puede establecerse terapia endovenosa con una infusin de 40 gr. en un litro de Dextrosa al 5% ( 1 gr. por cada 25 cc de solucin) a razn de 2 gr. por hora.