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SOAD MAYORGA ELJACH UROLOGIA X SEMESTRE

DR. ADAN PEREIRA

Es el transporte rpido del semen a travs del tracto reproductor que termina en una sensacin altamente placentera denominada clmax u orgasmo.

Prevalencia de la EP vara 439%. El 40% de casos se da en Hombres<40aos. 37% de las causas de consulta por disfuncin sexual. 10% en el momento del juego sexual sin penetracin.

91% de los pacientes se relaciona con historia familiar.

75% de H, experimentaran una vez en su vida EP.

Se sita mundialmente en aprox 30% de los hombres.

Oigarquia: 13 aos +2meses. Y 13 +8 meses.

Espermarquia: vol. Testicular que con la edad. 10ml

EMISION:
Liberacion de fluido seminal

DESARROLLO CAMARA DE PRESION EN URETRA POST:


Se asocia con inevitabilidad de eyaculacion

EYACULACIN:
Transporte del fluido seminal Uretra prosttica a U. ant. Contracciones clnicas musc periuretrales y piso plvico en salvas de 3-5 con ritmo de 0,8segs.

ORGASMO:
Sensacin placentera asociada con la eyaculacin.

Primarios Y Secundarios

Psicolgicos Frente A Fsicos

Por El Factor Mecnico: Babeante Y Retrgrada.

De Emisin Y De Eyaculacin

Cronolgicos: Aneyaculacin, Eyac Precoz Y Retardada

Por Los Sntomas: Dolorosa, Hemospermia, Piospermia.

Rara como trastorno idioptico. Es multicausal.


Aspermia: Eyaculacin sin semen. ER, Fallas emisin Eyaculac. Retardada: No eyaculacin poluciones nocturnas. intravaginal, si

CAUSAS:
Psicolgicas, Fsicas Y Algunas Drogas.

PSICOLGICAS: El Px retarda el reflejo de eyaculacin pero no tiene problema fsico.


FSICAS: En Nios RVU, Sx Abdomen En Ciruela Pasa- Prune Belly Problemas Mdicos Y Sus Tratamientos: Valvas De La Uretra Post. Anomalias Cirugas previas Anatmicas - Cx Retroperitoneales - Obstrucc De Conductos Como Simpatectoma. Eyaculadores. - Diabetes Mellitus - Ausencia Congnita De Conductos Deferentes. - La Espina Bfida. - Traumas De Columna -Linfadenectomas:Diseccin - Atresia De Las Vesculas De Ndulos seminales. Retroperito- Esclerosis Mltiple Extrofia Vesical. -Neales Y Cx Aortoilaca. - Estrechez De La Uretra - Epispadias E Hipospadias Graves.

FARMACOS: Antipsicticos Clorpromazina, Haloperidol. Antidepresivos (iMAO) y Tricclicos, (SSRI). Antihipertensivos Guanetidina, Fenoxibenzamina, Fentolamina, prazosin, reserpina, tiazidas. Benzodiacepinas: Alprazolam, Clordiazepxido, Lorazepam. Otros: Alcohol, Baclofeno, c psilon Aminocaproico, Naproxeno, Metadona.

Px presenta orgasmos con eyaculacin seca.


Secundaria a cirugas // Tejido localizado en uretra posterior. CAUSAS: prosttico ectpico

Congnitas, Cx Medicamentos.

Prevas,

Enfermedades

Algunos

Causas Congnitas

Valvas de uretra posterior Extrofia vesical. Epispadias o hipospadias Orificios eyaculadores con desembocadura anormal.

Cirugas Previas

RTU Y adenomectoma abierta. Cx retroperitoneales Plastias del cuello vesical

Enfermedades Y Tratamientos

DM, EM, Tx de la columna, estrechez de la uretra, Tx de urtra posterior-.

Medicamentos Que Cierran El Cuello:


EFEDRINA: Acta por liberacin de NE de parte terminal de los Ns simpticos y por estimulacin de receptores alfa y beta. taquifilaxia Dosis: 25-50 mg 4 veces al da.

PSEUDOEFEDRINA: 60mg 4 veces al da.


FENILPROPANOLAMINA: 75 150 mg para 24 hrs. INIPRAMINA: ADT, actividad adrenrgica perifrica por bloqueo de receptacin de NE. En terminacin presinptica. Dosis: 25 100mg para 24 hrs.

La Sangre Presente En El Eyaculado Se Puede Originar En:

Uretra.
Prstata. Verumontanum. Vesculas seminales. Tracto de salida. Mayor temor es: CA en Vas urinarias.

TUMORES AdenoCa de prostata, CA de VS, CA de vejiga, CA de uretra, CA de testculo, plipos vesicales o uretra, tej prosttico ectpico, linfomas y leucemias

CAUSAS INFLAMATORIAS
Clculos de prstata y VS, Vesiculitis seminal, TB genital, verumontanus, uretritis

ANOMALAS VASCULARES Vrices prostticas, malformaciones AV, hemangiomas

CAUSAS OBSTRUCTIVAS Quistes de VS, de utrculo prosttico, del conducto eyaculador, remanentes mullerianossangrantes

LESIONES LOCALES Tx o lesiones de VS, prosttico o uretral, lesiones de cuerpos esponjosos o C, cavernosos, equinococosis

Enfermedades sistmicas Hemofilia cirrosis

Asociacin Psiquitrica Americana

PRIMARIA (De larga data)

SECUNDARIA (Adquirida)

Biogentica o psicgena

-Situacional -Asociada a Enfs. locales

POR ALTERACIN EN LA SENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES SEROTONINRGICOS:


Hipersensibilidad Central. Causa Mas Frecuente SEROTONINA O 5-hidroxitriptamina (5.HT)

En la hipersensibilidad central existe una alteracin de sensibilidad en los receptores serotoninrgicos.

Hipersensibilidad perifrica. Regin ventral del pene, glande y frenillo. Dx: Biotensiometra en el glande.

Los pacientes tienen algunas de estas situaciones:

Relaciones sexuales rpidas.


Masturbacin clandestina y culpable en la adolescencia. Primeros encuentros sexuales pagados. Uso prolongado y constante del coito interrumpido.

Trauma y la inflamacin. Infecciones del glande o prepucio . Uretritis, prostatitis y cistitis. Trastornos de la ereccin. Vaginismo falta de lubricacin y dispareunia de la pareja.

Tipo de personalidad.
Favorece la EP, o entorpece el tto. Personas hiperexcitables

Obsesivamente vigilantes de su Sx.


Sentimientos de inferioridad sexual y vulnerabilidad. Imaginan crticas o comparaciones Tiene miedo de perder el amor. Sentimientos de culpa

1. SATISFACCION CON EL TIEMPO (TO) 4. SATISFACCION LA EYACULACIN EN 2.RETARDO CON ALGUNGENERAL METODO,CON POSICION O TECNICA (R) SATISFACCION DE10 LACOITOS. PAREJA (Pareja - P) 0 3. Puntos: Siempre. LTIMOS (E) Resultado 0 Puntos: Puntaje Siempre. TORPE. 0 Puntos: Siempre. (10 coitos) 1 Punto: Menos De La Mitad De Las Veces. 1 Punto: Menos De La Siempre. Mitad De Las Veces. 1 Punto: Menos De 0 La Mitad De Las Veces. (6-9 coitos) Puntos: 20-4 Puntos: Puntos: LaLas Mitad Eyaculacin DeVeces. Las Normal. Veces. 2 Puntos: La Mitad De Veces. 2 Puntos: La Mitad De Las (5 coitos) 1 Punto: Menos De La Mitad De Las Veces. 3 Puntos: 5-8 Puntos: Mas De Eyaculacin La Mitad De Precoz Las Veces. Leve .coitos) 3 Puntos: Mas De La Mitad De Las Veces. (1-4 3 Puntos: Mas De La Mitad De Las Veces. 9-13 Puntos: 4 Eyaculacin Puntos: Nunca. Precoz Moderada. 24 Puntos: La Nunca. Mitad De Las Veces. Puntos: (0 coitos) 14-16 Puntos: Eyaculacin Precoz Severa. 4 Puntos: Nunca.
3 Puntos: Mas De La Mitad De Las Veces.
4 Puntos: Nunca.

MEDICION DEL TIEMPO DE LATENCIA EYACULACIN INTRAVAGINAL. (IELT).

PARA

LA

Se define como el tiempo transcurrido entre la penetracin vaginal y la eyaculacin, promediado en uno de los encuentros sexuales. 15 segs 0 <, compatibles con el DX. Cualquuier latencia <2mins sugiere Dx de EP.

TCNICA DE LAS 10 P.
1. Pareja 6. Pinza 7. Plan coital

2. Pasos prohibidops
3. Placereado o placerizacin 4. Posicin

8. Pharmacological
9. Psicolgico 10. Planes complementarios

5. Pausa

Se deben EVITAR situaciones o ambientes que provoquen excitacin descontrolada o ansiedad.


Videos sensuales o situaciones ntimas que causen alto nivel de excitacin Ambientes poco propicios. Relaciones espaciadas, disfuncionales. Disfunciones femeninas.

Mujer encima pero sin penetracin. vagina silencionsa


Mujer encima y se inserta el glande en vagina sin penetracin profunda. Ningn movimiento Mujer encima y se inserta completamente el pene. NM Mujer encima con el pene insertado. Se hacen movs de vaivn, no de rotacin. Penetracin lateral o posterior. Posicin del misionero: ofrece menos control.

Tcnica de Arranque Y Freno (stop-star).


Px hace ciclos de 5-10 tiempos de pausa por un tiempo de Mov. Eyaculacin se har con intervalos largos y la relacin P/movs, ser menor en cuanto el Px tenga control de su eyaculacin.

Realizar maniobras que aumenten el placer de la pareja y evitar las que aumenten la excitacin inmediatamente antes de la penetracin.

1. Anestsicos Locales: Cremas Anestsicas: Lidocana (25mg/g) y prilocana(25mg/g) aplicar.2,5grs 30mins antes del coito. Gotas Anestsicas Para El Meato: proparacana 1-2 gotas. 5 mins antes del coito.

SS cream. Bufosteroide (extrado de una rana) Raz de Angelicae gigantis y asiarari, ginseng, semen de toro, canela y otros productos fitoterpicos.

ESQUEMAS: Uso continuo x 6 meses, luego segn demanda. Segn la demanda desde el comienzo. HORARIO:

En la maana
A las 5 pm (evitar insomnio, tomarlo cerca de un coito nocturno) 4-6 horas antes del coito.

CLOMIPRAMINA. 25-50mg/da.
PAROXETINA: 20-40mg/da . 2do en potencia. Y 1 preferencia de px.

SERTRALINA: 50-200mg/da.
FLUOXETINA:20-40mg/da. CLORHIDRATO DE VENLAFAXIINA: DU De liberacin controlada.75150mg/da.

Trastornos de la ereccin. Disminucin de la libido. Sedacin. Trastorno del sueo.

No mezclas con alcohol.

Mejoran el resultado del tto por reduccin de la ansiedad del desempeo.


Impacto en retardo del fenmeno de emisin-eyaculacin. Cuando el px se presenta con DE y EP, Es posible sealar 4 perfiles diferentes.

EP COMO CAUSA DE DE: Px eyacula y pierde ereccin. no es DE EP COMO CONSECUENCIA DE UNA DE: px eyacula pq su ereccin ser de corta duracin. MIXTO: siempre tuvo EP y ahora a >edad, padece adicionlamente una genuina DE. DE COMO CAUSA DE UN TTO DE EP: El uso de AD tipo SSRI, induce DE

1. BAJA COMPLEJIDAD: (Ejercicios domicilarios) Uso de condn grueso o reforzado. Coitos frecuentes. Masturbaciones repetidas. Evitar fantasas sexuales. Pensamiento disperso. Lubricacin adecuada. Esfuerzos PS. (intento de miccin)

La auto estimulacin femenina.

2. MEDIANA COMPLEJIDAD: Rehabilitacin del piso plvico. Uso de aparatos de vaco. Uso de anillos de constriccin en base del pene,

3. ALTA COMPLEJIDAD: QX
Circunsicin peneana.

Neurectoma peneana selectiva.


Prtesis de pene. Inyeccion de Ac. Hilurnico en el surco balano-prepucial.

PREVALENCIA
Aumenta con la edad.
40-45% de poblac F, sufre algun tipo de DS. La Prevalencia de la disminucin del deseo: 17 y 55% y con edad.

Aprox: 10% 49 aos


22% 50 y 65 aos 47% 66 y 74 aos.

ANORGASMIA O FRIGIDEZ

PRIMARIA

Se refiere a mujeres que nunca han alcanzado el Orgasmo

SECUNDARIA
Mujeres que durante una poca fueron orgsmicas pero luego dejaron de serlo por alguna causa.

SITUACIONAL Alude a mujeres que han tenido orgasmos en una o ms ocasiones, pero solo bajo ciertas circunstancias, por ej. Aquellas mujeres que solo lo son cuando se masturban.

COITAL Subtipo de la Anorgasmia Situacional. Se refiere a mujeres que han tenido orgasmos solo cuando recurren a varios tipos de estimulaciones pero no tienen orgasmos durante el coito.

FORTUITA Hace referencia a las mujeres que ha experimentado orgasmo en diferentes tipos de actividad sexual pero de forma infrecuente

CAUSAS
1. CAUSA INMEDIATA ESPECFICA: El hipercontrol y la contencin de su propia respuesta sexual como mecanismo de defensa frente a la angustia
2. FSICAS. el 5%3. PSIQUICAS.

4. SOCIALES

TRATAMIENTO
Eliminar las actitudes negativas y prejuicios en torno a la sexualidad en general, y al orgasmo en particular.
Mejora de la relacin, a travs de la comunicacin entre la pareja. Programa de habilidades sexuales, que consiste en una serie de ejercicios especficos para esta disfuncin.

Ejercicios Que Ayudan A Tratar La Anorgasmia


Terapias sexuales.
Psicoterapias focalizadas, breves y de resolucin sintomtica Se logra que la mujer se entregue a la experiencia sexual sin culpa, ni miedo evolucionando el sistema sexual. Crea un ambiente relajado y sensual, 1xC/5

Ejercicios De Auto Estimulacin.


Ejercicios De Autoconocimiento Femenino. Ejercicios De Kegel.