MEJIA QUINTANA AARON. MIRANDA CSAR. Dr.

Digenes Vasquez

Eritroblastosis Fetal
Si la sangre de la madre y la del bebe se entremezclan El cuerpo de la madre reconoce la protena Rh como una sustancia extraa y comienza a producir anticuerpos La mujer Rh negativo embarazada tambin puede entrar en contacto con la protena Rhalgo que podra producir anticuerpos en las transfusiones de sangre con Rh positivo, los abortos espontneos y los embarazos extrauterinos

 Enfermedad feto neonatal provocada por incompatibilidad sanguinea FETO/MATERNA. La incompatibilidad Rh presenta un modelo de patologa perinatal

CONCEPTO

SE ORIGINA EN LA AMDRE POR PRESENCIA DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS QUE PASANDO A TRAVES DE LA PLACENTA AGLUTINAN Y HEMOLIZAN LOS GLOBULOS ROJOS FETALES PROVOCANDO LA ENFERMEDAD HEMOLITICA

Pasaje transplacentario de ac mecanismo de hemolisis

A TRAVES DE RECEPTORES CELULARES PICNOCITOSIS EXOCITOSIS Y PASAJE INTRAMICROVELLOSITARIO EL CONTACTO DE LA IgG CON EL ERITROCITO SE PRODUCIRIA EN EL BAZO A TRAVES DE FAGOCITOSIS DEL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL

FISIOPATOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS
BEBES Anemia de grado variable Palidez Cianosis Ictericia Hepatomegalia Esplenomegalia Edemas generalizados Trastornos respiratorios.

DURANTE GESTACIN

Cuadros de anemia leve - grave: ictericia Cianosis Ictericia Hepatomegalia Esplenomegalia Edemas generalizados Hidropesa cardiomegalia

INVESTIGACION DE ANTECEDENTES DE PROBABLE ALOINMUNIZACION

EMBARAZOS PREVIOS EMBARAZOS EXTRAUTERINO ABORTOS AMNIOCENTESIS ASPIRACION DE VELLOSIDADES CESAREA PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA TRANSFUSIONES DE SANGRE HIJOS CON ICTERICIA LUMINOTERAPIA RECAMBIO DE SANGRE

Flujograma de decisiones en Rh en pacientes sin antecedentes

 evaluacin de la hemlisis fetal.

Curva de liley

Cualquier cantidad de eritrocitos que tienen en su superficie antgenos ( A,B,Rh, Kell, Duffy, Kidd, ect.) pueden ser responsables de la hemlisis isoinmune. Se ha establecido que el grado de hemlisis en los embarazos sensibilizados puede ser evaluado espectrofotometricamente por la medicin de la absorbancia de los pigmentos de bilirrubina en el lquido amnitico. Normal: < 0.020 de densidad ptica.

Evaluacion fetal
Mtodos no invasivos: Ecografa Evala placenta; visceromegalia; ascitis Doppler: medicin pico sistlico de ACM fetal (hemodilucin por anemia y aumento de resistencia) Monitoreo fetal (ritmo sinusoidal) (tardios)


Metodos invasivos Amniocentesis para dosaje de bilirrubina en LA Cordocentesis medicion de HB Hto y plaquetas Teraputica: transfusion intrauterina Vascular o transperitoneal

PREVENCION
Forma de evitar eritroblatosis fetal es identificas a las amdres Rh- en los primeros meses de embarazo Las poseedoras de anticuerpos anti Rh deben recibir inmunoglobulina Rh en los prmero meses de gestacin y una segunda dosis a las 72 horas de producido el aprto Se puede prevenir con RhoGAM

PREVENCION DE LA ALOINMUNIZACIN Rh


Rh D- no isoinmunizada En semana 28: se administra gamaglobulina anti D; disminuyendo probabilidad de afectar de 20:1000 a 2:1000 (300 mg IM) Ante eventos de sangrado: ectopico, amenaza aborto, sangrado de 3er trimestre amniocentesis, traumatismos abdominales Atencion: coombs indirecta vira a (+) (inmunizacion pasiva)

Inmunoprofilaxis materna post parto

Estabelcer grupo Rh y Coombs de neonato Grupo Rh + - Coombs se aplica inmunoprofilaxis

90% eficacia
Coombs + por otro antgenos aplicar pues puede tener un D encubierto.

RhoGAM

RhoGAM