ALTERACIONES DE LA PERCEPCION POR LESION CEREBRAL

Lbulo frontal

Representa la base neuroanatmica ms importante de la conducta compleja humana. Aqu se representan las diferencias ms grandes que nos diferencian del resto de animales. Este lbulo est relacionado con la atencin selectiva, la iniciativa, la programacin motora, la articulacin del lenguaje, la conciencia, la conducta moral y tica, el razonamiento y la organizacin y ejecucin de la conducta motriz.

Lesiones

Afasia de broca Afasia motora transcortical Apata Problemas de atencin Labilidad emocional Trastornos obsesivos-compulsivos

Lbulo occipital
Es

la parte ms posterior del hemisferio cerebral. Se reciben e interpretan los estmulos visuales a fin de discriminar formas, contornos, colores y las diferentes formas de los smbolos lingsticos. Las lesiones en el lbulo occipital pueden presentar alteraciones neuropsicolgicas como:

Lesiones

Agnosia visual a objetos: La incapacidad para reconocer objetos familiares presentados visualmente. Agnosia simultnea o simultagnosia (Sndrome de Balint): La incapacidad para apreciar a la vez ms de un aspecto de la configuracin del estimulo visual. Agnosia de rostros o prosopagnosia: La incapacidad de reconocer rostros familiares, de amigos e incluso su propio rostro frente al espejo. Agnosia cromtica o cromatognosia: La incapacidad de reconocer los colores, tanto para identificar, clasificar y ordenar los colores. Alexia agnsica o ceguera pura de palabras: Incapacidad para reconocer las palabras sin que exista afasia ni agrafia. Afasia ptica: Trastorno donde est alterada la denominacin, aunque slo por un acceso visual del objeto

Lbulo parietal
Se

reciben e interpretan los estmulos tctiles (temperatura, presin y dolor) as como la relacin con otras reas necesarias en funciones simblicas visuales o tctiles relacionadas con el lenguaje. Las lesiones en el lbulo parietal pueden presentar alteraciones neuropsicolgicas como:

LESIONES

Astereognosia: La incapacidad de reconocer e identificar objetos mediante el tacto, conservando las vas sensitivo-tctiles intactas. Asomatognosia: La incapacidad para reconocer partes del cuerpo. Alexia: La incapacidad para el reconocimiento del lenguaje impreso. Acalculia: La incapacidad para realizar operaciones matemticas sencillas, que previamente tena adquiridas.

Agnosia digital: Alteracin para identificar los dedos de la propia mano o los de otra persona Agnosias visoespaciales y perceptivas: La incapacidad de comparar dimensiones, sealar en un mapa, orientarse en lugares familiares, etc. Sndrome de Gertsmann: Se caracteriza por una agrafa, acalculia, desorientacin izquierdaderecha y alterado el reconocimiento de partes del cuerpo.

Lbulo temporal
Presenta

mltiples relaciones en funciones tan dispares como sensaciones y percepciones auditivas, almacenamiento de la informacin y el tono afectivo y emotivo de la conducta humana. Las lesiones en el lbulo temporal pueden presentar alteraciones neuropsicolgicas como:

LESIONES
Amusia:

Alteracin en la percepcin o ejecucin de la msica. Agnosia auditiva: Incapacidad para reconocer estmulos auditivos, en ausencia de dficit sensorial. Alexia: La incapacidad para el reconocimiento del lenguaje impreso.

AGNOSIAS

Proviene del griego: a-gnosis: falta de conocimiento. Fue introducido por Sigmund Freud, en 1891, en el curso de la discusin sobre las afasias para designar la afectacin del reconocimiento de un estmulo, diferencindolo del desconocimiento de su nombre o anomia. En el siglo XIX, Sigmund Freud concluy que la incapacidad que exhiban ciertos pacientes para reconocer caractersticas especificas en su mundo visual, eran debidos, no a un dficit sensorial sino mas bien a un defecto cortical en la capacidad para combinar componentes de impresiones visuales en patrones visuales que tuvieran significacin.

 falla

en el reconocimiento de un estmulo sensorial que no puede atribuirse a dficits elementales, deterioro cognitivo, alteraciones atencionales, afasia o falta de familiaridad con el mismo. Se debe a lesiones que desconectan las reas de procesamiento sensorial primario con las de procesamiento cognitivo superior.

AGNOSIAS VISUALES
La

agnosia visual puede definirse como la incapacidad para identificar objetos mediante la vista, en ausencia de alteraciones visuales o intelectuales significativas.

Agnosia de lo objetos

El paciente no reconoce un objeto presentado por va visual pero puede copiarlo, no puede agruparlo con otros basados en su funcin o caractersticas, pero s con otros visualmente similares. Puede reconocer el objeto si se presenta a travs de otra modalidad sensorial y tambin nombrarlo luego de su definicin verbal o definirlo si fue nombrado por el examinador o imitar su uso.

Agnosia cromtica

Se define como la incapacidad para identificar colores a pesar de estar preservados los receptores sensoriales y las reas visuales primarias. No suele manifestarse aisladamente, sino que habitualmente se presenta junto a otras agnosias o formando parte de un trastorno neurolgico ms amplio. La agnosia cromtica est originada por traumatismos craneoenceflicos o por accidentes vasculares cerebrales que afectan al polo occipital Se pueden distinguir varias modalidades de agnosia para los colores:

Acromatopsia: Designa la incapacidad adquirida de percibir los colores en una parte (en particular, un hemicampo) o en la totalidad del campo visual. Los enfermos se quejan de ver "todo en gris". Agnosia para los colores:, denominado "afasia de los colores", provocado por lesiones occisito-temporales derechas que impiden la designacin de los colores, a pesar de que el componente semntico para su denominacin est preservado Anomia para los colores: Designa la incapacidad para denominar o designar colores, aunque la percepcin es correcta y los tests de colorear dibujos y emparejar colores y objetos se realizan bien.

Agnosia Aperceptiva

Falla en el reconocimiento por dficit en las etapas iniciales del procesamiento sensorial que impide acceder a las propiedades estructurales o espaciales del estmulo y formar una representacin del mismo.

Agnosia Asociativa

La agnosia asociativa puede definirse como un dficit en el reconocimiento de objetos a pesar de que la habilidad perceptiva es normal.

Agnosia Asociativa Estructural Agnosia Asociativa de Acceso Semntico

Afasia ptica Descrita por Freund en 1889, corresponde a la etapa visuoverbal del tratamiento de las informaciones visuales: los sujetos reconocen los objetos y las imgenes, lo que sugiere la capacidad que guardan de imitar con mmica el uso de los objetos presentados visualmente, mientras que son incapaces de nombrarlos: realizan conductas de aproximacin y sustituciones verbales semnticas perseverativas y ms raramente visuales (pavo real - es un pjaro, es un pichn, se pavonea, no es por lo tanto un pavo, tiene el cuello rojo y se infla cuando hace la corte, crea que era un pichn-pavo). Ciertas conductas de aproximacin utilizan procedimientos extravagantes (cacerola tarro de mermelada que se traspasa, un bocal en el cual hay una... cacerola).

Simultagnosia

Imposibilidad para ver ms de un objeto a la vez, los pacientes no pueden reconocer el significado de una figura compleja o escena a pesar de reconocer las parte individuales, no puede hacerse una sntesis coherente. Es un fenmeno complejo, diferentes alteraciones en el procesamiento visual pueden generar el sntoma

Simultagnosia dorsal Simultagnosia ventral

Prosopagnosia: Dficit para reconocer caras previamente conocidas. Puede definirse como una agnosia categora especfica. Algunos pacientes reconocen una cara como tal e incluso pueden rendir bien en tests de apareamiento como el Benton o dar datos referentes a gnero, edad o expresin facial; pero no pueden reconocer a la persona (el nombre y la informacin semntica asociada).

Alexia Agnsica o Alexia ptica:

La alexia sin agrafia es una agnosia visual par las palabras. En este tipo de alexia el paciente pude reconocer letras pero es incapaz de leer palabras. La escritura espontnea, al igual que su capacidad para escribir al dictado, estn conservadas, pero presenta dificultades para copiar material escrito y para cambiar palabras que se encuentran escritas en una tipo de letra particular

Agnosia para el movimiento

Esta modalidad de agnosia es poco habitual y se caracteriza por la imposibilidad o dificultad de reconocer un objeto cuando este se encuentra en movimiento. Est causado por lesiones temporales mediales bilaterales, en la convergencia entre el crtex occipital y el temporal.

Ceguera Cortical

La ceguera cortical designa la abolicin de la visin en relacin con una destruccin del crtex visual occipital (reas estriadas que ocupan el surco calcarino y la cara interna del lbulo occipital) y, ms generalmente, las conexiones geniculocalcarinas o radiaciones pticas, lo que ha hecho proponer el trmino, poco usado, de ceguera cerebral.

AGNOSIAS AUDITIVAS

Se entiende por agnosia auditiva la incapacidad para el reconocimiento de estmulos que se reciben por va auditiva, sin que exista un defecto sensorial asociado. Dependiendo del estmulo no reconocido, se podrn afectar la percepcin de ruidos, palabras o msica. Por tanto, deben explorarse sistemticamente el reconocimiento de sonidos (con contenido verbal y no verbal), componentes afectivos y expresivos del lenguaje, y sonidos con componente musical.

Amusia: EsTe trastorno tambin denominado amusia sensorial, es un dficit adquirido que afecta a la capacidad para reconocimiento de las caractersticas de la msica como el tono, el ritmo o la meloda. Esta incapacidad para el reconocimiento musical se presenta en personas con audicin normal en compaa de afasia o de sordera verbal pura

Agnosia para sonidos No Verbales. Se caracteriza por la incapacidad del sujeto para reconocer sonidos aislados (aperceptivo) o por la dificultad para comprender su significado (asociativo).

Agnosias para sonidos de contenido verbal

Son pacientes con dificultad para procesar estmulos auditivos de componente lingstico, por lo que con frecuencia pueden simular defectos de audicin y en ocasiones hay que confirmar la integridad de la va auditiva con estudios de potenciales evocados. Las lesiones causantes se localizan en el giro temporal izquierdo. Se produce una desconexin entre las reas auditivas primarias y el rea de Wernicke (reas 22 y 42)

 Sordera

Cortical: Sordera Verbal Pura:

Agnosias para el componente emocional del sonido o "paralingsticas"

Este tipo de defecto agnsico afecta a los componentes no lingsticos de la palabra como la entonacin, el volumen o el ritmo, que son los que caracterizan su contenido afectivo. Aparece en pacientes con lesiones temporoparietales derechas y suele asociarse a negligencia del hemiespacio izquierdo. El paciente es capaz de comprender el significado de las palabras pero no distingue su impacto emotivo, lo que le hace ms afn a la agnosia para los ruidos que a los fenmenos afsicos, aunque en ambos el defecto de percepcin afecta a la palabra.

AGNOSIA SOMATOSENSORIAL

Se trata de trastornos producidos por lesin de reas somestsicas situadas en las zonas parietales posteriores, estando preservados los receptores sensoriales para el tacto as como las reas somestsicas primarias de la corteza parietal.

Asterognosia
Es la perdida de capacidad para reconocer las cualidades fsicas de un objeto mediante el tacto (peso, tamao, forma, densidad o textura), en ausencia de hipoestesia. Est causada por lesiones de la corteza somestsica asociativa correspondiente a las reas 5 y 7 del lbulo parietal. El trastorno fue descrito inicialmente por Wernicke en 1885

 Agnosia

Tctiles Agnosia Tctil: Es una modalidad de asterognosia de menor gravedad, causada por la lesin de las reas 39-40 que impide reconocer los objetos mediante el tacto, estando preservadas las reas primarias

 Barognosia

Es

la incapacidad para estimar el peso de un objeto cuando se coloca en la mano afectada y est producida por accidentes vasculares que afectan a las reas parietales de asociacin.
Autotopagnosia

Es

un trastorno del esquema corporal que impide reconocer las partes del cuerpo bajo rdenes o mediante imitacin

Agnosia Digital

Gerstmann defini esta agnosia como la perdida de capacidad para reconocer, identificar, seleccionar y orientan los dedos de la mano y las del explorador, siendo considerada como una modalidad menor de autotopagnosia. La agnosia digital afecta a lo dedos de ambas manos y forma parte del sndrome de Gerstmann. La lesin causante se localiza en la zona posteroinferior del lbulo parietal o en el giro angular izquierdo.

Agnosia Espacial

Tambin recibe la denominacin de dficit de orientacin topogrfica o planotopocinesia. Es la incapacidad para reconocer lugares familiares o la dificultad para orientarse en el espacio. Se pueden reconocer lugares habituales (casa, calle, barrio, etc.) pero se pierde la capacidad para que dichos elementos sirvan como elementos de referencia y orientacin topogrfica, de tal forma que las personas son incapaces de realizar recorridos sencillos o se pierden en su propia casa.

AGNOSIAS OLFATORIAS La Anosmia es la prdida temporal o prolongada en la capacidad para identificar olores. A diferencia de otros sentidos, el del olfato est infravalorado porque su presencia en nuestra especie no resulta determinante par ala comunicacin y la supervivencia como el sentido de la vista o el odo, por lo que es frecuente que los trastornos olfatorios resulten infradiagnosticados.

Hiposmia Cuando el dficit es parcial, persistiendo la capacidad olfatoria aunque de un modo disminuido. Es frecuente en procesos de catarro, rinitis o en cuadros alrgicos. Anosmia Selectiva

Cuando la prdida del olfato se refiere slo a determinadas sustancias y olores.

Hiperosmia

Consiste en la presencia de una exacerbada capacidad para la discriminacin de diferentes olores.

Parosmia

Consiste

en la percepcin errnea de los olores. Suele producirse en algunos tumores cerebrales.

Cacosmia

Sensacin

de mal olor, siendo habitual en algunos casos rinitis atrfica y de sinusitis crnica.

Anosmia Sensorial

Cuando la incapacidad para discriminar olores est causada por trastornos localizados fuera de las reas de asociacin cerebrales. No se trata propiamente de un cuadro agnsico, ya que la codificacin de olores est alterada durante el proceso de identificacin sensorial.

Agnosia ansmica

Se debe reservar este trmino para los casos en los que existe incapacidad para identificar olores, a pesar de que est preservada la capacidad para su identificacin sensorial en los sistemas perifricos y en el nervio olfatorio. Las lesiones del lbulo temporal pueden producir anosmia irreversible, ya que es la zona del cerebro donde se localiza el archivo mnmico.

AGNOSIA GUSTATIVA

Incapacidad para reconocer sabores familiares causados por afectacin del rea gustativa (oprculo parietal). Pueden afectarse el umbral de percepcin o la discriminacin de los sabores bsicos. Se presenta en lesiones insulares izquierdas.

AGNOSIA PARA LAS ENFERMEDADES

Anosognosia

El trmino fue introducido por el neurlogo Joseph Babinski para referirse a la falta de conciencia de la hemiplejia en pacientes que haban sufrido lesiones del hemisferio derecho como parte del sndrome de heminegligencia. Actualmente el trmino se refiere a la falta de conciencia de los dficit sensitivos, motores, cognitivos o lingsticos, que se producen como consecuencia de dao cerebral o en sujetos con diversas patologas psiquitricas o con demencia. El problema tambin se presenta en la Afasia de Wernicke y en la ceguera cortical. En el sndrome de Antn-Babinski es caracterstica la negacin de la ceguera.

Asomatognosia

Se presenta como un trastorno del esquema corporal consistente en la negacin de una parte del cuerpo correspondiente a la zona hemipljica, siendo caracterstica de enfermos con sndrome de heminegligencia. Los sujetos afectados tienen prdida de conocimiento o del sentido del propio cuerpo y del estado del mismo, siendo habitual la negacin de su cuerpo o incluso la negacin de una enfermedad evidente

Anosodiaforia

Es una modalidad de asomatognosia ligera que se caracteriza por la falta de suficiente conciencia de la enfermedad neurolgica aunque el paciente no llega a negar su existencia, por lo que se la denomina la belle indiference, ya que junto a la conciencia insuficiente del problema no existen trastornos fsicos.

Misoplejia

Consiste en la exacerbacin del sentimiento de enfermedad neurolgica y se caracteriza por respuestas de odio o rechazo hacia el miembro paralizado

Somatoparafrenia

Es una percepcin distorsionada de la enfermedad neurolgica que se caracteriza por la atribucin del miembro lesionado a otra persona.

Analgoagnosia

Es la incapacidad para la compresin del dolor a pesar de que no exista hipoestesia frente a los estmulos dolorosos. El paciente percibe los estmulos dolorosos de un modo desagradable por sorpresivo, como si el origen de la sensacin fuera ajena a l, existiendo una asimbolia frente a los estmulos nocioceptivos. Esta causada por lesiones del hemisferio izquierdo, especialmente en la zona supramarginal. El trastorno puede acompaarse de manifestaciones aprxica y tambin puede formar parte de una Afasia de conduccin o de Wernicke.