APARATO GASTROINTESTINAL

VALORACIN DE ENFERMERA DEL APARATO GASTROINTESTINAL

LA FUNCIN PRINCIPAL proporcionar el ambiente fsico y qumico necesario para descomponer las grandes partculas alimenticias.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA Descripcin Estructural

Boca La boca inicia el proceso de la digestin masticando y lubricando el alimento y aadindole una enzima El adulto tiene 32 dientes.

La lubricacin y humidificacin de los alimentos se realizan mezclndolos con las secreciones acuosas y mucosas de las glndulas salivares La saliva neutraliza el cido. Tambin disuelve los ingredientes alimenticios de modo que se puedan saborear. En la superficie de la lengua se encuentran la papilas gustativas de las 4 principales sensaciones del gusto

Esfago El esfago es un tubo de 25 cm de largo que pasa por el trax y el diafragma hasta el estmago. La funcin principal del esfago es recibir el bolo alimenticio en la faringe e impulsarlo al estmago, gracias al peristaltismo.

Estmago El estmago tiene forma de J y se sita inmediatamente por debajo del hgado en la cavidad abdominal superior. En el estmago continua el proceso digestivo iniciado en la boca, se almacena el alimento parcialmente digerido.

Pncreas e Hgado El pncreas y el hgado se consideran rganos accesorios de la digestin. El pncreas es tanto una glndula exocrina, que segrega bicarbonato sdico y enzimas, como una glndula endocrina, que segrega insulina, glucagn y otras hormonas El hgado es la mayor glndula del cuerpo. Se situada inmediatamente debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y de la regin epigstrica.

Intestino Delgado El Intestino Delgado est constituido por tres regiones: el duodeno, el yeyuno y el leon. El duodeno tiene unos 0,25 m de longitud, el yeyuno unos 2,5 m y el leon unos 3,5 m. El contenido de los intestinos se mezcla por las contracciones segmentarias rtmicas de la musculatura circular de la pared intestinal y por lo movimientos del peristaltismo.

Intestino Grueso El Intestino Grueso tiene un dimetro mayor que el intestino delgado, pero es mas corto y sus paredes estn fruncidas en pequeas bolsas denominadas haustras. Consta de cinco partes: el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide y el recto.

Digestin qumica y absorcin de los nutrientes Las enzimas contenidas en los diversos jugos digestivos, las sustancias alimenticias en que se desdoblan y los productos resultantes se resumen as. Carbohidratos La digestin de los almidones comienza en bolo alimenticio producido en la boca por la enzima salivar ptialina. Los productos finales de la digestin de los carbohidratos son los monosacridos.

Protenas La digestin de las protenas se inicia en el estmago y contina en el intestino. Los productos finales de la digestin de las protenas son lo aminocidos.

Grasas y vitaminas liposolubles Aunque una pequea cantidad de grasas se desdobla en el estmago en cidos grasos y glicerina.

Agua y vitaminas hidrosolubles A medida que las sustancias disueltas se absorben en la luz intestinal. Durante la digestin se segrega gran cantidad de agua. Esta agua tiene que ser reabsorbida, adems de la que contienen los alimentos y la bebida.

Control de la motilidad gastrointestinal y de la secrecin enzimtica

Boca La masticacin es una accin voluntaria. Sin embargo, la secrecin de saliva estimulada por la vista, el olor, el sabor y la acidez del alimento.

Esfago La distensin del esfago por un bolo de alimento estimula el peristaltismo, lo que fuerza al bolo a penetrar en el estmago

Estmago La contraccin del msculo liso del estmago produce una accin de batido que mezcla el contenido gstrico para aumentar el desdoblamiento qumico de los alimentos, y un peristaltismo que mueve el contenido gstrico (quimo) en el estmago y el duodeno.

Pncreas y vescula biliar La secrecin del jugo pancretico y de la bilis es estimulada por reflejos neurales y las hormonas duodenales. La hormona secretina se libera en respuesta del descenso del pH del contenido duodenal cuando el quimo llega procedente del estmago.

Intestinos El estrechamiento de la pared intestinal desarrolla unas contracciones concntricas localizadas que producen la segmentacin de la luz y de su contenido. Las zonas contradas se relajan y las zonas relajadas se contraen alternativamente para mezclar el contenido del intestino delgado con sus secreciones glandulares. A medida que el que el quimo distiende al duodeno, el peristaltismo aumenta

Colon Los movimientos del colon son similares a los del intestino delgado. Sin embargo, el contenido del colon se hace cada vez mas slido a medida que se absorbe agua

VALORACION
Subjetiva Los enfermos con un transtorno gastrointestinal pueden experimentar sntomas como:
dolor

abdominal anorexia nuseas vmitos saciedad precoz diarrea.

Objetiva Valoracin General La valoracin general comprende los signos vitales, la altura y el peso. Observar la expresin facial, la edad aparente en relacin con la edad cronolgica, el estado nutricional, el aspecto general.

Integumentario La valoracin de la piel es importante. Inspeccionar y palpar la piel, observando su temperatura, color, humedad, turgencia, integridad y lesiones. La valoracin del estado de hidratacin

Cavidad oral y faringe Inspeccionar los labios, observando su simetra, color, edema y presencia de alguna lesin. Cardiovascular Observe en el precordio la presencia de pulsaciones, elevaciones o ascensos. Respiratorio Inspeccionar el trax, observando su simetra, configuracin y tipo de respiraciones, incluida su profundidad, regularidad y facilidad.

Abdomen Inspeccionar el abdomen, observando su pigmentacin, lesiones, cicatrices, estras, simetra, situacin y contorno del ombligo y cualquier peristaltismo o pulsacin visible

Recto La exploracin rectal puede ser necesaria, sobre todo si existe dolor abdominal o hemorragia rectal. Genitales La paciente con enfermedad inflamatoria plvica, quiste o torsin ovrica o una gestacin ectpica puede experimentar dolor abdominal.

CUIDADOS DE ENFERMERA DE LOS ADULTOS CON TRASTORNOS BUCALES ESOFGICOS

PROBLEMAS DENTALES CARIES DENTAL Definicin La caries dental es un proceso erosivo que aparece cuando se dan tres condiciones: 1) un diente susceptible, 2) bacterias y 3) un sustrato

Etiologa/Epidemiologa Diversos estudios han demostrado que la fluoracin del agua de consumo, el uso de dentfricos, los lavados bucales y una dieta equilibrada reducen la incidencia de caries dental. No obstante, la caries dental sigue siendo la principal causa de prdida de piezas dentales antes de los 35 aos y es probable que sea la enfermedad mas extendida en Estados unidos.

Fisiopatologa Las caries aparecen cuando ciertas bacterias orales colonizan la superficie de los dientes y forman una pelcula gelatinosa . A esta pelcula se le conoce como placa dental. Streptococcus mutans, la principal bacteria responsable de la caries.

Manifestaciones Clnicas Durante las primeras etapas puede aparecer dolor local con la exposicin a bebidas fras o calientes. En las fases mas avanzadas, se forman abscesos causantes de dolor mas grave y en ocasiones de edema facial.

Cuidados de enfermera de los adultos con trastornos bucales o esofgicos

El proceso de incorporar alimentos y lquidos al organismo a travs del tubo digestivo comienza en la boca con la masticacin del alimento por los dientes.los alimentos son tragados y transportados a lo largo del esfago hasta el estomago.

Problemas dentales

1. CARIES DENTAL

Definicin La caries dental es un proceso erosivo que aparece cuando se dan tres condiciones:

1) un diente susceptible 2) bacterias 3) un sustrato.

Etologa/Epidemiologia
Diversos estudios han demostrado que la floracin del agua de consumo, el uso de dentfricos, los lavados bucales y una dieta equilibrada reducen la incidencia de caries dental.

Fisiopatologa
La caries aparece cuando ciertas bacterias orales colonizan la superficie de los dientes y forman una pelcula gelatinosa que tambin contiene moco, clulas descamadas y restos de comida. A esta pelcula se le conoce como placa dental.

Manifestaciones clnicas
Durante las primeras horas puede aparecer dolor local con la exposicin a bebidas fras o calientes. En las fases mas avanzadas, se forman abscesos causantes de dolor mas graves y en ocasiones de edema facial..

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Definicin
La enfermedad periodontal no es solo un trastorno, sino un grupo de ellos, debido en su mayor parte a las bacterias. Estas enfermedades comienzan y se mantiene en la placa.

Etiologa/Epidemiologia
La causa mas frecuente de enfermedad periodontal es la falta de higiene bucal. Sin embargo, en algunos casos seguimos sin conocer los factores causales. Se han implicado mecanismos inmunolgicos y el denominado comn es la presencia de toxinas bacterianas e inflamacin.

Fisiopatologa
En la enfermedad periodontal, la formacin de placa se localiza entre los dientes y el reborde de las encas. La enca se inflama por la acumulacin de bacterias, saliva y restos de comida en esos espacios, trastornos que se denomina gingivitis.

Manifestaciones clnicas
molestias dentales hemorragias en las encas dificultad para masticar dientes mviles La ausencia de sntomas mas severos hace que la enfermedad pueda progresar a una fase irreversible antes de que el individuo consulte al especialista.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON PROBLEMAS DENTALES

Valoracin

Aspecto general de los dientes Acumulacin de placa en los mismos Dientes que falten Exudacin purulenta Caries dental Halitosis La caries dental se puede detectar mediante exploracin visual y con rayos X.

Diagnsticos de enfermera
Los diagnsticos de enfermera del paciente con problemas dentales son:

-Dficit de conocimiento sobre la prevalencia de la caries dental/enfermedad periodontal -Incumplimiento relacionado con una deficiente higiene oral/restricciones dietticas -Recursos insuficientes para mantener los cuidados dentales.

Planificacin
Paciente debe comprender la importancia de practicar una higiene dental adecuada.

Ejecucin
La caries dental debe ser eliminada y sustituida por un material adecuado. La profilaxis que realizan los dentistas en la enfermedad periodontal consiste en eliminar la placa dental y los clculos. Una

HIGIENE ORAL
Una higiene adecuada para reducir la placa dental debe incluir el cepillado de los dientes despus de cada comida, en juagado bucal y el uso de hilo dental al menos una vez al da.

1.

Nutricin
La reduccin de carbohidratos refinados,, minimiza un importante componente de la formacin de la placa, hay que limitar las ingestas entre las comidas. Aunque es importante una dieta nutritiva, esta por si sola no evita la enfermedad periodontal.

Trastornos de la cavidad oral

INFECCION DE VINCENT

Definicin
La gingivitis ulcerosa necrosante se suele denominar infeccin de vincent

Etiologa/Epidemiologia
La infeccin de vincent parece asociarse con microorganismos fusiformes y espiroquetas. Es habitual en estos paciente una mala nutricin y una escasa higiene oral. La infeccin de vincent no sigue ningn patrn epidemiolgico ni parece ser contagioso.

Manifestaciones clnicas
El paciente suele presentar dolor, olor ftido bucal, erosiones y ulceraciones gingivales. Tambin puede existir tendencia a la hemorragia. El paciente presenta por lo general malestar sin fiebre ni adenopatas.

Tratamiento
La enfermedad mejora con enjuagues bucales con suero salino y perxido de hidrogeno (H2O2 al 3% diluido con la misma cantidad de suero salino tibio) y con la profilaxis dental. Los lavados orales con nistatina no son eficaces, ya que el tiempo de contacto con la mucosa oral es muy corto. Se aconsejara una dieta nutritiva y evitar el tabaco y las bebidas alcohlicas.

CANDIDIASIS
Definicin
Cndida albicans es un hongo presente habitualmente en la flora oral y que ciertas circunstancias da lugar a una infeccin oral llamada candidiasis, tambin denominada moniliasis y muguet.

Etiologa/Epidemiologia

La candidiasis tiene a aparecer en las edades extremas de la vida individuos tambin susceptibles son los inmunocomprometidos o los debilitados por enfermedades (leucemia, diabetes mellitus y alcoholismo) Otros individuos con riesgo son los que reciben antibiticos o esteroides a largo plazo o a elevadas dosis que alteran el equilibrio de la flora mucosa, permitiendo la proliferacin de candida

Manifestaciones clnicas
La presentacin clnica clsica consiste en placas micoticas blanquecinas cuyo aspecto se ha comparado con cuajos de leche. El paciente puede presentar una lesin solitaria o mltiples lesiones cubriendo zonas pequeas o extensas de la mucosa..

Tratamiento
diluida con una cantidad igual de suero salino tibio) pueden proporcionar alivio. Los vulos vaginales de nistatina (100000 unidades) y los comprimidos de clotrimazol (10 mg disuelto cinco veces al da) orales se han mostrado eficaces, el cetoconazol por va sistmica tambin parece eficaz. Adems, algunos pacientes toleran mal la solucin oral y prefieren tomar comprimidos.

Los enjuagues con agua oxigenada y suero salino (H2O2 al 3%

ULCERAS AFTOSAS

Concepto:
Las lceras aftosas bucales son tambin llamadas lceras de la boca. Las lceras aftosas son tambin llamadas estomatitis aftosa recurrente o EAR

Etiologa/Epidemiologia
Las ulceras aftosas y la estomatitis ulcerosas recidivante se han asociado con diversas causas o estreptococos, traumatismos, estrs emocional o fsico, autoinmunidad, alergia y variaciones hormonales. Pueden aparecer a cualquier edad, aunque son mas frecuentes entre los 20 y los 50 aos y afectan dos veces mas a la mujer que a los hombres. El 30 % de la poblacin, aproximadamente, las ha padecido.

Manifestaciones clnicas
1. paciente tiene una sensacin de quemazn o picazn en la mucosa oral. 2. aparecer una lesin eritematosa macular o ppula que con el tiempo y estn rodeadas por un halo eritematoso intenso. La base de la ulcera esta cubierta por una costra griscea necrtica. 3. Las ulceras aftosas pueden aparecer aisladas o en pequeos grupos en cualquier zona de la cavidad oral.

Tratamiento
Los enjuagues bucales con suspensiones orales acuosas de tetraciclina se han mostrado muy tiles para reducir el tiempo de resolucin y controlar la infeccin El tratamiento tradicional para controlar los signos y sntomas de esta inflamacin es la aplicacin de esteroides tpicos cuatro veces al dia tras las comidas y antes de acostarse.

VIRUS DE HERPES SIMPLE (VHS)

VIRUS DE HERPES SIMPLE (VHS) El virus herpes simple se manifiesta por la lesin caracterstica denominada herpes labial

Etiologa/Epidemiologia El agente etiolgico de las lesiones herpticas orales es el herpes virus hominis, tipo I, que puede infectar los tejidos mucosos y cutneos de la cavidad oral. La infeccin herptica puede ser primaria (gingivostomatitis herptica aguda) o secundaria (herpes simple recidivante). La lesin primaria por el herpes afecta al 90%de la poblacin antes de la pubertad. De las infecciones primarias, el 99% son asintomticas, leves o con lesiones mnimas.

Manifestaciones clnicas Los signos y sntomas del VHS consiste en: Fiebre Malestar Hipersalivacin Linfadenopata regional aguda Disfagia Irritacin general de la boca Encas eritematosas, inflamadas y dolorosas

Cuidados en enfermera del paciente con infecciones orales Valoracin

Se tomara en cuenta si el paciente ha presentado episodios febriles, ha sangrado por alguna parte de la cavidad oral, o ha presentado Hipersalivacin, malestar y debilidad. Adems, se interrogara al paciente sobre hipersensibilidad, quemazn o dolor al hablar o al comer. Se inspeccionaran la boca y los labios para ver si existen inflamaciones de la mucosa y erupcin vesiculares o encas eritematosas. Es necesario asimismo inspeccionar los ganglios linfticos regionales para poder determinar si la infeccin es generalizada.

Ejecucin
El dolor se suele controlar con Aspirina o paracetamol. Por lo general no se prescriben antibiticas, a no ser observen infecciones secundarias. Si el paciente presenta episodios repetidos, pueden ser necesarios antibiticos profilcticos. La nutricin se mantiene mediante batidos equilibrados de alimentos que el paciente pueda beber. Deben evitarse los alimentos y las bebidas que contengan carbohidratos refinados, ya que retrasan la cicatrizacin. El dolor se alivia con enjuagues de lidocana viscosa tnica al 2% antes de cada comidas y expectorando la solucin

CARCINOMA DE LA CAVIDAD ORAL

Etiologa/Epidemiologia El carcinoma de la cavidad oral ha sido atribuido al consumo excesivo de alcohol y a todos los tipos de tabaco, incluye el tabaco para mascar y los cigarros, cigarrillos y pipas. Tambin han sido implantados los carcingenos alimentarios y el VHS, aunque los estudios no han confirmado un factor de riesgo asociado. El cncer de la cavidad oral supone alrededor de 4% de todas las muertes por cncer en estados unidos. Los tumores malignos son mas frecuentes en la sexta y sptima dcada.

Manifestaciones clnicas

La leucoplasia es una mancha blanca en la mucosa de la boca o de la lengua que no se puede atribuir a otra enfermedad. El tejido no puede arrancarse mediante simple fuerza mecnica y se caracteriza por hiperqueratosis relacionada con la gran friccin o irritacin. Las lesiones van desde placas nicas localizadas hasta manchas mal delimitadas con gran afectacin de la mucosa oral. El color, tamao y elevacin de las lesiones pueden aumentar con el tiempo. Una lesin roja cancerosa sangra con facilidad, incluso manipulndola con suavidad. Muchas lesiones malignas se producen en el labio inferior y su pronstico es ms favorable, ya que son ms fciles de detectar en estadios precoces.

Cuidados en enfermera Valoracin Tambin deben valorarse las siguientes seales de peligro: Aparicin de manchas blancas o rojizas Hemorragias orales no habituales Abultamientos o hinchazn en el cuello Irritaciones en la boca que no remitan en 1 o 2 semanas

Ronquera
Disfagia

REFLUJO GASTROESOFGICO

Etiologa/Epidemiologia
El RGE es el reflujo del contenido del estomago y duodeno hacia el esfago. La frecuencia de RGE se desconoce, ya que los sntomas son variables y a menudo inespecficos, si bien la patologa se caracteriza por la incapacidad del esfnter esofgico inferior (EEE) para mantenerse cerrado entre las degluciones. Este trastorno funcional permite una excesiva regurgitacin a travs del EEI.

Fisiopatologa
La barrera contra la regurgitacin del contenido gstrico hacia el esfago es muy eficaz, puede producirse un reflujo normal o fisiolgico despus de las comidas al estar distendido el estomago. Aunque no existe un esfnter esofgico distal anatmico diferenciado, existe claramente un mecanismo de esfnter funcional en la unin gastroesofgica. La unin esofgica es el punto en el que el tubo digestivo cambia de patrn esofgico a gstrico. Aun no se conoce bien el funcionamiento de este eficaz mecanismo.

Los sntomas ms frecuentes del reflujo gastroesofgico son: Pirosis

Disfagia regurgitacin

La pirosis Es una sensacin de calor o quemazn por detrs del esternn en la lnea media entre los xifoides y el manubrio y que se observa en el 75% de los pacientes con RGE. Puede irrigarse ala regin interescapular, cuello, mandbula e incluso a lo largo de los brazos.

La regurgitacin
Es la expulsin por la boca de contenidos gstricos cidos. Se diferencia del vomito en la falta de nuseas previas y en la pequea cantidad emitida.

Disfagia O dificultad para tragar, cuando el reflujo provoca un espasmo esofgico, dificultando la deglucin, aunque no exista esofagitis. Este tipo de disfagia se puede experimentar en cualquier punto del esfago, mientras que la sensacin de obstruccin por edema y estenosis fibrtica suele localizarse en el esfago inferior.

Diagnostico de enfermera Dficit conocimientos sobre modificaciones diabticas, tratamiento postural, tratamiento anticido, tratamiento como frmacos y posible ciruga. Dolor relacionado con regurgitacin, odinofagia (deglucin dolorosa), pirosis o inflamacin mucosa. Nutricin alterada: inferior a los requerimientos corporales en relacin con disfagia u odinofagia. Diarrea o estreimiento relacionados con la administracin de anticidas. Incumplimiento relacionado con modificacin del comportamiento sobre el consumo de tabaco, alcohol y reduccin de peso.

Tratamiento medico

No todas las personas con RGE presentan esofagitis. En la mayora de los casos hay que instaurar y mantener indefinidamente medidas conservadoras para prevenir el reflujo. El objetivo del tratamiento farmacolgico es doble: Administrar anticidos, que neutralizan el contenido esofgico, liberan gastrina endgena y aumenta la presin del EEI. Recuperar la capacidad del esfago para resistir la accin irritante del acido gstrico refluido.

Cuidados de enfermera del paciente con reflujo gastroesofgico Valoracin Identificar los sntomas que puedan atribuirse al reflujo gastroesofgico, existe disfagia, odinofagia, pirosis o regurgitacin? Son factores contribuyentes el tabaco o el alcohol? Hay antecedentes de toma de agentes antagonistas, como anticolinrgicos, antibiticos o aspirina?

Ejecucin Tratamiento diettico

La dieta antirreflujo estndar restringe alimentos grasos, cidos y especiados, as como caf, te y colas. Tambin deben evitarse la menta y el chocolate. Los alimentos deben masticarse lenta y cuidadosamente. Ay que evitar la sobredistencin del estomago y su sobrecarga en una sola comida. Se recomienda ingestas pequeas y bajas en grasa para reducir el volumen gstrico y controlar el peso.

La hernia de hiato es la herniacin del estmago y de otras vsceras abdominales a travs de un hiato esofgico aumentando en el diafragma.

Definicin

Etiologa/Epidemio logia La hernia de hiato de tipo I, o por deslizamiento, consiste en una leve herniacin de una parte del estmago hacia arriba a travs de un hiato diafragmtico ensanchado.
En la hernia de hiato tipo II o rodante, una porcin del estmago se hernia a lo largo del esfago y el estmago herniano se extiende por encima de la unin gastroesofgica, este tipo de hernia no suele producir reflejo gastroesofgico, dado que la unin gastroesofgica se halla por debajo del diafragma.

 La

Manifestacion es clnicas

mayora de la personas con hernia de hiato estn asintomticos.

Ocasionalmente,

presentar pirosis tras las comidas excesivas

de estar lleno despus de comer COMPLICACION ES:

sensacin

la estrangulacin, el infarto la ulceracin del estmago herniano.

Tratamiento:

se diagnostican mediante un trnsito baritado. tcnicas de fundoplicatura estndar. El objetivo de la ciruga es recolocar la hernia por debajo del diafragma, estrechar el hiato esofgico y mejorar el funcionamiento del EEI.

Definici n:
El

carcinoma de esfago se clasifica como carcinoma epidermoide o adenocarcinoma del epitelio esofgico.

El objetivo ms realista en la mayora de los casos es la paliacin y no la curacin, a pesar de los avances de la ciruga, radioterapia y quimioterapia. El adenocarcinoma e esfago se asocia con la esofagitis por reflujo. Su frecuencia es mayor entre los 55 y los 70 aos.

Etiologa/Epi demiologia

Fisiopatol oga

El

cncer de esfago se clasifica segn su localizacin: tercio superior, tercio medio y tercio inferior.
abundante red linftica del esfago facilita la rpida diseminacin del tumor hacia diversas localizaciones cercanas y

La

sensacin de que el alimento se quede pegado en la garganta, dificultades para tragar alimentos slidos incapaz de tragar alimentos semislidos o blandos, sufriendo una importante prdida de peso. Cuando aparece la obstruccin esofgica, el cncer est ya muy avanzado. Se trata de un dolor continuo, subesternal, perforante y que irradia Otros signos de enfermedad avanzada son la regurgitacin, los vmitos, la ronquera, la tos crnica y la anemia ferropenia.

Manifestaci ones clnicas

Tratamie nto:

La

radioterapia;tratamiento curativo y paliativo.

radiacin
La la

con fines paliativos.

prtesis esofgica

dilatacin peridica del esfago para mantener la permeabilidad de la luz. quimioterapia paliativo en el cncer de esfago avanzado.

La

 Se

inspeccionara con frecuencia la piel del paciente en busca de escapes alrededor del tubo de gastrostoma o aparicin de fistulas. Se buscaran signos de deshidratacin, Se controlara la aparicin de signos de infeccin, febrcula, acumulacin de lquido en el espacio pleural y aumento de la frecuencia respiratoria. Estado nutricional de controlarse continuamente y los patrones de afrontamiento previos.

Valoracin

Los objetivos son los siguientes:

Mantener la integridad cutnea alrededor del lugar de insercin del tubo de gastrostoma. Que el paciente no presente signos de infeccin.

Planificacin

Que no presente dolor postoperatorio.

Mantener el equilibrio hidroelectroltico, Que el paciente exprese sus sentimientos en relacin con los cambios en su imagen corporal.

Ejecucin:

Es posible emplear hiperalimentacion parenteral para mejorar el estado nutricional. El personal de enfermera valorar el equilibrio hidroelectroltico del paciente Las constantes vitales se monitorizarn cada 2 horas hasta que el paciente este estable comprobar los signos de hemorragia en el apsito Se administrara analgsicos terapia respiratoria

Los pacientes con prtesis o anastomosis sern evaluados en busca de signos o sntomas de fugas durante la primera semana. El estado respiratorio del paciente debe ser normal valorar continuamente la piel para descartar perdidas alrededor del tubo o excoriaciones. controlar la posibilidad de erosin gstrica u obstruccin pilrica por el globo del catter. El personal de enfermera comprobara si el paciente tiene fiebre o escalofros o presenta distensin abdominal o estreimiento.

Evaluacin

Definici n:
Se

conoce como acalasia un trastorno motor de los esfnteres esofgicos superiores e inferiores, as como del cuerpo del esfago.

 En

la acalasia se produce una disminucin de la motilidad (disnergia) de la porcin inferior del esfago, con ausencia de peristaltismo e incapacidad del EEI para relajarse por completo durante la deglucin para permitir el paso del tubo. se conoce la causa exacta de la acalasia, enfermedad afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero es ms frecuente en pacientes

No La

El

esfago es un tubo muscular controlado por los esfnteres esofgicos superiores e inferiores y por los msculos de la orofaringe. la acalasia, el EEI no se relaja para permitir el paso de los alimentos al estmago.

En

El

paciente no puede enviar solidos ni lquidos desde la faringe al esfago alimentos pueden ser regurgitados,

Los

Algunos

pirosis

desarrollan

Pueden

aparecer dolores retrosternales con las comidas

Tratamien to:

El tratamiento conservado transitorio consiste en administrar nitratos (dinitrato de isosorbide), antagonistas del calcio y turbutalina, que ayudan a relajar el EEI. Un tratamiento mucho ms eficaz es la dilatacin forzada con un baln neumtico guiado bajo control radiolgico. Se pasa un dilatador con un baln deshinchado a lo largo del esfago. Bajo observacin con rayos X, se hincha el baln durante 1 min. La intervencin quirrgica: esofagomiotomia, o intervencin de Hller

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ACALASIA

Se estimulara al paciente a que tome lquidos con las comidas para ayudar a que el bolo atraviese el EEI. Otros tratamientos sintomticos son los sedantes, una dieta blanda, comer con lentitud y masticar bien los alimentos y frmacos anticolinrgicos, que disminuyen la presin del EEI. Se instruir a los pacientes para que duerman con la cabecera de la cama elevada para evitar la regurgitacin o las aspiraciones de alimentos.

 Los divertculos esofgicos son prolongaciones en forma de bolsa de una o ms capas del esfago. Si los sntomas son graves, se puede proceder a la extirpacin quirrgica del saco herniado.

Las estenosis esofgicas se deben a inflamacin y cicatrizacin tras la ingestin de cidos o lcalis fuertes, esofagitis por reflujo, esclerodermia, artritis reumatoide y otras alteraciones del tejido conjuntivo.

LA DISFUNCION DEL estmago o del duodeno puede afectar negativamente al estilo de vida y al estado de nutricin.

El termino gastritis aguda alude a una inflamacin transitoria de la mucosa gstrica, hemorragias mucosas y erosin del recubrimiento mucoso. Causas adicionales de gastritis aguda son la ingestin de sustancias corrosivas, las infecciones vricas y los alimentos contaminados con Staphylococcus .

En la gastritis aguda se producen congestin vascular, edema, infiltracin celular inflamatoria aguda y alteraciones degenerativas del epitelio gstrico

Las principales manifestaciones de la gastritis aguda secundaria al estrs o a la ingestin de aspirina o de antiinflamatorios no esteroideos son hematemesis, melena, dolor, nuseas y vmitos.

 Muchos enfermos no precisan tratamiento porque el cuadro se resuelve al eliminar la causa. Si la gastritis se debe a un agente bacteriano, tambin pueden emplearse antibiticos.

El personal de enfermera obtiene informacin del paciente sobre el comienzo, frecuencia e intensidad de los sntomas gastrointestinales. Se valoran la deshidratacin y el desequilibrio electroltico.

Dficit de volumen liquido relacionado con los vmitos, la diarrea y la prdida de sangre. Dolor relacionado con las molestias epigstricas y la sensibilidad y calambres abdominales..

Muchos enfermos con gastritis son tratados ambulatoriamente. Por lo tanto, es importante establecer su capacidad para descubrir los factores que causan de los sntomas y para respetar los mtodos de tratamiento que pueden aliviarlos.

Por lo general los alimentos y lquidos se suspenden y la ingestin oral se limita hasta que desaparecen los sntomas. Se busca en el paciente la aparicin de alcalosis metablica y de desequilibrios electrolticos, en especial de potasio, hidrgenos y cloruros. Si se administran anticidos cada hora, el personal de enfermera debe medir y mantener el pH del contenido gstrico segn las instrucciones del mdico.

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela de Formacin Profesional de Enfermera

ETIOLOGIA
No es probable una causa especfica de gastritis crnica.

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta con ms frecuencia en las mujeres que en los hombres y se ve ms a menudo en los fumadores El uso prolongado de aspirina, AINE y alcohol.

FISIOPATOLOGIA
Engrosamiento de las mucosas, Degeneracin en las clulas principales y parietales

Adelgazamiento y atrofia de la mucosa,

Una disminucin continuada de las clulas mucosas, parietales y principales

MANIFESTACIONES CLINICAS

Muchos enfermos estn asintomticos Otros tienen nauseas, vmitos y dolor epigstricos. Pueden aparecer sntomas de deficiencia de vitamina B12.

El diagnostico se hace mediante la biopsia, endoscopia y el anlisis gstrico para valorar las secreciones

TRATAMIENTO

Si existe anemia perniciosa: inyecciones de vitamina B12 mensualmente

Los glucocorticoides pero la corticoterapia prolongada no es practica ni segura

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON GASTRITIS CRONICA

Deber obtener una historia clnica que incluya: Lista de los medicamentos (determinar si contribuyen
a la irritacin o la ulceracin de la mucosa gstrica).

Se buscaran signos y sntomas de anemia: Fatiga Debilidad,palidez

Tambin es importante valorar la ingestin de alcohol y los hbitos de fumador.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Los diagnsticos de enfermera del enfermo del enfermo con gastritis crnica son:

Dolor relacionado con afliccin epigstrica y molestias abdominales. Elevado riesgo de fatiga relacionado con la disminucin de absorcin de vitamina B12. Defecto de conocimientos por falta de informacin sobre la dieta, rgimen teraputico y modificaciones de la conducta.

PLANIFICACION
Alivio de los sntomas Evitar las exacerbaciones agudas.

EJECUCION
Se indica que evite algunos frmacos. (los salicilatos y AINE) Consumo abundante de tabaco y alcohol se recomienda un cambio de hbitos. El rgimen diettico a base de comidas blandas, pequeas y frecuentes, junto con anticidos.

EVALUACION
Respeto a la medicacin prescrita Rgimen diettico Disminucin de los sntomas del paciente (As como el alivio del dolor epigstrico y abdominal).

DEFINICION

Son ulceraciones que penetran en la mucosa o en estructuras mas profundas del tracto gastrointestinal. Aparecer en el esfago y en el yeyuno, pero se presentan con mas frecuencia en el estomago y en el duodeno.

EPIDEMIOLOGIA
Se calcula que el 25% de los hombres y el 17% de las mujeres padecen de enfermedad ulcerosa pptica, aunque solo el 5 10% de todos los sujetos presentan sntomas a lo largo de su vida.

En ancianos, el riesgo de perforacin de la ulcera es mas elevado, debido probablemente al mayor consumo de antiinflamatorios no esteroideos.

ETIOLOGIA
Ingestin en cantidades excesivas de AINE, salicilatos Alcohol Consumo de cigarrillos

FISIOPATOLOGIA
Personas con ulcera gstrica tienen un ritmo de secrecin de cido ms bajo que las personas con ulcera duodenal e incluso menor que el de individuos normales

El problema habitual es un fallo de uno o ms mecanismos que protegen la mucosa gstrica frente al acido del estmago, muy concentrado (ph 0,8 3). El efecto citoprotector es otro mecanismo que acta sobre las clulas mucosas del estmago

ULCERA GASTRICA

se valoraron numerosos factores en el desarrollo de las ulceras gstricas , incluidos los abusos dietticos y la predisposicin gentica

etiologia

fisiopatologia

localizacin mas frecuente de la ulcera gstrica es la mitad distal del estomago aunque la acidez es esencial para el desarrollo de la ulcera gstrica

ULCERAS DUODENA

Ulceras duodenal es denominado general para un heterogneo grupo de trastornos .alrededor del 40% de las ulceras duodenales se asocian con hipersecrecin real de acidos

ETIOLOGIA:

FISIPATOLOGIA:

Los enfermos con ulceras duodenales por mayor actividad de las clulas parietales han sido objeto de una gran cantidad de investigacin . el aumento de la masa de clulas parietales provoca una hipersecrecin acida . las clulas parietales provoca una hipersecrecin acida .

Los sntomas de las ulceras gstricas o duodenales pueden ser muy similares sin embargo , el dolor que experimentan los pacientes con ulceras gstricas suele seguir a la ingestin de alimento y no esta relacionado con esta. El dolor no despierta al enfermo del sueo ni produce la molestia rtmica asociada con ulceras gstricas

MANIFESTACION CLINICAS:

Complicaciones: La hemorragia del aparato gastrointestinal(GI) alto aparece en el 15-20% de las ulceras duodenales y en el 10-15% de las gstricas . un sntoma frecuente en los pacientes con hemorragias activas del aparato GI alto es el vomito de sangre (hematemesis)

HEMORRAGIA GASTROINTESTIN AL:

HEMORRAGIA:

En estados unidos , es probable que sangren cada ao 100.000 enfermos con ulceras ppticas . la mortalidad ha permanecido relativamente inalterada durante los ltimos 15 aos , con un promedio del 7- 10 %

Cuando el crter de la ulcera penetra todo el espesor de la pared del estomago o de duodeno , el acido gstrico , las enzimas pancreticas o la bilis son liberados a la cavidad peritoneal, provocando una quemadura

PERFORACION:

PENETRACION:

Se produce cuando la ulcera erosiona la pared de la zona gstrica (pilrica) o duodenal , penetrando en los rganos adyacentes. El lugar mas frecuente de penetracin es el pncreas

la salida gstrica es mas habitual en los enfermos que tienen una ulcera en la regin pilrica, pero tambin puede presentarse en los pacientes con ulcera gstrica, la obstruccin resultante de la salida gstrica provoca dilatacin del estomago y vmitos

OBSTRUCCION:

Tratamiento:
se suelen utilizar para tratarla enfermedad ulcerosa pptica son los anticidos, los antagonistas de los receptores de la histamina, los cicatrizantes de la mucosa , las prostaglandinas

FARMACOTERAPI A:

ANTIACIDOS:

Actan neutralizando o reduciendo la acidez contenido gstricos .se ha demostrado que curan las ulceras gstrico. Se ha demostrado que curan las ulceras gstricas y las duodenales.

Son los que curan las ulceras en ausencia de propiedades antisecretoras . su mecanismo exacto de accin se desconoce , aunque se cree que desarrollan su efecto adhirindose a las protenas de la base de la ulcera .

CICATRIZACION DE LA MUCOSA:

DIETAS:

Tradicionalmente , se ha utilizado la dieta en la creencia de que reducira al mnimo la secrecin acida y estimulara la cicatrizacin de las ulceras. Los estudios han encontrado escasas ventajas en las modificaciones dietticas y estas pueden ser realmente peligrosas

Tratamiento quirurquico
La antrectomia es la extirpacin de todo el antro , la parte productora de gastrina del estomago inferior . se elimina as uno de los principales estmulos de la produccin acida

RESECCION GASTRICA:

VAGOTOMIA:

Consiste en extirpar de la inervacin vagal del fondo , que impide que la va ceflica(vagal) produzca acido en las clulas parietales del estomago

Aumento quirrgico del ploro , se realiza para permitir el drenaje del contenido gstrico . suele combinarse con la vagotoma para aumentar el vaciamiento gstrico.

PILOROPLASTIA:

Complicaciones postoperatoria
El sndrome de vaciamiento rpido puede producirse despus de una piloroplastia , de una piloroplastia, de una gastroduodenostomia (tcnica de billroth I) de una gastroyeyunostomia (tcnica de billroth II) , de una vagotoma truncal o de una antrectomia

SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO:

DIARREA:

Es una complicacin en cualquier tipo de intervencin quirrgica gstrica debido a los cambios del tiempo de vaciamiento

Cualquier intervencin sobre puede precipitar una esofagitis . los sntomas son muy frecuentes entre los sujetos sometidos a vagotoma y piloroplastia

ESOFAGITIS DE REFLUJO:

DEFICIT NUTRITIVOS:

Las complicaciones mas frecuentes en los pacientes sometidos a intervencin de ciruga gstrica son los numerosos dficit nutritivo . la perdida de peso

Casi la mitad de los enfermos intervenidos quirrgicamente muestran una perdida de peso significativa. la razn mas importante de la perdida de peso es la disminucin de la ingesta calricas por una vagotoma

PERIDA DE PESO :

MALABSORCION:

Un gran porcentaje de enfermos presenta un cierto grado de malabsorcin tras la ciruga gstrica. La esteatorrea es mas frecuente en personas que han sufrido amplias intervenciones , como anastomosis gastroyeyunal y vagotoma truncal

Si un paciente tiene una evidente deficiencias de lactosa, la intolerancia a la leche y a productos derivados puede hacerse mas visible despus de la ciruga . las manifestaciones clnicas consisten en clicos abdominales, diarrea y flatulencia

DEFICIENCIA DE LACTOSA:

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES ULCEROSA PEPTICAS

Algunos enfermos pueden aparecer asintomticos y otros presentar perdida de peso , debilidad ,anorexia y nauseas. Los signos tpicos son el ardor de estomago , la dispepsia y el dolor en la regin epigstrica media

VALORACION:

DIAGNOTICO DE ENFERMERIA:

enfermedades ulcerosa pptica son: Dficit de conocimiento (medicaciones ,dieta, signos y sntomas de hemorragias o perforacin) Dolor relacionado con la posible ulceracin de la mucosa gstrica o duodenal .

No todos los pacientes con enfermedad ulcerosa ppticas tienen las mismas necesidades . el personal de enfermera determina la gravedad de los sntomas , asi como el respeto anterior al tratamiento e identifica otros factores importantes

PLANIFICACION:

EJECUCIO N

MEDICAMENTOS: Se proporciona informacin escrita sobre el tratamiento anticido . para lograr su mxima eficacia , estas sustancias se administran en grandes dosis(30ml), 7 veces al dia (1-3 horas despus de las comidas y al acostarse).

Se informa al paciente de que la mayora de las personas son ulcera gstricas tienen concentraciones acidas basal y mxima por debajo de las que presentan las personas normales

DIETA:

HEMORRAGIAS/PERFORACION:

los medicamentos relacionados con la hemorragias GI , como la aspirina, los antiinflamatorios no esteroides , los corticoides a altas dosis , la reserpina y los anticoagulante

Aunque no se ha demostrado que el estrs emocional produzca ulceras ppticas , el enfermo puede sentir ansiedad acerca de las posibles recidivas y por los cambios en su estilo de vida

ANSIEDAD:

EVALUACION

Aunque no son necesarias importantes modificaciones de la dieta , salvo si existe un sndrome de vaciamiento rpido , el paciente deber saber que es importante consumir una dieta nutritiva y bien equilibrada

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HEMORRAGIAS GASTRO INTESTINAL

Los pacientes con hemorragias GI activa suelen consultar al medico cuando vomitan sangre (hematemesis). En ocasiones , la sangre parece como posos de caf debido a la accin del acido gstrico sobre la hemoglobina

VALORACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Elevado riesgo de lesin :hipovolemia por hemorragia y deshidratacin por excesiva perdida de lquidos con sustitucin insuficiente. Alteracin del equilibrio electroltico:hipernatremia , hipopotasemia por el intenso del cuerpo de compensar la perdida de lquidos y vaciamiento gstricos masivo o hematoquecia

PARAMETRO DE VALORACION ASOCIADOS CON PERDIDAS HEMATICAS IMPORTANTES Presin arterial sistlica <100 mm Hg Frecuencia del pulso >100 lat/min Descenso de 10mm Hg de la presin arterial ortostatica Palidez de conjuntivas (concentracin de hemoglobina <10 g /dl) Palidez de pliegues palmares (concentracin de hemoglobina <6 g /dl) Heces rojo marrn al tacto rectal Aspirado sanguinolento por la sonda NG

El plan para el enfermo con hemorragia GI consiste en detectar y trata la hemorragias en el lugar de la ulcera , prevenir nuevas hemorragias con la consiguiente perdida de venir nuevas hemorragias

PLANIFICACIN

EJECUCION:

Los signos vitales se controlan cada 5-15 min . la presin sistlica se debe mantener por encima de los 90 mmHg o no menos de 20-30 mm Hg por debajo de la basal si el paciente es hipertenso

prestara especial atencin al registro de los signos vitales, tanto en posicin sentada como supina , anotando todos los cambios . tambin es importante registrar el color , la cantidad y la frecuencia de los vmitos y deposiciones . se ha afirmado la importancia de la valoracin frecuente del color y la temperatura corporal del enfermo

EVALUACION /DOCUMENTA

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE SOMETIDO A INTERVENCION QUIRURGICA GASTRICA

La hemorragia es la complicacin mas peligrosa de la enfermedad ulcerosa pptica: los parmetros de valoracin de una ulcera pptica , tanto si es gstrica como si es duodenal , se caracteriza por taquicardia e u n paciente normotenso o hipotenso

VALORACION

DIAGNOSTICO DE

intervencin quirrgica gstrica son: Elevado riesgo de infeccin relacionado con una posible fuga anastamotica , una posible ENFERMERIA obstruccin intestinal o una alteracin de la cicatrizacin Estreimiento dependiente de una menor actividad neuromuscular pos manipulacin intestinal y posible desequilibrio electroltico.

Las principales necesidades del enfermo tras una intervencin quirrgica gstrica consisten en prevencin la infeccin , tratar molestias, descompresin gstricas , nutricin y aliviar la ansiedad .

PLANIFICACION

EJECUCION

Si se produce una peritonitis y el paciente muestra distensin abdominal, ausencia de ruidos intestinales, respiracin superficial rpida y dolor abdominal generalizado , debern controlarse los signos vitales en cuanto al shock y la hipertermia

Es importante registrar el color , la consistencia y la cantidad de liquido drenado por el tubo NG, asi como por otros drenajes quirrgicos . la incisin se inspecciones inspecciona con frecuencia, registrando inmediatamente los signos y sntomas de infeccin

DOCUMENTACION:

ULCERAS DE ESTR

Las ulceras de estrs son erosiones gastrointestinales superficiales resultantes de la lesin mucosa relacionada con el estrs fisiolgico en los enfermos muy graves . las ulceras agudas de estrs del estomago son una entidad distinta de la enfermedad ulcerosa pptica crnica

Definicin/etiologa/e pidemiologia:

FISIOPATOLOGIA

Se considera el desarrollo de las ulceras d estrs como el resultado de distintos factores, por ejemplo la hiposecrecin de acido o la interrupcin de la barrera defensiva mucosa gstrica.

En el ambiente hospitalario , el signo mas precoz de las ulceras por estrs puede ser la sangre procedente de la sonda NG.las ulceras de estrs suelen aparecer a las 2 semanas del estrs precipitante y hasta el 10% de los enfermos con ulceras de estrs presentan hemorragias masivas. La perforacin puede producir hasta en el 15 de los casos

MANIFESTACION CLINICAS/TRATAMI ENTO

CUIDADOS DE

ENFERMER IA DEL PACIENTE CON ULCERAS

ser consciente de la posibilidad de ulceras por estrs en los pacientes de alto riesgo , por ejemplo los que han sufrido lesiones del sistema nervioso central , quemadura, insuficiencia renal , intervenciones quirrgica mayores o traumatismos.

CANCER GASTRICOS

Las causas del cncer gstricos sigue siendo desconocida, aunque son muchos los factores exgenos del ambiente, como las sustancias qumicas carcinognicas y los virus oncognicos

ETIOLOGIA:

EPIDEMIOLOGIA:

Alrededor de 23.800 nuevos casos de cncer gstricos se diagnostican cada ao en Norteamrica. El numero de muertes en estados unidos por cncer gstricos durante 1991 se calculo en 13.400

Se considera que varios factores pueden ser posibles precursores del cncer: plipos, anemia perniciosa, posgastrectomia, gastritis atrfica, anemia perniciosa

FISIOPATOLOGIA:

MANIFESTACIO N CLINICA:

Lamentablemente , el cncer gstrico no da sntomas precoces y en la exploracin fsica no habr hallazgo . cuando el cncer esta avanzado , el paciente presenta anorexia dolor abdominal y perdida de peso

La ciruga es eficaz en los pacientes con cncer gstricos precoz . la ciruga del cncer de estomago avanzado lleva consigo una elevada morbilidad y mortalidad

TRATAMIENTO:

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE TRAS LA INTERVENCION POR CANCER GASTRICO

Los cuadros que podran indicar una posible complicacin son la presin arterial sistlica inferior a 90, la elevacin de la temperatura (37,2xC), la hemorragia por la incisin , sangre por el drenaje torcico, palidez,disnea,taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria y dolor torcico.

Valoracin:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

Las intervencin por cncer gstrico son: Tipo respiratorio ineficaz relacionado con el dolor , la exploracin de la cavidad torcica y la distensin abdominal. Elevado riesgo de lesin.

El estado nutricional del paciente debe mejorar si es posible antes de la intervencin , recurriendo a la hiperalimentacion o a alimentos dietticos suplementarios

PLANIFICACION:

EJECUCION:

La asistencia d enfermera al paciente sometido a gastrectoma total y esofagoyeyunostomia es distinta de la de otras intervenciones quirrgicas , ya que para anastomosar el esfago y el yeyuno es necesario penetrar en la cavidad torcica.

Debe ser aliviado del dolor y estar cmodo . se requiere una cuidadosa valoracin para establecer la naturaleza , localizacin y duracin del dolor y si el paciente esta sufriendo algn efecto adverso debido a los medicamentos para el dolor

DOCUMENTACION:

EVALUACION:

La historia del paciente debe reflejar claramente el estado pre y postoperatorio. Los informes sobre el dolor, medidas para el aliviarlo y evaluacin de la respuesta del enfermo a las intervenciones de enfermera tambin son una parte fundamental de la documentacin

Si se establece radiacin y quimioterapia, el paciente tiene que ser valorado con frecuencia para establecer la perdida de peso. Una forma sencilla de medirla es comparar el peso actual para la altura con el peso ideal y calcular el porcentaje de dficit

ASISTENCIA CONTINUADA:

LIBERTAD. Deja que tu mente sea libre para pensar, tus pensamientos son nicos , tus objetivos son tus ilusiones , que nadie ponga cadenas a tu corazn , que nada impida subir a la montaa , tu montaa , tu cima , tu vida.....