2003

CONCEPTOS ACTUALES EN LA ALIMENTACIN INFANTIL

Dr. Pedro Gutirrez Castrelln

Mdico Pediatra-Urgencilogo Maestra y Doctorado en Ciencias Mdicas Investigador Nacional Nivel I Investigador Titular A (INSalud) Secretario Acadmico del Programa de Maestra y Doctorado en Ciencias Mdicas sede Instituto Nacional de Pediatra. UNAM pedro63@prodigy.net.mx

Patrones de alimentacin del lactante en pases en vas de desarrollo

Menos del 50% de los nios continan siendo alimentados exclusivamente al seno materno para los 4 meses de edad La mediana global de alimentacin al seno materno es de 5.5 meses Introduccin temprana de alimentos con valor biolgico limitado (aceptados culturalmente) 85% de las madres no toman en cuenta las recomendaciones actuales sobre practica optima de alimentacin Reflejo de patrones adaptativos relacionado con el entorno social, cultural y econmico
McDade T. W. & Worthman C. M. The weanings dilemma reconsidered: a biocultural analysis of breastfeeding ecology. J. Dev. Behav. Pediatr 1998;19:286-299

Patrones de alimentacin del lactante

Percepcin subjetiva de una Produccin insuficiente de leche Necesidad de regresar tempranamente a trabajar Falta de apoyo social a programas de alimentacin optima Desecho del calostro por considerarse nocivo (efecto laxante)
Sellen D. W. Suboptimal breast feeding practices: ethnographic approaches to building "Baby Friendly" communities. Davis M. Hanson L. Isaacs C. Wright A. eds. Population Outcomes, Biological Mechanisms, and Research Methods in the Study of Human Milk and Lactation 2001 Kluwer Academic/Plenum Publishers New York, NY. Obermeyer C. M. & Castle S. Back to nature: historical and cross-cultural perspectives on barriers to optimal breastfeeding. 1997 Med. Anthropol; 17:39-63

Patrones de alimentacin del lactante

Introduccin temprana de agua o tizanas entre las tetadas Utilizacin de alimentos con limitado valor biolgico debido a las restricciones del supervit familiar Reduccin de la utilizacin de alimentos poco aceptados en relacin con las costumbres locales (la carne y leche son para el pap ya que el es el sustento de la familia; los vegetales son solo paisaje o son para alimento de los animales)
Sellen D. W. Suboptimal breast feeding practices: ethnographic approaches to building "Baby Friendly" communities. Davis M. Hanson L. Isaacs C. Wright A. eds. Population Outcomes, Biological Mechanisms, and Research Methods in the Study of Human Milk and Lactation 2001 Kluwer Academic/Plenum Publishers New York, NY. Obermeyer C. M. & Castle S. Back to nature: historical and cross-cultural perspectives on barriers to optimal breastfeeding. 1997 Med. Anthropol; 17:39-63

Patrones de alimentacin del lactante

Ensayos clnicos controlados sobre eficacia de la ablactacin temprana (< 6 meses) vs. tarda ( 6 meses) Beneficios al binomio madre-hijo: 1. Reduccin de la incidencia de enfermedades [RR 0.7(0.4 a 0.8)] 2. Disminucin de la exposicin a factores de riesgo para enfermedad alrgica [RR 0.5 (0.3 a 0.65)] 3. Incremento en el tiempo de lactancia materna (122 vs. 71.5 meses, p .02) 4. Espaciamiento de los intervalos entre los embarazos (2.30.4 vs. 1.20.1 meses, p 0.001)
Brown K. H., Dewey K. G. & Allen L. Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review of Current Scientific Knowledge 1998 World Health Organization Geneva, Switzerland

Objetivos
Conocer los patrones de alimentacin del lactante en Mxico Describir los conceptos fundamentales sobre nutricin ptima del lactante durante su primer ao de vida Sealar las frmulas que pueden utilizarse como sustitutos adecuados de la lactancia materna Discutir las diferencias nutrimentales y antropomtricas de los distintas modalidades de alimentacin en el lactante

CASO CLNICO

Masculino de 45 das de vida, con cuadro clnico de dos semanas de evolucin caracterizado por distensin abdominal, acompaada de llanto intenso, ruidos intestinales abundantes y meteorismo excesivo. Segn refiere la madre las manifestaciones se exacerban durante la alimentacin, motivo por el cual suspendi la leche materna e inici por recomendacin familiar leche en polvo.

CASO CLNICO

De acuerdo con las manifestaciones clnicas referidas qu estudios iniciales le solicitara al nio? 1. 2. 3. 4. 5. Serie esofagogastroduodenal pH-metra ambulatoria de 24 horas IgE para protenas de la leche Amiba en fresco y leucocitos en moco fecal No se solicitara ningn examen

CASO CLNICO
De acuerdo con las manifestaciones clnicas referidas, cul sera su diagnstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Reflujo gastroesofgico Enfermedad por reflujo gastroesofgico Intolerancia a las protenas de la leche Intolerancia a la lactosa Ninguno de los anteriores

CASO CLNICO
De acuerdo con su consideracin diagnstica, cul sera su recomendacin teraputica?
1. 2. 3. 4. Iniciar un hidrolizado de protenas Iniciar una frmula de soya Efectuar ablactacin temprana Iniciar una frmula libre en lactosa o con baja cantidad de lactosa 5. Iniciar tempranamente una frmula de seguimiento

Objetivos
Conocer los patrones de alimentacin del lactante en Mxico Describir los conceptos fundamentales sobre nutricin ptima del lactante durante su primer ao de vida Sealar las frmulas que pueden utilizarse como sustitutos adecuados de la lactancia materna Discutir las diferencias nutrimentales y antropomtricas de los distintas modalidades de alimentacin en el lactante

Patrones de alimentacin del lactante en Mxico

POCOS ESTUDIOS CON SOLIDEZ METODOLOGICA Alta probabilidad de no inclusin al estructurar revisiones sistemticas y medicina basada en evidencia 1997: estudio transversal sobre lactancia materna, ablactacin y destete en comunidades rurales Objetivos: Prevalencia de alimentacin con leche materna, frecuencia de uso de leches industrializadas, edad de ablactacin y destete y factores de riesgo asociados a la suspensin temprana de la alimentacin con leche materna, ablactacin y destete temprano
Susan Vandale-Toney, Ph.D., Marta Elena Rivera-Pasquel, Lic. en Nutr., Mara de la Luz Kageyama-Escobar, M.C., Laura Leticia Tirado-Gmez, M.C., Malaquas Lpez-Cervantes, M.C., Ph.D. Lactancia materna, destete y ablactacin: una encuesta en comunidades rurales de Mxico. Salud Publica Mex 1997;39:412-419

Patrones de alimentacin del lactante en Mxico

222 Comunidades rurales, divididas en 3 zonas geogrficas (norte, centro y sur) Entrevistas estructuras en cuestionarios validados y personal entrenado a 5,409 familias con menores de un aos Lactancia nula al seno materno: norte (21.4%), centro (7.6%) y sur (5.3%), p (.001) Continuacin de la lactancia hasta el tercer trimestre del ao: norte (35.6%), centro (67.6%) y sur (77.5%), )p .01) Mediana de ablactacin: norte (4 meses), centro (5 meses), sur (2 meses), (p NS).
Susan Vandale-Toney, Ph.D., Marta Elena Rivera-Pasquel, Lic. en Nutr., Mara de la Luz Kageyama-Escobar, M.C., Laura Leticia Tirado-Gmez, M.C., Malaquas Lpez-Cervantes, M.C., Ph.D. Lactancia materna, destete y ablactacin: una encuesta en comunidades rurales de Mxico. Salud Publica Mex 1997;39:412-419

Patrones de alimentacin del lactante en Mxico

Factores de riesgo significativos para lactancia nula con leche materna: paridad, nivel de escolaridad, falta de sostn econmico paterno Factores de riesgo significativos para destete temprano: paridad, nivel de escolaridad, falta de sostn econmico paterno, ablactacin temprana y presencia de un cuidador distinto a la madre

Factores de riesgo significativos para ablactacin temprana: Lactancia nula con leche materna, necesidad de incluir al nio en la guardera y nivel de escolaridad
Susan Vandale-Toney, Ph.D., Marta Elena Rivera-Pasquel, Lic. en Nutr., Mara de la Luz Kageyama-Escobar, M.C., Laura Leticia Tirado-Gmez, M.C., Malaquas Lpez-Cervantes, M.C., Ph.D. Lactancia materna, destete y ablactacin: una encuesta en comunidades rurales de Mxico. Salud Publica Mex 1997;39:412-419

Patrones de alimentacin del lactante en Mxico

Surge la necesidad de estructurar programas maestros encaminados al conocimiento con bases metodolgicas slidas de los patrones de alimentacin del nio mexicano Colaboracin a nivel Nacional Amplia difusin de los resultados obtenidos y su contraste con los programas recomendados por los organismos rectores

Objetivos
Conocer los patrones de alimentacin del lactante en Mxico Describir los conceptos fundamentales sobre nutricin ptima del lactante durante su primer ao de vida Sealar las frmulas que pueden utilizarse como sustitutos adecuados de la lactancia materna Discutir las diferencias nutrimentales y antropomtricas de los distintas modalidades de alimentacin en el lactante

LACTANCIA MATERNA

Lactancia materna

Recomendada por la AAP, AMP, CMP como alimentacin exclusiva durante los primeros seis meses de la vida Continuar del 7o. al 12o. mes suplementada con alimentos de alto valor biolgico, enriquecidos con micronutrimentos Reduccin de enfermedad diarreica, colonizacin intestinal por patgenos bacterianos, enterocolitis necrosante, otitis media aguda, IVA, IVU, diabetes, Crohn, asma, eczema Ventajas psicolgicas y cognitivas a mediano y largo plazo

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Lactancia materna
Componentes proteicos: 70% protena del suero (alactoalbmina) y 30% casena: fcil digestin y mejor vaciamiento gstrico Altas concentraciones de taurina, menores de tirosina, fenilalanina y metionina Lpidos (50% caloras): palmtico, oleico, linolico y alinolnico, cido araquidonico y docosahexaenoico (PUFAS) Lactosa: principal carbohidrato, facilita proliferacin de flora bacteriana acidofila Inmunomoduladores: lactoferrina, lisozima, inmunoglobulina A, oligosacridos, nucletidos y factores de crecimiento epitelial
Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Lactancia materna

Suplementacin de hierro: 4 a 6 meses (1 mg/kg/da) Vitamina D: 400UI/da a partir de los 6 meses Suplementacin con fluor: de los 6 meses a 3 aos si el agua contiene < 0.3 ppm

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Lactancia materna
Asociacin entre alimentacin exclusiva con leche materna y patrn de crecimiento en poblacin 6 meses y > 6 meses 185 lactantes de Xoxocotla, Morelos, aleatorizados a recibir leche materna o leche industrializada Seguimiento del nacimiento a los 6 meses (periodo 1) y de los 6 meses a una mediana de seguimiento de 20 meses (periodo 2) En el periodo 1, los alimentados con leche materna presentaron un mayor ndice ponderal (0.070.03 unidades, p 0.04). En el periodo 2, este mismo grupo gan 530 110 gr. menos y creci 0.72 0.29 cm. menos que el grupo control (p 0.02)
Eckhardt CL, Rivera J, Adair LS, Martorell R. Full breast-feeding for at least four months has differential effects on growth before and after six months of age among children in a Mexican community. J Nutr 2001;131:2304-9

Lactancia materna
Ensayo clnico controlado, aleatorizado en conglomerados Leche materna vs. leche industrializada Inclusin de recin nacidos con peso 2,500 gr. Al nacimientos Seguimiento al mes, 2, 3, 6, 9 y 12 meses Medicin de peso, talla y circunferencia ceflica Mediciones estandarizadas, cegadas e independientes por observadores cegados a los objetivos del estudio Analisis de intencin a tratar en caso de perdidas
Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

Lactancia materna
Cambios en el peso (gramos) a lo largo del estudio
Edad (meses) 1 2 3 6 Leche Industrializada 4,280 5,170 6,047 8,042 Leche materna 4,341 5,258 6,153 8,131 Diferencia 61 88 106 89 p <.001 <.001 <.001 <.001

9 12

9,451 10,571

9,509 10,564

58 -7

<.001 .726

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

Lactancia materna
Valor Z de peso/edad a lo largo del estudio

Leche Industrializada

Leche materna

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

Lactancia materna
Cambios en la talla (cm.) a lo largo del estudio
Edad (meses) 1 2 3 6 Leche Industrializada 54.63 57.57 60.63 66.90 Leche materna 54.79 57.89 61.13 67.36 Diferencia 0.16 0.32 0.50 0.46 p .26 .03 .001 .002

9 12

71.62 75.75

71.93 75.93

0.31 0.18

.039 .726

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

Lactancia materna
Valor Z de talla/edad a lo largo del estudio

Leche Industrializada

Leche materna

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

FORMULAS LACTEAS INDUSTRIALIZADAS

Alimentacin con frmulas

Sustituto o complemento ante dificultades para lactancia materna o insuficiencia de la misma Lactante con intolerancia a la leche materna (galactosemia, tirosinemia) Presencia de infecciones maternas importantes con transmisin en la leche materna (VIH, herpes, citomegalovirus) Uso de medicamentos capaces de transmitirse a travs de la leche materna
Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Alimentacin con frmulas

Protena predominante: b-lactoalbmina Niveles sricos elevados de fenilalanina, treonna, valna y metionna cidos grasos de cadena corta (aceite de coco), LCPUFA (aceite de palma) y poli-insaturados (soya, maz y girasol) Lactosa: principal carbohidrato Adicionadas con la mayora de los micronutrimentos recomendados por la FDA (Acta para formulas infantiles, 1985). Ricas en hierro Formulas de inicio, de seguimiento y enteras
Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Nuevos Componentes de las Formulas Enterales

L-Arginina Glutamina Taurina Nucletidos cidos grasos poli-insaturados de cadena larga (omega 3 y omega 6) Carnitina Factor de crecimiento transformante b Antioxidantes Prebiticos, probioticos Fluor
Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (L-Arginina)

Aminocido dibsico abundante en protenas bsicas (histonas y protaminas) Incremento significativo de sus necesidades en crecimiento y estrs metablico Sntesis proteica, detoxificacin (NH4), produccin oxido ntrico, precursor de glutamato y prolina, estimulacin de insulina y ILGF-1 Capacidades inmunopotenciadoras (Celulas T) Dosis en adultos: 20g/da, en nios se desconoce
Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Glutamina)

Aminocido esencial para sntesis proteica y de cidos nucleicos Participa en la gluconeognesis, activacin del glutation y representa fuente energetica bsica de clulas con capacidad replicativa acelerada Mejor tolerancia a las formulas enterales (efecto trofico enterocitario), reduccin significativa de procesos infecciosos y sepsis (recin nacidos de bajo peso) Dificultades tcnicas: Poco soluble, altamente termolbil, vida media muy reducida
Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Taurina)

Aminocido sulfatado sintetizado por la cisteina Esencial para sntesis de cidos biliares. Abundante en el sistema nervioso central y retina Facilita el metabolismo del colesterol y la movilizacin de lipoprotenas Su deficiencia genera trastornos retinianos y neurolgicos diversos Altamente recomendada para suplementacin en recin nacidos prematuros y de bajo peso
Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Nucleotidos)

Principales elementos estructurales del DNA y RNA Fuente de energa celular, componentes de coenzima A, NAD+, FAD y NADP+. Necesidad muy elevada y constante de tejidos en crecimiento constante y acelerado o durante procesos de estrs metablico Reducen significativamente la incidencia de eventos diarreicos en lactantes, incrementan la reactogenicidad a vacunas de capsulados (H. Influenzae), la reactividad de clulas NK y la produccin de interleucina-2 e inmunoglobulina B
Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (cidos Grasos -3 y -6)

cidos grasos esenciales (Falta de sntesis de novo) -6: Precursores del cido araquidnico (Componente de membranas celulares, precursor de prostaglandinas y leucotrienos) -3 (Docosa-hexanoico): Funcin adecuada de retina y SNC, disminucin de la agregacin plaquetaria y la viscosidad sangunea Efectos anti-inflamatorios potentes
Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y crecimiento

Leche materna Leche industrializada con placebo Leche industrializada con DHA + AA Leche industrializada con DHA

Niveles de AA

Niveles de DHA

Makrides M, Neumann M, Simmer K, Gibson R. Pediatrics 1999;104:468-475

Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y crecimiento Cambios en el peso a lo largo del estudio
Nios Nias

Leche materna

Leche industrializada

Makrides M, Neumann M, Simmer K, Gibson R. Pediatrics 1999;104:468-475

Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y crecimiento Cambios en la talla a lo largo del estudio
Nios Nias

Leche materna

Leche industrializada

Makrides M, Neumann M, Simmer K, Gibson R. Pediatrics 1999;104:468-475

Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y neurodesarrollo

Variable Puntaje de intencion Problema total Barrera Vestido Cubierta Solucin intencional Entero Barrera Vestido Cubierta 2.0 (0.5 a 3.0) 4.0 (2.0 a 4.0) 3.0 (2.0 a 4.0) 3.0 (1.5 a 3.5) 0.0 (0.0 a 2.0) 3.0 (2.0 a 4.0) 3.0 (1.0 a 4.0) 1.0 (0.0 a 2.0) .02 .33 .23 .005 14 (11.8 a 17.1) 5.5 (4.3 a 6.0) 5.0 (4.5 a 6.0) 4.3 (2.6 a 5.3) 11.5 (10.0 a 13.3) 4.8 (3.5 a 5.8) 4.5 (3.5 a 5.8) 2.5 (1.0 a 3.5) .03 .22 .15 .03 LCPUFA No-LCPUFA p

Willats P, Forsyth JS, DiModugno MK. Lancet 1998;352:688-691

Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) e hipertensin arterial

Presin arterial (mm de Hg.) Media Sistolica Diastolica

LCPUFA n=65 74.8 57.3 92.4

No-LCPUFA n=71 77.8 60.9 94.7

Diferencias x(IC95%) -3.0(-5.4 a -0.5 -3.6(-6.5 a -0.6) -2.3(-5.3 a 0.7)

.02 .018 .132

Forsyth JS, Willats P, Agostoni C, Bissenden J. BMJ May 2003;326:1-5

Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Fluor)

Nios libres de caries posterior a suplementacin de la leche con Fluor
Codegua (Fluor +) Edad (Aos) 2 1994 (%) 40.7 1999 (%) 63.3 < .05 p La Punta (Fluor -) 1994 (%) 42.5 1999 (%) 37.3 NS p

3
4 5

33.3
21.8 3.8

53.1
50.0 27.4

< .05
< .05 < .05

38.9
23.1 16.4

31.7
33.9 16.1

NS
NS NS

Rodrigo Mario, Alberto Villa, Sonia Guerrero. Community Dent Oral Epid 2001;29:435-42

Frmulas espesadas y reflujo gastroesofgico (RGE)

RGE: movimiento del contenido del estmago hacia el esfago Relativamente frecuente en prematuros y recin nacidos Causa ms frecuente: relajacin inadecuada del esfnter gastroesofgico inferior Prevalencia de RGE excesivo: 8 (estudios de ph-metra en poblacin abierta)
Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Frmulas espesadas y reflujo gastroesofgico (RGE)

Regurgitacin sintomtica aislada: hasta en 18% de recin nacidos y lactantes Reflujo patolgico: insuficiente ingesta calrica, pobre ganancia ponderal, esofagitis con sus secuelas o aspiracin traqueal pH-metra de 24 horas: herramienta diagnstica ms sensible y especfica

Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Frmulas espesadas y reflujo gastroesofgico (RGE)

Espesamiento de la dieta: uso por casi 50 aos para tratamiento del reflujo (arroz, goma de frijol, celulosa, pectinas) Espesamiento igual a mayor peso de la frmula, mayor retencin en el estmago Evidencia de vaciamiento gstrico retardado a mayor densidad calrica (Minami 1984)
Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Frmulas espesadas y reflujo gastroesofgico (RGE)

Revisin sistemtica Objetivo: demostrar si el espesamiento de la dieta reduce los sntomas y signos de RGE, la evidencia pH-mtrica o la esofagitis (biopsia) en recin nacidos Inclusin de todos los ensayos clnicos controlados que utilizaron dietas espesadas vs. placebo o sin tratamiento
Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Frmulas espesadas y reflujo gastroesofgico (RGE)

837 reportes y una conferencia 15 potenciales publicaciones Exclusin de 5 debido a cartas u opiniones de expertos sobre el tpico De los 10 restantes ninguno reuni los criterios de inclusin de la revisin

Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Frmulas espesadas y reflujo gastroesofgico (RGE)

Hasta el momento de la publicacin no existe evidencia de ensayos clnicos controlados bien conducidos para apoyar o refutar la eficacia de las frmulas espesadas para el manejo del RGE en recin nacidos. No se recomienda su utilizacin hasta la realizacin de ensayos metodolgicamente bien estructurados

Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Frmulas de soya y libres de lactosa

Representan 25% del mercado de frmulas lcteas Sobrepasada la incidencia real de intolerancia a la lactosa o intolerancia a la protena de la leche Fitatos en ausencia de lactosa disminuye la absorcin de calcio No se ha demostrado mineralizacin sea inadecuada en nios
Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Frmulas de soya

Se encuentran adicionalmente libres de lactosa Indicadas principalmente ante deficiencia de lactasa o galactosemia Utilizadas durante periodos cortos en nios con diarrea Intolerancia a las protenas de la leche de vaca mediada por IgE

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Frmulas de soya

Incidencia (%)

Dias post-administracin de dimetil benzil antraceno

Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-565S

Frmulas de soya
CYP1B1 CYP1A1

ADU

ADU
AhR
ARNT

ADU

ADU
CAS

CAS

Soya

CAS

Soya

Soya

CAS

Soya

ACEITE

DMBA

ACEITE

DMBA

Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-565S

Frmulas de soya

CASEINA

SOYA GENISTEINA

CASEINA SOYA GENISTEINA

Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-565S

Frmulas de soya

Incidencia (%)

Dias post-administracin de dimetil benzil antraceno

Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-565S

Frmulas libres de lactosa

Utilizacin y demanda cada vez mayor Uso frecuente en nios con clico, distensin abdominal, exceso de gases y/o eventos diarreicos Mayor demanda en relacin con impacto epidemiolgico

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Hidrolizados de protenas

Intolerancia a la protena intacta de la leche Uso de pptidos carentes de actividad inmunolgica Adicin de triglicridos de cadena media tiles en sndromes de malabsorcin crnica (fibrosis qustica, sndrome de intestino corto, sndromes colestsicos) La mayora son libres de lactosa (almidn de maz, sacarosa)

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Necesidades del prematuro y del recin nacido de muy bajo peso

34 a 36 semanas de gestacin, 2,000 a 2,500 g de peso < 32 semanas, peso < 1,500 g Demandas calricas: ganancia ponderal de 15g/da Demandas proteicas: 3 a 4 g/Kg./da Frmulas con predominio de protena del suero
Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200 Klein CJ. Requerimentos nutrimentales de los prematuros y recin nacidos de muy bajo peso al nacimiento. Am J Clin Nutr 2002;(Suppl):1395S-1550S

Necesidades del prematuro y del recin nacido de muy bajo peso

Lpidos: 50% de contenido energtico Mezcla de triglicridos de cadena media, aceites vegetales (PUFA) Sin contenido de cidos grasos de cadena larga Carbohidratos: 40 a 50% del contenido energtico (la mitad con polmeros de glucosa)
Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

CASO CLNICO
Masculino de 6 meses de vida. Acude a consulta de urgencias con cuadro clnico de 24 horas de evolucin caracterizado por broncoespasmo importante. Se inicia nebulizaciones con beta-2 adrenrgico y esteroide con lo que desaparece el broncoespasmo. Al reinterrogatorio la madre refiere que este es el quinto episodio de broncoespasmo y que frecuentemente el nio presenta eventos diarreicos con distensin abdominal y dolor tipo clico durante la alimentacin. Llama la atencin que el peso del nio se encuentra en la percentila < 3

CASO CLNICO

De acuerdo con las manifestaciones clnicas referidas, qu estudios especficos le solicitara al nio? 1. 2. 3. 4. 5. Serie esofagogastroduodenal pH-metra ambulatoria de 24 horas IgE (Precipitinas) para protenas de la leche Amiba en fresco y leucocitos en moco fecal No se solicitara ningn examen

CASO CLNICO

De acuerdo con las manifestaciones clnicas referidas, cul sera su consideracin diagnstica? 1. 2. 3. 4. 5. Reflujo gastroesofgico Enfermedad por reflujo gastroesofgico Alergia a las protenas de la leche Intolerancia a la lactosa Ninguno de los anteriores

CASO CLNICO

De acuerdo con su consideracin diagnstica, cul sera su recomendacin teraputica?

1. 2. 3. 4. Iniciar un hidrolizado de protenas Iniciar una frmula de soya Efectuar ablactacin temprana Iniciar una frmula libre en lactosa o con baja cantidad de lactosa 5. Iniciar tempranamente una frmula de seguimiento

CONCLUSIONES

2003