PATOLOGIA AMBIENTAL

Dr. Manuel Orrego Velsquez

Patologa Ambiental
1. 2. 3. Si continan las tendencias, el mundo en el ao 2,000 ser ms poblado, ms contaminado, menos estable ecolgicamente y ms vulnerable a la destruccin. Ejemplo: En 1975 de 4 mil millones de hab. En 2030 de 10 mil millones de hab. En 2100 de 30 mil millones de hab. Lo que puede hacer acabar los recursos. Las concentraciones atmosfricas de anhidrido carbnico y productos qumicos que eliminan el ozono esta en La radiacin solar se transmite a travs de la atmsfera, pero el calor de la tierra es atrapado parcialmente por el CO2 (capa) (El CO2 atmosfrico realiza el efecto invernadero).

 Si duplicamos el CO2 la T se elevara en 2 3 grados C, podra derretir el casquete polar, elevar el nivel del mar en 5m, desapareceran las ciudades costeras. El ozono (O3) se produce por la combinacin del oxgeno molecular y atmico. Funcin: Impide que la luz UV penetre en nuestro medio ambiente. Destruye la capa de ozono por clorofluerocarbono (C.F.C.) Ejemplo: Aerosoles y refrigerantes. 2) Por Dixido de Nitrgeno (NO2) Ejemplo: Motores en combustin interna, muchos procesos industriales y actividades microbiana. 3) Por radicales bromo. Ejemplo: gases halgeno en extinguidores de incendio. Efectos nocivos: Aumento de carcinoma de piel, melanoma, cataratas. Disminucion de la respuesta inmunitaria de la piel. Destruccin del fitoplancton.

 El agotamiento del escudo de ozono, expondra la materia viviente a niveles de radiacin solar letales aumentando la frecuencia de cnceres cutneos. Junio 1993 Satlite Landsat: Taza de desforestacin del Amazonas en 15,000 Km2 por ao entre 1978 y 1988 El socio bilogo Edward Wilson: Dice desaparecen 27,000 especies al ao , 20% en prximos 30 aos. En 1993 el ezono en la Antrtida con un area de 9 mil millas cuadradas. En 1992 Cumbre para la tierra. En el 2010 eliminando el uso de sustancias que agote el ozono

El ser humano y su medio ambiente

Los accidentes, enfermedades y muertes prematuras Accidentes: Transporte, ataques y violencia fsica; cadas, accidentes con electrocucin, explosiones, fuego. Ambiente laboral: Construccin, agricultura, pesca, manufactura. Exposicin laboral: Contribuye a enfermedades como el cncer, enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares con muerte temprana. Segn estudios hechos en otros pases, predominan las sustancias qumicas, pesticidas, aditivos alimentarios que alteran el agua y los alimentos y muchos de ellos producen cncer por lo menos en experimentos con roedores. La exposicin de la poblacin en los contextos laboral y ambiental se mide en rangos ppm, ppmm, ppb.

La Toxicologa
Estudia la deteccin, los efectos y los mecanismos de accin de venenos y sustancias qumicas txicos Figura 10.2 Absorcin y distribucin de Txicos

Metabolismo Xemobitico
La mayor parte de las sustancias xenobiticas son lipfilas, dicha propiedad es para facilitar el transporte por el torrente sanguneo mediante lipoprotenas y su capacidad para atravesar las membranas lipdicas. Los txicos lipofilos son metabolizados hacia metabolitos hidrfilos mediante dos pasos. Figura 10.3

Reacciones de fase 1
Esquema, pag 429 figura 10.4 A Personas que heredan los alelos del gen CYP1A1 y la enzima Glutation-Stransferasa pueden presentar mayor riesgo de cncer pulmonar, vejiga y colon

Reacciones de fase 2
Figura 10.4B Biometilacin: gestante: lesin cerebral fetal, retraso mental y muerte el dimetil mercurio; se observa por piel y da neurotoxicidad grave con muerte. El cloruro de vinilo se utiliza en fabricas plsticos y puede dar lugar a un angiosarcoma heptico.

CONTAMINACION DEL AIRE

Solubilidad en agua. Ejemplo SO2 de disuelve en las secreciones de vas respiratorias. Tamao de partculas y anatoma de las vas respiratorias. Concentracin y reactividad qumica. Ejemplo Concentraciones bajas de SO2 (< 0.1 ppm) Duracin de la exposicin Mecanismos de depuracin del husped. Contaminantes del aire emitidos por los vehculos son: el CO; NO2; SO2; e hidrocarburos policiclicos condensados (Metilcolantreno), plomo tetractilo (dao cerebral) Afecta al organismo: coeficiente intelectual, laringitis; reacciones asmticas, cncer de pulmn, plumbosis, leucemia, malformaciones oseas

En Lima
El NO2 es de 250 mg / mm3 mm3) Partculas totales es de 259 mg / mm3 mm3) 1998 (O.M.S.: 40mg / 1998 (E.P.A.: 40mg /

Tabaquismo
El humo inhalado por el pulmn est constitudo por un componente particulado (Alquitrn), y un componente gaseoso y se incluyen 43 carcingenos conocidos. Figura de la tabla 10.3 (pag 431) Adems el humo del cigarrillo contiene metales carcinognicos (arsnico, nquel cadmio, cromo), sustancias irritantes (dixido de nitrgeno y el formaldehdo para los cilios (cianuro de hidrgeno, monxido de carbono). La nicotina: Alcaloide que atravieza la barrera hematoenceflica; Fre. cardaca; P.A.; flujo sanguneo arterial coronario; gasto cardaco, movilizacin de los cidos grasos libres. Fig. 9.1 (pag 500 folleto copia) Fig. 16.9 (enfisema pulmonar pag. 739)

Contaminacin del aire

En la atmsfera se encuentra todo tipo de gases, humos, metales volatilizados y partculas indeseables. SO2, Cu, Ni, Cr, Ba. CO2, NO2. Todo esto se encuentra en pases industrializados o en macrpolis El plomo es un elemento que se ha incrementado (gases de motores 200,000 tm de plomo-ao. E.E.U.U.) Actualmente con gasolina sin plomo (ecolgica). Todos los contaminantes y el tabaco contribuyen al origen y agravacin de enfermedades pulmonares como enfisema y e.p.o.c.. Estos de mayor incidencia que el cncer pulmonar.

Tabaquismo
Contribuye a contaminar el aire, es el ms letal, en 2 lugar despus de cardiopata coronaria. El uso de cigarrillos es ms peligroso que el puro y la pipa. Ejemplo Varon de 30 35 aos es 10 aos > que la de un no fumador Los cigarrillos > 1.2 mg de nicotina > tasa de muerte 20% El humo del tabaco contiene: hidrocarburos aromticos policclicos, aminas aromticas, fenoles, nquel, otros metales, CO, CO2, cido cianhdrico, nicotina. Las enfermedades causadas por el tabaco son: cardiopata coronaria, ateroesclerosis, cncer de laringe, de esfago, de cavidad oral, de vejiga, de pncreas, de rin, enfisema, e.p.o.c., lcera pptica, si se fuma durante el embarazo peso del recien nacido, mortalidad perinatal.

Tabaco Enfermedades

Neumoconiosis
Definicin: Acumulacin de polvillo en los pulmones que produce reaccin a nivel de los tejidos. Aumenta en personas que habitan ciudades con mucho humo, los pulmones adquieren un color negro moteado, pero este polvillo no altera su salud. Se dividen en dos categoras: A. Polvillo no fibringenos: producen una reaccin en los tejidos con: 1. Arquitectura alveolar intacta 2. Proliferacin mnima del estroma que consiste en fibras de reticulina. 3. Reaccin reversible en potencia B. Polvillos fibrgenos: 1. Altera la arquitectura alveolar 2. Proliferacin estromal significativa que tiende a ser colgena. 3. La reaccin es irreversible

Contaminacin area pulmonar

Neumoconiosis de los trabajadores del carbn

Aparece despus de muchos aos de trabajo en minas, es relativamente benigno. Presentan pigmentos negros, focales, diseminados en todo el pulmn, su dimetro puede llegar a 5mm (habitual de 1 a 2 mm) Las mculas pgmentadas se componen de agregados de macrfagos llenos de olvo de carbn, en estrecha proximidad con los conductos alveolares y bronquiolos respiratorios; puede llegar a dilatarse los bronquios bronquiolitis, cictrices, grandes negras y maivas; la fusin de ellos dan grandes reas negras ENFERMEDAD DE PULMONES NEGROS. A veces el centro se licua con espacios cereos en forma de panal.

 Al microscopio; las cicatrices estn compuestas por colgeno denso y pigmento de carbn. Los bronquios y vasos con luz obliterada, con escasos linfocitos y clulas plasmticas. Si toman los vasos pulmonares puede desarrollar hipertrofia ventricular derecha (corpulmonare) Historia clnica: tos con esputo negro, ndulos en RX Despus de 30 aos de trabajar en mina; fibrosis masiva pulmonar, enfermedad grave incapacitante con disnea de esfuerzo. Bronquitis purulenta, hipertensin pulmonar e hipertrofia ventricular derecha. Predisposicin al cncer de estmago (por carbn o deglutir tabaco).

Carbn fibrosis pulmonar

Neumoconiosis mixta Silicosis + carbn Coloracin: Von Giesom

Antracosis: Pulmn

Silicosis
Por inhalacion despus de decadas: se presenta en industris minera de oro, estao, cobre, carbn, pulimento de metales, canteras, perforacin de tneles, en las fbricas de cermicas. Puede ser clnicamente parecido al carbn; fibrosis masiva pulmonar, sndrome de Coplan. No predispone al cncer de pulmn o una TBC intercurrente. Patogenia: Cuarzo La slice cristalina Cristabolita macrfagos Alveolares que engloban las partculas ganglios linfticos fribrosis Morfologa: minsculos ndulos cutneos se localizan en zon superior, miden de 1 a 5 mm, son duros, adquiriendo a los Rx ASPECTO DE CASCARA DE HUEVO por las bulas subpleurales.

Silice

Silicosis

Silicosis: Pulmn Coloracin de Masson

Asbesto
La inhalacin de asbesto cusa no solo la neumoconiosis, sino tambin derrames pleurales, adherncias pleurales, placas fibrocalcificadas en la pleura parietal y un aumento en la incidencia de mesotelioma, carcinoma broncognico y otras formas de cncer se encuentran en la industrias, techos, aislamiento. Crocidolita Asbesto: Crisotilo y dos anfbolos : Amosita Crisotilo= Principal contaminante areo Crocidolita= Principal carcingeno Los cuerpos de asbesto= es por fibras fagocitadas por macrfagos revestidos por complejos de hemosiderina y glucoproteinas.

Asbesto: Fisiopatologa

Asbestosis: Pulmn Femenino: 49 aos

 1. 2. 3.

El cncer de pulmn: 5 veces en caso de asbesto. No fumadores 10 veces en caso de fumadores Morfologa: Fibrosis intersticial difusa marcada en periferia de los lobulos inferiores. Fibras de asbesto no revestidos y cuerpos de asbesto en las zonas cicatricales En pleura con placas densas fibrocalcificadas

Mesotelioma Pleural

Beriliosis
1. 2. 3. La exposicin intensa a humos de berilio metlico o desus xidos. Damn lesiones granulomatosas pulmonares parecidos a sarcoidosis. Se dan en trabajadores de industrisas nucleares y aeroespaciales, en fabricacin de equipos elctricos, electrnicos, en laboratorios dentales. La beriliosis aguda: Neumonitis qumica exudativa. La beriliosis crnica: El berilio se comporta como hapteno dando granulomas no caseificantes focales, diseminados en el tejido intersticial del pulmn, en zonas subpleurales, septales, peribronquiales y perivasculares. Los granulomas con 3 tipos de inclusiones dentro de clulas gigantes. Cristales birrefringentes espiculares de hasta 10 um de longitud. Cuerpos de Schaumann, laminados, concntricos de 50 um de dimetro Cuerpos asteroides, estrellados.

Lesiones por sustancias qumicas y frmacos

Todas las sustancias qumicas, incluso los frmacos producen lesiones incluso la muerte. Los venenos son los ms txico, otros como la sal son inocuas, pero en grandes cantidades pueden ser nocivas Puede ser sobredosis (o suicida), o por drogas, o por reacciones medicamentosas imprevistas. La bsqueda de un mejor tratamiento para la enfermedad ha proporcionado cada vez frmacos ms potentes. Muertes accidentales por los nios y atrogenias. La reaccin medicamentosa.- Se define como cualquier respuesta a n farmaco nocivo y no deseado, a dosis utiizados en seres humanos para profilaxis, diagnstico o terapetica, con exclusin de los faloos en el objetivo con el que se administr.

Dermatitis inducida por hidrocarburos con Infeccin bacteriana secundaria

Pioderma en un metalurgico debido a cromato

Reaccin Granulomatosa al Bromuro

Dermatitis por contacto con excematizacin secundaria en un trabajador del cemento

Dermatitis en un leador producida por las botas de goma

Dermatitis yema de dedos por tintura usada en la industria textil

Erupcin debido a detergente

Dermatitis inducida por champ en el peluquero

Reaccin alrgica a solventes orgnicos en un trabajador de la industria de las pinturas

Erupcin debida a aretes por niquel

Sensibilidad a la formalina producida por ropa impregnada

Erupcin de dedos producidas por la tinta de color