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DOCENTE
DR. OCTAVIO ORANTES RUIZ
Displasia
De
cadera
DEFINICIN ETIMOLGICA
Displasia
Displasia =
Cadera Cadera = Del lat. cathedra, asiento, silla, y este del gr.
Cada una de las dos partes salientes formadas a los lados del cuerpo por los huesos superiores de la pelvis
DEFINICIN CONCEPTUAL
Displasia de cadera:
EPIDEMIOLOGA
EN MXICO: En la Ciudad de Mxico se presentan 4 nios con luxacin de 1000 que nacen vivos.
EMBRIOLOGA
Embrin
Endodermo
Mesodermo Mesnquima
Sus cels. forman
Ectodermo
EMBRIOLOGA
Embrin
5ta. semana
Muones de las extremidades
6ta. semana
Cels. mesenquimatosas empiezan a diferenciarse
7ma. semana
6to. mes
Sust. intercelular o matriz se calcifica = muerte celular Crece tejido conectivo vascular en rea central del cartlago necrtico
EMBRIOLOGA
Tejido conectivo vascular
Pericondrio
Periostrio
Osificacin endocaondral
EMBRIOLOGA
6to. mes
Proceso de tubulacin
Al nacimiento
Osificacin endocondral
EMBRIOLOGA
Crecimiento de huesos
Osificacin endocondral
EMBRIOLOGA
ANATOMA
lion Isquin
Coxales
Pubis
PELVIS SEA Sacro
5 vrtebras sacras
coccix
4 vrtebras coccgeas
ANATOMA
ARTICULACIN COXOFEMORAL
Rodete cotiloideo
ANATOMA
Articulacin con los 2/3 ms superiores de la cabeza. Cabeza de unos 25 mm de radio Superficie lisa y revestida con cartlago hialino, excepto la fovea capitis.
130
ANATOMA
Fascia lunata de la cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
Cartlago que amplia la cavidad cotiloidea
ANATOMA
CPSULA ARTICULAR
(Fibrocartlago)
ANATOMA
Ligamento redondo
LIGAMENTOS
Ligamento iliofemoral o "Y" de Bertin, de * De espina iliaca anterior inferior del hueso coxal, con Bigelow 2 porciones que se insertan en la lnea intertrocantrea anterior del fmur Ligamento pubofemoral * De la rama superior del pubis y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse dan la apariencia de una Z . * Del isquin y se inserta en la fosita digital del Ligamento isquiofemoral acetbulo del fmur.
Ligamento anular
ANATOMA
Cadera
IRRIGACIN
Arteria femoral
FISIOLOGA Posturas estticas Posturas dinmicas * Flexin * Extensin * Rotacin * Abduccin * Aduccin
CUADRO CLNICO
PERIODO PREPATOGNICO
Agente Husped
Herencia
Grupo tnico
Sexo
Microambiente
Agente
Hiperlaxitud ligamentaria
Husped
Grupo tnico
Raza blanca
Mulatos
Sexo
En mujeres 5-7:1
Ambiente
Macroambiente
Predomina en el invierno
Primparas (fortaleza
muscular incrementada)
Matroambiente
Microambiente
PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica Etapas Signos Etapa clnica Pruebas
Prueba de transmisin comprobada del sonido Prueba de transmisin comprobada del sonido
Etapa subclnica
Displasia Anormalidades en la cpsula, porcin proximal del fmur y el acetbulo Se acompaan de otras malformaciones graves.
Teratolgicas
Agenesia lumbosacra, anomalas cromosmicas y trastornos neuromusculares, mielomeningocele. Surge desde fecha temprana en tero Contractura intensa de los tejidos blandos Notable desplazamiento de la cabeza femoral No puede ser reducida por maniobra de Ortolani.
Luxaciones
Tpicas
Aparece en un lactante normal Ocurre pre o posnatal Fecha de inicio de gran importancia para el pronstico Hiperlaxitud de los ligamentos. Cadera subluxable Se puede desplazar la cabeza y sacarla parcialmente del acetbulo. No llega a la luxacin completa.
Luxaciones Tpicas
Cadera luxable
La cabeza est en el acetbulo. Puede ser desplazada fcilmente y salir de ella con la maniobra de Barlow Cabeza femoral totalmente fuera del acetbulo. La cabeza cabalga en posicin superolateral. En periodo neonatal se reduce con flexin y abduccin simple
Cadera luxada
Etapa clnica
C. subluxable
Etapas
C. luxable
C. luxada
Signos Ortolani
Positivo en cadenas laxas subluxables. Negativo en teratolgica y luxables rgidas.
a) tomar ambas extremidades inferiores 1 en c/mano b) Colocar las rodillas entre el pulgar y el ndice, flexionando las caderas 90 c) Se apoya la palma de la mano sobre la rodilla flexionada y los dedos a lo largo del fmur con la punta del 3er. Dedo hacia trocanter mayor d) Se fija la cadera opuesta, haciendo ligera presin de la rodilla hacia la mesa (aduccin y abduccin)
Signos Barlow
Positivo en cadenas subluxables.
a) Se toma el lado a explorar, con la mano a la lo largo del fmur, con el dedo medio situado en el trocnter mayor y el pulgar sobre el trocnter menor.
b) Colocar cadera en flexin mayor a 90 y se lleva 45 de abduccin c) Con la otra mano se fija la pelvis d) Se efectan mov. del fmur de adelante hacia atrs. Signo (+) cuando se percibe el juego anormal, cabeza se desplaza anteroposterior. En el 85% desaparece a los 30 das.
Signos Galeazzi
a) Colocar al paciente en decbito dorsal con las caderas y rodillas flexionadas b) Se apoyan los pies en el plano de la mesa de exploracin. c) Se observa la diferencia de altura de las rodillas. * El lado con problema est descendido en comparacin con el lado opuesto.
a) Colocar al paciente en decbito dorsal con la pierna flexionada a 90 en cadera y rodilla. b) Se fija la pelvis con el pulgar de una mano, apoyada en la espina iliaca anterosuperior y los dedos ndice y medio en el trocnter.
Signos
De la limitacin de la abduccin
a) Colocar al paciente en decbito dorsal con flexin a 90 en caderas y rodillas. b) Hacer abduccin mxima suave de ambas piernas al mismo tiempo. El lado afectado mostrar limitacin. Los RN tienen abduccin de 90 y a los 15 das es de 60-70
Signos
Aumento de los pliegues inguinales y glteos. El lado afectado muestra pliegues ms altos que la extremidad opuesta.
Pruebas
Paciente en decbito dorsal Extremidades inferiores en extensin y aduccin Aplicacin de diapasn de 286 ciclos/seg. en una rodilla. Diafragma del estetoscopio sobre snfisis del pubis
Trendelenburg
Duchenne
Nios mayores
Claudicacin Marcha de pato Lordosis lumbar Marcha de puntas Discrepancia en longitud de extremidades inferiores
TRATAMIENTO
Depende de la edad
Luxacin teratolgica
Quirrgico Cojines amplios y gruesos Arns de Pavlik, cojn de Fredjka, entablillado de von Rossen, frula de Barlow A pesar de los aparatos no se mantiene concentricidad de la cabeza en el acetbulo (yeso por 6 semanas)
COMPLICACIONES
Luxacin recidivante Necrosis avascular de la cabeza femoral Fractura de fmur Parlisis nerviosa
PRONSTICO
Depende :
De la gravedad de las deformidades De la edad del diagnstico (antes del ao)
PREVENCIN
Primaria
Promocin de la salud
* Difundir factores de riesgo * Mejorar distribucin de servicios mdicos * Control prenatal y perinatal
Proteccin especfica
Inculcar la evaluacin rutinaria de caderas. Evitar sujetar al nio de los tobillos. Extraerlo sin traccin de las ingles o muslos. Evitar arropamiento excesivo Indagar historia familiar
PREVENCIN
Terciaria
Secundaria
Tratamiento oportuno*
Limitar el dao
* Ultrasonografa
* Radiografa
Manejados por el Ortopedista Pediatra desde su inicio, seguimiento clnico variable, control cada 6 meses