NECESIDAD DE OXIGENACIN

SRTA. KINSANG HIP R. MATRONA DOCENTE 2011

INTRODUCCIN
El o2 es una de las exigencias humanas bsicas para la sobrevivencia. El plan de cuidados de enfermera se centra en la recuperacin del bienestar a un nivel mximo de acuerdo a cada paciente. El sistema de oxigenacin en el organismo se basa en dos sistema: cardiaco y respiratorio.

Qu es la Respiracin?
La respiracin es el acto de: Inhalar (inspiracin) - absorber oxgeno. (O2)

Exhalar (espiracin) - expulsar el dixido de carbono.

El sistema respiratorio est formado por los rganos que realizan el intercambio gaseoso, que son los siguientes: Nariz (Fosas Nasales) Faringe Laringe

Trquea
Bronquios Pulmones

Las vas Respiratorias Altas incluyen lo siguiente:

Las vas Respiratorias Bajas incluyen las siguientes partes:

Funcin de los Pulmones Los pulmones absorben el O2 que las clulas necesitan para vivir y llevar a cabo sus funciones normales. Los pulmones tambin expulsan el dixido de carbono (producto de desecho de las clulas del cuerpo).

Los pulmones son 2 rganos con el aspecto de un cono formados por tejido esponjoso de color rosa grisceo. Ocupan la mayor parte del espacio del pecho o trax (la parte del cuerpo que est entre la base del cuello y el diafragma).

Los pulmones estn cubiertos por una membrana llamada pleura.

Los pulmones estn separados el uno del otro por el mediastino, un rea que contiene los siguientes:
El corazn y los grandes vasos.

La trquea.
El esfago. El timo. Los ganglios linfticos. El pulmn derecho tiene tres secciones, llamadas lbulos. El pulmn izquierdo tiene dos lbulos.

Al respirar, el aire:
Entra en el cuerpo por la nariz o por la boca. Baja por la garganta a travs de la laringe (o glotis) y la trquea. Pasa a los pulmones por unos tubos llamados bronquios principales. Uno de ellos va hasta el pulmn derecho y el otro al izquierdo. Dentro de los pulmones, los bronquios principales se dividen en bronquios ms pequeos. Y despus en unos tubos an ms pequeos llamados bronquolos. Los bronquolos terminan en sacos de aire diminutos llamados alvolos.

Respiracin: Es la funcin por la cual el hombre toma oxgeno (O2) del aire y expulsa al exterior el anhdrido carbnico (CO2). Es la asociacin regular de la inspiracin y la espiracin en la unidad de tiempo. Consideraciones generales: Por medio de la ventilacin el aire entra y sale a travs de las vas areas, las que deben estar permeables. El aire debe tener suficiente volumen y oxgeno en concentraciones adecuadas para que esto se cumpla. La frecuencia respiratoria normal para el adulto es de 16 a 20 por minuto. Se describen 2 tipos de respiracin: la costal y la abdominal, la caracterstica que la distingue es la sucesin de los movimientos.

En el tipo costal, la elevacin de las costillas es el movimiento ms notable, aqu se distinguen 2 subtipos: costal superior e inferior en correspondencia con las costillas que ms participen en el movimiento. En el tipo abdominal y diafragmtico, el abdomen se mueve primero y despus las costillas. En el hombre, las mayores amplitudes se verifican en la base del trax, en la mujer, en la parte superior del trax, y en el nio en el abdomen.

Caractersticas de la respiracin:
Las caractersticas de la respiracin reflejan el estado metablico del organismo, el estado del diafragma y de los msculos del trax, as como la permeabilidad de las vas respiratorias; ellas son: frecuencia, ritmo, profundidad y ruidos adventicios. Frecuencia: es el nmero de ciclos por minuto (inspiracin y espiracin).

Ritmo: es la regularidad de dichos ciclos.

Profundidad: es el volumen de aire inhalado y exhalado en cada respiracin.

Ruidos adventicios: son todas aquellas desviaciones audibles relacionadas con la respiracin normal sin esfuerzo.
Los ruidos respiratorios: al tiempo que cuenta las respiraciones, debe estar atento a los siguientes ruidos respiratorios:

El estertor: es un ruido roncante debido a la presencia de secreciones en trquea y grandes bronquios. Se observa con frecuencia en pacientes con trastornos neurales y en coma. El estridor: es la inspiracin con sonido cacareante, debido a obstrucciones de vas respiratorias altas. Se observa en laringitis, crup o alojamiento de un cuerpo extrao.

Los sibilantes: es un sonido musical de tono alto debido a obstruccin parcial de bronquios ms pequeos o bronquiolos. Se observa en pacientes con enfisemas o asma. Ronquido respiratorio: es el ruido producido por la vibracin del velo del paladar a la salida del aire. Se observa en lactantes, dificultades respiratorias, en pacientes de mayor edad, puede ser el resultado de obstruccin parcial de la va respiratoria. Se necesita estetoscopio para identificar otros ruidos respiratorios, como estertores, o bien la ausencia de sonido en los pulmones.

Trminos Clnicos Relacionados con la Respiracin: Anoxia: es la falta de oxgeno (O2) .Se utiliza para indicar disminucin de O2 en la sangre. El trmino ms correcto es la hipoxia. Apnea: es la suspensin transitoria del acto respiratorio y sigue con una respiracin forzada. Anoxemia: es la ausencia de O2 en los lquidos corporales. Suele usarse para indicar la disminucin de la concentracin de O2. Se utiliza preferiblemente el trmino de hipoxemia.

Bradipnea: es la respiracin lenta. Menor a 12 respiraciones por minuto.

Disnea: es la dificultad en la respiracin. Eupnea: es la respiracin fcil o normal. 16 a 20 respiraciones por minuto. Hiper apnea: es el exceso del anhdrido carbnico (CO2) en lquidos corporales. Hipo apnea: es la disminucin del anhdrido carbnico (CO2 ) en lquidos corporales.

Modificacin de los movimientos respiratorios: Los movimientos respiratorios pueden modificarse. Las modificaciones fisiolgicas son producidas por la risa, el llanto, el bostezo, el hipo, la tos, el esfuerzo y otros. Las modificaciones patolgicas se refieren a las perturbaciones en la frecuencia, en la intensidad, o el ritmo de los movimientos respiratorios y se presentan en el curso de varias enfermedades. El ritmo respiratorio se altera cuando la enfermedad ataca a los nervios que regulan el aparato respiratorio (neumogstrico o vago) o a el bulbo, como sucede en los casos de tumores cerebrales, hemorragias o intoxicaciones generales como alcoholismo y uremia.

Las ms importantes de estas modificaciones son la respiracin de Cheyne Stokes, la de Kussmaul y la de Biot.

RESPIRACION NORMAL: Deben evaluarse tres dimensiones en la respiracin: frecuencia , ritmo y amplitud. La frecuencia se refiere al numero de respiraciones por minuto, el rango normal de un adulto es de 16 a 20 respiraciones. El ritmo se refiere al intervalo de tiempo entre respiracin y respiracin el cual debe ser igual. En general la relacin entre le tiempo inspiratorio y espiratorio es de 1: 2. La amplitud se refiere a la profundidad de la respiracin

Taquipnea O Poliapnea:
Se denomina as a una respiracin rpida, ms de 25 respiraciones por minuto en el adulto, ms de 30 en nios, y ms de 50 en el lactante. La respiracin puede ocurrir con o sin cambio en la profundidad de la respiracin. La respiracin rpida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crnica del pulmn.

Bradipnea:
Esta es una respiracin lenta, generalmente menos de 12 respiraciones por minuto en el adulto, menos de 20 en escolares, y menos de 30 en lactantes. Este tipo de respiracin es comn durante el sueo o el estado de relajacin. Puede ser causada por algunos factores anormales como hipertensin intracraneal, narcticos y sedantes.

Respiraciones Irregulares: Respiracin de Biot: Este tipo de respiracin incluye periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad.

Esta situacin puede ser causada por una hipertensin intracraneal, meningitis u otros trastornos neurolgicos.

Respiracin de Shayne Stokes:

Esta se caracteriza por un incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiracin seguidos por un periodo de apnea. Esta anormalidad se presenta en los estados de insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia cerebral debida a trastornos neurolgicos.

Respiracin de Kussmaul:
En este tipo de respiracin hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria. Se encuentra en pacientes con acidosis diabtica.

Medicin de la respiracin Objetivo: Medir la respiracin corporal para determinar sus variaciones. Precauciones: 1. No decir al paciente que se le va a medir la respiracin 2. No permita que hable durante la medicin. Equipo: 1. Reloj con segundero. 2. Lpiz o pluma. 3. Libreta o historia clnica.

Procedimiento: 1. Coloque al paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente levantada (si no est contraindicado). 2. Acomode el brazo del paciente a lo largo del cuerpo o flexionndolo sobre el trax. 3. Sitalos dedos ndice, del medio y anular, en la arteria radial, apoye el pulgar en el dorso de la mueca del paciente (simulando tomar el pulso). 4. Proceda con el reloj en la otra mano a contar los movimientos respiratorios (inspiracin y espiracin) en un minuto. 5. Repita de nuevo el conteo de los movimientos respiratorios para determinar con precisin el nmero de respiraciones por minutos

TOS: Toser es una forma importante de mantener la garganta y las vas respiratorias limpias o permeables. Sin embargo, una tos excesiva puede significar que existe una enfermedad o trastorno subyacente. Algunas veces, la tos puede ser seca, mientras que otras veces se considera productiva, en la cual se expulsa moco, tambin llamado flema o esputo. La tos puede ser aguda o crnica: Aguda: generalmente comienza de manera repentina; a menudo se debe a un resfriado, una gripe o una infeccin sinusal y por lo general desaparece despus de 2 a 3 semanas. Crnica: dura ms de dos o tres semanas.

Causas comunes Adems de el resfriado comn y la gripe, otras causas comunes de la tos abarcan: El asma y las alergias Las infecciones pulmonares como la neumona o bronquitis aguda La enfermedad pulmonar obstructiva crnica Sinusitis que lleva a un goteo retronasal Enfermedad pulmonar como bronquiectasia, enfermedad pulmonar intersticial o tumores Enfermedad por reflujo gastroesofgico . Consumo de cigarrillo

Tabaquismo pasivo
Exposicin a contaminantes del aire Medicamentos utilizados para controlar la presin arterial.

Aunque la tos puede ser un sntoma problemtico, generalmente es la forma de curacin del cuerpo. A continuacin se presentan algunos consejos para ayudar a aliviar la tos:
Si la persona tiene tos seca con cosquilleo, puede ensayar con pastillas para la tos o caramelos duros, stos nunca se deben dar a nios menores de tres aos porque pueden provocar ahogamiento. Utilizar un vaporizador o tomar una ducha de vapor. Ambas cosas incrementan la humedad en el aire y pueden ayudar a aliviar una garganta seca.

Tomar muchos lquidos, ya que stos ayudan a diluir el moco en la garganta y facilitan la expectoracin.

RESFRIO. Generalmente implica rinorrea o secrecin nasal, congestin nasal y estornudo. As mismo, es posible que se presente dolor de garganta, tos, dolor de cabeza u otros sntomas. Existen ms de 200 virus diferentes que pueden causar un resfriado. A esta afeccin la denominamos "resfriado comn" por una razn; hay ms de mil millones de resfriados al ao. Muy posiblemente una persona y sus hijos tendrn ms resfriados que cualquier otro tipo de enfermedad. En promedio, los nios tienen de 3 a 8 resfriados por ao y continan tenindolos durante toda la infancia. Cuando alguien tiene un resfriado, la secrecin nasal est atestada de los virus que lo causan y los estornudos, al igual que sonarse o enjugarse la nariz, los propagan. Un resfriado se puede adquirir inhalando el virus en caso de estar sentado cerca de alguien que estornuda o al tocarse la nariz, los ojos o la boca despus de haber tocado algo contaminado por el virus.

Las personas son ms contagiosas durante los primeros 2 a 3 das del resfriado y generalmente ya no son del todo contagiosas durante los das 7 a 10.

Sntomas

Los tres sntomas ms frecuentes de un resfriado son:

Rinorrea Congestin nasal

Estornudo
Los adultos y los nios mayores con resfriados generalmente no tienen fiebre, mientras que los nios pequeos a menudo tienen fiebre de alrededor de 37,7 a 38,8 C .

Una vez que la persona haya "pescado" un resfriado, los sntomas usualmente comienzan en 2 3 das, aunque pueden tomar una semana. La irritacin en la nariz y en la garganta es el primer signo caracterstico, seguido en cuestin de horas por estornudo y secrecin nasal acuosa. En un perodo de 1 a 3 das, las secreciones nasales usualmente se vuelven ms espesas y quizs de color amarillento o verdoso. Esto es una parte normal del resfriado comn y no una razn para usar antibiticos.

Dependiendo de cul es el virus culpable, dicho virus tambin podra producir:

Dolor de garganta

Tos
Dolores musculares Dolor de cabeza Goteo posnasal Disminucin del apetito Sin embargo, si es verdaderamente un resfriado, los sntomas ms sobresalientes se presentarn en la nariz.

BRONQUITIS:
La bronquitis es una inflamacin de las principales vas areas hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de corta duracin (aguda) o crnica, es decir, que dura por mucho tiempo y recurre a menudo.

La bronquitis crnica es una afeccin de larga duracin. Las personas tienen tos que produce mucosidad excesiva. Para hacer el diagnstico de bronquitis crnica se requiere que la persona haya tenido tos con mucosidad durante la mayora de los das del mes durante por lo menos 3 meses.

La bronquitis crnica tambin se conoce como enfermedad pulmonar obstructiva crnica o como EPOC, para abreviar. A medida que esta afeccin se agrava, la persona presenta cada vez ms dificultad para respirar, tiene dificultad para caminar o realizar esfuerzos fsicos y puede necesitar oxgeno suplementario de manera regular. El humo de cigarrillo, incluida la exposicin pasiva prolongada al humo de cigarrillo, es la principal causa de bronquitis crnica. La gravedad de la enfermedad muchas veces depende de cunto uno haya fumado o por cunto tiempo haya estado expuesto al humo.

Los sntomas de cualquier tipo de bronquitis son, entre otros: Tos productiva. Si es de color verde amarillento, es ms probable que la persona tenga una infeccin bacteriana.

Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve

Sibilancia

Fatiga
Fiebre, usualmente baja Molestia en el pecho Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya resuelto, la persona puede experimentar una tos seca y molesta que se prolonga por varias semanas.

Expectativas (pronstico)
En el caso de la bronquitis aguda, los sntomas generalmente se resuelven en un perodo de 7 a 10 das si la persona no presenta una enfermedad pulmonar subyacente; sin embargo, una tos seca y molesta se puede prolongar por muchos meses. La probabilidad de recuperacin es baja en las personas con bronquitis crnica avanzada. El diagnstico y tratamiento oportunos de la enfermedad, junto con el hecho de dejar de fumar, mejoran significativamente las posibilidades de un buen resultado.

Complicaciones
La neumona se bronquitis crnica bronquitis crnica, recurrentes de las desarrollar: puede desarrollar ya sea por la o aguda. Si la persona presenta es susceptible de sufrir infecciones vas respiratorias y tambin puede

Insuficiencia cardaca derecha

Enfisema
Hipertensin pulmonar

Cmo usar el inhalador? En escolares Tomar el inhalador y retirar la tapa. Agitar vigorosamente Conectar el inhalador a la aerocmara (con pieza bucal). Poner los labios alrededor de la boquilla de la aerocmara. Presionar el inhalador, inhalar lentamente y contener el aire por 10 segundos. Volver a respirar una vez ms sin activar el inhalador Espera 3 a 5 minutos antes de realizar una nueva inhalacin.

En lactantes y preescolares Sentar al nio en el muslo, apoyado en su espalda. Destapar el inhalador Agitar vigorosamente Conectar el inhalador a la aerocamara (con mascarilla) Poner la mascarilla sobre la nariz y boca del nio. Presionar el inhalador y dejar que el nio respire en la aerocmara por 10 segundos. Espere 3 a 5 minutos antes de realizar una nueva inhalacin.

OXIGENOTERAPIA
Su objetivo es mantener los niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular, lo cual corresponde a una saturacin de la hemoglobina del 90% aprox. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o crnica, teniendo los mismos cuidados como si fuera un medicamento.

FUENTES DE SUMINISTRO DE OXGENO

CENTRAL DE OXIGENO: Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el O2 hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central)

 CILINDRO DE PRESIN: Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente en los hospitales (en zonas donde no haya toma de O2 central o por si fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente)

ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS AL CILINDRO DE PRESIN MANMETRO: Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro. Con l se puede medir la presin a la que se encuentra el oxigeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada.

 FLUJMETRO: Es un dispositivo que normalmente se acopla al manmetro y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de O2. El flujo puede venir indicado mediante aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que tambin posee escala graduada.

 HUMIDIFICADOR: El O2 se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con el humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.

TIPOS DE OXIGENOTERAPIA
1.-SISTEMA DE BAJO FLUJO: Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O2 del aire inspirado (Fio2) por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno que estamos suministrando, sino tambin de la frecuencia respiratoria que tenga el paciente en ese momento. Este sistema no se puede aplicar en personas con hipoxemia e hipercapnia.

 NARICERA O CNULAS NASALES:

Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajo flujo. VENTAJA: Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. FLUJO DE O2: El flujo de O2 que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FIo2 terica de 24-35%

PROCEDIMIENTO
Tenga el material preparado: naricera, fuente de oxigeno y pauelos de papel. Lvese las manos. Informe al paciente la tcnica que le va a realizar y solictele su colaboracin. Pdale que se suene, si el no puede usted debe limpiarle la va area. Conecte el extremo distal de la naricera a la fuente de oxigeno. Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales.

 Pase los tubos de la naricera por encima de las orejas del paciente y ajuste la naricera con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la barbilla. Debe graduar correctamente la indicacin de litros de O2 indicado por el mdico. Cuidados posteriores: controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula nasal, ya que puede soltarse fcilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente estn permeables. Mantener aseo de las mismas. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrquelos , si es necesario)

 MASCARILLA SIMPLE DE OXIGENO:

Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente. Permite liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por min.) DESVENTAJAS: interfieren para expectorar y comer y, se pueden descolocar (especialmente en las noches)

 Tenga el material preparado: mascarilla, fuente de oxigeno y pauelos de papel. Lvese las manos. Informe al paciente y pdale su colaboracin. Conecte la mascarilla a la fuente de O2. Previo aseo, site la mascarilla sobre la nariz, boca y mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada a la cara. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con esto se evitan fugas de O2 a ojos y mejillas.

PROCEDIMIENTO

 Debe graduar correctamente la indicacin de litros de O2 indicado por el mdico. Cuidados posteriores: Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de O2. Valore las mucosas nasales y labial y lubrquelas si es necesario. Dejar al paciente en posicin Semifowler.

2.- SISTEMA DE ALTO FLUJO: Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta, independiente del patrn ventilatorio del paciente.
VENTURI: Es el ms representativo, tiene las mismas caractersticas de la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de O2 que se est administrando.

 Esto se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado con un sistema de graduacin que hay que elegir para conseguir la FIo2 deseada. PROCEDIMIENTO: Igual a la mascarilla simple.

NEBULIZACIN
Es un procedimiento teraputico de responsabilidad mdica mediante el cual se administra una solucin medicamentosa directamente al rbol bronquial. La aerosolterapia, es uno de los procedimientos ms eficaces para administrar los broncodilatadores. Los broncodilatadores deben diluirse en suero fisiolgico. (JAMS agua destilada, ya que puede producir broncoespasmos).

 Todas las soluciones broncodilatadoras son concentradas, de alto peso molecular. Al diluirlos en solucin disminuye su concentracin y as se obtienen partculas de muy pequeo tamao que llegan a lo ms profundo del pulmn. El nebulizador funciona con Ventura. Cuando el aire entra al nebulizador, convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscpicas que son fcilmente inhaladas.

FUNCIONES DE LA NEBULIZACIN
Favorecer la broncodilatacin. Disminuir la obstruccin de la va area. Mejorar el intercambio gaseoso.

PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente y la colaboracin que l debe prestar para el manejo del nebulizador. Preparar la solucin indicada por el mdico e introducirla en el depsito del nebulizador. Realizar un aseo de cavidades en caso necesario. Conectar el nebulizador a la fuente de aire u O2. En caso de emplear O2, el flujo ser de 8 litros en el adulto y 6 litros en nios. Colocar al paciente en posicin fowler.

 Dar paso a la fuente de O2 o de aire a presin, observando que se produzca neblina. Controlar que el paciente haga inspiraciones profundas con la boca abierta en forma lenta. Despus de 10 a 15, suspender el procedimiento y ofrecer agua para que el paciente se enjuague la boca. Dejar cmodo al paciente. Lvese las manos. Registrar en ficha el procedimiento.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
Monitorizacin antes y durante la terapia del estado respiratorio. Estar atento a la aparicin de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vmitos, temblores, convulsiones. Si el paciente est con naricera, sta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la nebulizacin.

ROL DE TENS Mantener posicin adecuada semi-sentado (SEMI Fowler) Mantener va area permeable aseo de cavidades. (Oxigenoterapia, aspiracin secreciones, cnula mayo, soporte ventilatorio) Controlar signos vitales especialmente frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y saturacin de oxigeno (saturador) Valorar disnea : Reposo o esfuerzo Observar esputo Toma muestra: Gases sangre arterial, Hemoglobina.