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en nios
C. M. Perez1,2,3, J. M. Hernandez4,5, E. C. Wilches1, A. Casanova1,6, D. M. Castrilln4, S. Meja4, S. Atehortua4,5, G. I. Meja4, V. J. Gomez4, J. C. Rozo7, B. Ferro7, C. Moreira8,9, A. E. Prada-Quiroz10, M. P. Arbelaez10, C. L. Daley3, J. Robledo4,5
1Grupo
Tuberculosis Valle-Colorado, Cali, 2Univ. of Colorado, Denver, CO, 3Natl. Jewish Hlth., Denver, ,4Corporacin para Investigaciones Biolgicas, Medelln, 5Univ. Pontificia Bolivariana, Medelln, 6Hosp. Departamental de Buenaventura, Buenaventura, 7Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Mdicas, Cali, 8Secretara Departamental de Salud, Cali 9Secretaria Municipal de Salud, Buenaventura, 10Univ. de Antioquia, Medelln
Alta especificidad
Antecedentes
Aspirado Gstrico
Espcimen de referencia en nios Bajo rendimiento
(AG)
Esputo inducido (EI) Cuerda sonda nasogstrica (CSNG)
De utilidad en pacientes adultos VIH + con carga paucibacilar Factible de realizar en nios
Objetivo
Comparar la efectividad de la cuerda-sondanasogstrica y del esputo inducido con el aspirado gstrico, para la confirmacin microbiolgica de tuberculosis pulmonar en nios.
Cu
Objetivos especficos
1.Comparar la efectividad combinada de estos mtodos frente a uno de ellos.
CSNG
2.Realizar pruebas de susceptibilidad a medicamentos antibacterianos en cada paciente con un aislamiento de cultivo. 3.Determinar la factibilidad de implementacin y tolerabilidad de la cuerda sonda nasogstrica e induccin de esputo
AG
EI
Mtodos
Diseo Estudio prospectivo
Pacientes de 15 aos 3 de 4 criterios OMS para pacientes con TB probable Incapacidad para expectorar espontneamente
Mtodos
Intervenciones
Cada paciente
Procedimiento Espcimen adquirido
Cada procedimiento fue realizado en 3 maanas consecutivas: total de 9 muestras por cada paciente
Medidas de bioseguridad:
Guantes Bata Gafas protectoras Mascarilla de alta eficiencia
Cuerda dulce
Mtodo utilizado hace mas de 100 aos Originalmente se utiliza la va oral. No requiere hospitalizacin Muy econmico Quince a veinte minutos de procedimiento Pocos efectos secundarios Buena calidad de la muestra
Esputo Inducido
Proceso de Muestras
Cultivo en medio slido
LowensteinJensen Middlebrook 7H10
Pruebas de susceptibilidad
Resultados
De los 245 pacientes ingresados, se logr el aislamiento de M. tuberculosis en 28 nios (11.4%).
Pacientes
Caractersticas demogrficas
Promedio de edad ( meses DE)
Masculino Femenino Residente en Medelln Residente en Buenaventura
# (n=28)
64.2 (51.6)
11 17 6 22
Resultados
Tabla 2. Prevalencia factores de riesgo en pacientes con TB
Pacientes
Factores de riesgo
Contacto cercano con una persona con sospecha/confirmacin de TB Edad menor a 5 aos Desnutricin (peso para la edad con Z score < -2, segn OMS) Neumona sin mejora luego de 1 semana de tratamiento Historia previa de TB Infeccin por VIH
N (n=28) 19
% 67.8
16 15 9 0 0
Resultados
Tabla 3 . Porcentaje de cumplimiento criterios OMS para el diagnstico de TB probable
Pacientes (n=28) N %
28 28 13 12.3 100 100 46.4 NA
Resultados
Tabla 6: Rendimiento de los especmenes en forma individual y sus combinaciones.
Cultivo1
Especmenes
Aspirado gstrico (AG) Cuerda (C) Esputo inducido (EI) (AG-C) (AG-EI) (C- EI) (C-EI-AG)
Pacientes n=28 20 17 22 23 26 24 28
1 Cultivo positivo por una o ms muestras 2 Intervalo de confianza (IC) >95%, con AG como categora de referencia
Resultados
Al adicionar la cuerda, el rendimiento del AG increment en un 15%, identificando a 3 pacientes ms comparndose con el rendimiento de este espcimen en forma individual.
C
23/28 pacientes (82.1%)
AG
Resultados
24 de 28 pacientes (85.7%)
EI
El EI mejora el rendimiento de la cuerda, ya que la combinacin fue capaz de detectar 11 pacientes ms que no hubiesen sido detectados mediante este mtodo nicamente.
Resultados
El adicionar el EI al AG, hizo posible identificar a 6 pacientes ms de lo que se logr mediante el mtodo de aspiracin gstrica
AG
EI
Resultados
Tabla 7: Pacientes nuevos detectados por da
Espcimen (n) AG (20) Da 1 (%) 17 (85.0%) Da 2 (%) 2 (10%) Da 3 (%) 1 (5%)
C (17)
13 (76.4%)
2 (11.7%)
2 (11.7%)
EI (22)
16 (72.7%)
4 (18.1%)
2 (9.1%)
Resultados
Tabla 8 : Reporte de susceptibilidad a medicamentos de primera lnea en pacientes con cultivo positivo
Resultados
Incidencia de coinfeccin VIH tuberculosis en la poblacin captada: De los 245 nios : 193 fueron VIH negativo. 1 paciente VIH positivo (prevalencia de coinfeccin 0.5% para este estudio). 52 pacientes sin dato conocido.
Conclusiones
Rayos X de trax y la prueba cutnea de tuberculina son de utilidad en el diagnstico de tuberculosis en nios. Este estudio confirma que los criterios recomendados por OMS para el diagnstico clnico de enfermedad tuberculosa son de gran utilidad para definir el inicio del tratamiento. Para la toma de muestras es importante tener protocolos sencillos, rigurosos y de bajo costo. La combinacin de especmenes tiene un rendimiento mas alto en los cultivos, que cualquiera de los especmenes individuales Es importante mejorar la calidad, el cuidado de la muestra y el rendimiento de cultivos. La PCR es una prueba diagnstica que puede complementar el cultivo para lograr la confirmacin microbiolgica