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CONTENIDO
7. Pronostico 1. Generalidades
Title
2. Etiologa
6. Tratamiento
Title
5. Complicaciones
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3. Patogenia
4. Diagnstico
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Anatomia
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Definicin
Epididimitis es la inflamacin del epiddimo. causa dolor
siempre
unilateral
Por lo general ocurre de manera unilateral, pero es bilateral en el 5-10% de los casos
J. Curtis Nickel . Prostatitis and Related Conditions, Orchitis, and Epididymitis. In Wein AJ, et al. editors. Campbell-Walsh Urology. 10th.ed. Saunders Elsevier; 2011. p. 354-6 Fort, G. G., & Mikolich, D. J. (2013). Epididymitis. In F. F. Ferri (Ed.), 2013 Ferris clinical advisor: 5 books in 1 (p. 376). Philadelphia: Mosby Elsevier. . Grabe M. et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. 2013.pag 71-3
Epidemiologa
La verdadera prevalencia de epididimitis es desconocida Es la causa ms comn de dolor escrotal en adultos en el mbito ambulatorio En 2002, epididimitis u orquitis representan 1 de 144 visitas de pacientes ambulatorios (hombres de 18 a 50 aos) La incidencia de epididimitis puede variar de 1 a 4 por cada 1.000 hombres por ao , resultando en> 600.000 casos anuales. Es ms comn entre 19 a 35 aos y despus de 60 aos(jvenes sexualmente activos y hombres mayores con ITU. 58 % de los hombres diagnosticados con epididimitis tienen orquitis.
Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-7 Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108 Jeffrey D. Klausner, Edward W. Hook III. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases.1st.ed.McGraw-Hill.2007.USA
Factores de riesgo
Clasificacin
La epididimitis se clasifica de acuerdo a su progresin en:
Epididimitis aguda
Duracin menor de 6 semanas Se caracterizan por el dolor y la hinchazn En la mayora de los casos, los testculos tambin est involucrado (orquiepididimitis)
Epididimitis crnica
Duracin mayor a 6 semanas Se caracteriza por el dolor, por lo general sin hinchazn Subdividida en:
Epididimitis crnica inflamatoria Epididimitis crnica obstructiva Epididymalgia crnica
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Epididymitis. MMWR 2010;59(RR-12):p 67-9 Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-7.
Etiologa
Tabla 6-1. Etiologa de la epididimitis.
INFECCIOSA
ASOCIADO CON URETRITIS Gonorrea Chlamydia Tricomoniasis ASOCIADOS CON LA INFECCIN SISTMICA
NO INFECCIOSAS
Bacteriano
Tuberculosis Mycobacterium aparte de M tuberculosis (MOTT) Brucelosis Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
ETIOLOGA
Candida spp
Jeffrey D. Klausner, Edward W. Hook III. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases.1st.ed.McGraw-Hill.2007.USA Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108
Etiologa
Por Mycobacterium tuberculosis: epiddimo agrandado e hipermico con quistes y calcificaciones. Suele ser por diseminacin hematgena a partir de un foco extraurolgico y es bilateral en el 25%. Tambin puede ser secundaria al bacilo de Calmette-Gurin
Prez GC y Snchez CJ. Protocolo diagnstico y tratamiento emprico de las epididimitis y orquitis. Medicine 2006; 9(55): 3618-3620 UROLOGA PRCTICA 2011: http://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/UROPRUEBAS/Pruebatiposdeletra.pdf
Patogenia
Via hematogena Via retrograda
HALLAZGOS CLINICOS
En edad peditrica Dolor
Hombres con vida sexual activa
Secrecin uretral
Disuria Dolor escrotal
Edema
Eritema Fiebre
Edema escrotal
Fiebre
CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico. E Street. BASHH UK guideline for the management of epididymo-orchitis 2010. International Journal of STD & AIDS 2011; 22: 361365
HALLAZGOS CLINICOS
INSPECCIN
Es ms frecuente unilateral Edema Eritema Descarga uretral (adultos)
PALPACIN
Dolor en el trayecto epididimario Induracin del epididimo Hidrocele.
CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico. E Street. BASHH UK guideline for the management of epididymo-orchitis 2010. International Journal of STD & AIDS 2011; 22: 361365
HALLAZGOS CLINICOS
La elevacin del escroto alivia el dolor en la epididimitis, y lo agrava en la torsin testicular
Signo de prehn +
MANIOBRAS ESPECIALES
TRANSILUMINA CIN
Chad RT, Steers WD, Costabile R. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am. 2008: 35; 101108 CENETEC. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. IMSS-039-08.Mexico.
Diagnstico
Clnico
Examenes de laboratorio
Estudio de imagenes
Pruebas de laboratorio
Hallazgos en las pruebas de laboratorio
Sedimento urinario
Se puede detectar piuria y/o bacteriuria
PCR
Deteccin de antgenos o de cidos nucleicos de Chlamydia y Neisseria en secrecin uretral o de orina (primer chorro de la miccin)
Tincin de Gram
Del exudado uretral: diplococos Gramnegativos (N. gonorrhoeae), o slo leucocitos que indicara una uretritis no gonoccica (en el 66% por C. trachomatis).
EXAMENES LABORATORIO
serologa lutica
Pruebas treponmicas reagnicas y
Urocultivo
La etiologa microbiana
Vzquez EG, Hernndez A, Herrero JA y Gmez J. Protocolo diagnstico y teraputico de las epididimitis y orquitis. Medicine. 2010;10(57):3936-7 Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108
ESTUDIO IMAGENOLOGICO
Aumento del volumen epididimario, reas hipoecognicas, Un hidrocele reactivo y La separacin de las lneas de la pared escrotal por edema subyacente El testculo es de tamao y ecoestructura normales, excepto en caso de afectacin secundaria (orquiepididimitis).
Evidencia ecogrfica de la epididimitis derecha. Proporciona un epiddimo claramente distendido (flechas) acompaados de un hidrocele testicular con un mediocre dar.
Armanta F, Arasanzb B y Creixentc J. Dolor escrotal agudo. FMC 2003;10(8):525-35 Steffens J,Siemer S. Hufige urologische Erkrankungen im Kindesalter.steinokopff.verlag.2008.p 35
ESTUDIO IMAGENOLOGICO
LA ECO-DOPPLER
Detectar un flujo testicular conservado y signos sugestivos de orquiepididimitis, como la acentuacin de los septos y la existencia de focos hiperecorrefringentes sobre el fondo hipoecognico testicular
La epididimitis. Un hombre de 24 aos de edad con dolor escrotal. Imgenes de ultrasonido en escala de grises muestran la cola del epiddimo ampliada, heterognea (A) que ha aumento de la vascularizacin en el color de imgenes Doppler (B).
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
Hulbert WC, Mevorach RA, Rabinowitz R. Epididymitis. Pediatric Clinical Advisor (Second Edition), 2007, Page 191
Tratamiento no farmacologico
Reposo de la actividad fsica de 7 a 14 das Elevacin escrotal con suspensorio de 7-14 das Hielo local o compresa fra 3 veces al da (15 a 20 minutos) durante 3 a 5 das
Tratamiento framacologico
Vzquez EG, Hernndez A, Herrero JA y Gmez J. Protocolo diagnstico y teraputico de las epididimitis y orquitis. Medicine. 2010;10(57):3936-7
Complicaciones
Incluyen complicaciones infecciosas e isqumicas. La falta de respuesta al tratamiento antibitico hace temerlas y justifica la realizacin de exmenes complementarios.
Orquitis
AGUDAS
Alteracin de la fertilidad
Epididimitis crnica
CRONICAS
D Delavierre. Orquiepididimitis. EMC - Urologa, Volume 35, Issue 4, 2003, Pages 1-12