UNIDAD IV.

HERIDAS

La piel ms es un rgano vital.

Consideraciones sobre la piel: Un adulto de 70 kg. Y 1.70 mt. de altura tiene: 1.85 mts de piel. Su volumen es de 4000 cc. Su peso es de 4200 grs.

FUNCIONES DE LA PIEL.

Circulacin y reacciones vasculares. rgano de los sentidos. Secrecin sudoral. Prdida insensible de agua. Termorregulacin. Cobertura protectora.

CONCEPTO

ES LA SOLUCIN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL, MEMBRANAS CORPORALES Y TEJIDOS SUBYACENTES.

H. Punzante

H. Cortante

H. Contusa

H. Erosiva.

COMPLICACIONES MS GRAVES:

HEMORRAGIA INTENSA
INFECCIN

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS:

CARACERSTICAS GENERALES DE LAS HERIDAS 1. TAMAO DE LA HERIDA 2. SITUACIN DE LA HERIDA. 3. LESIN EN LA PIEL, TEJIDOS Y MEBRANAS SUBYACENTES.

1. TAMAO DE LA HERIDA.
LAS HERIDAS GRANDES SON MS GRAVES QUE LAS PEQUEAS, POR LA HEMORRAGIA INTENSA QUE PRESENTAN, PERO A VECES LAS PEQUEAS SON MS PELIGROSAS PORQUE SE INFECTAN MS FACILMENTE.

2. SITUACIN DE LA HERIDA
LA HERIDA PUEDE COMPRENDER LESIN DE RGANOS PROFUNDOS AL IGUAL QUE LA PIEL Y TEJIDOS SUBCUTNEOS, POR LO QUE SU SITUACIN ES IMPORTANTE. POR EJEMPLO: HERIDA POR ARMA BLANCA EN TRAX (NEUMOTRAX), HERIDA POR ARMA BLANCA EN ABDOMEN (PERITONITIS, HEMORRAGIA). HERIDAS EN EXTREMIDADES.

3. LESION EN LA PIEL.
1. ABRASIONES . ES LA EXULCERACIN MECNICA DE LA PIEL O DE LAS MUCOSAS. SON LAS RASPADURAS O RASPONES DE LAS RODILLAS O CODOS. SE INFECTAN CON FACILIDAD POR EL PASO DE GERMENES Y CUERPOS EXTRAOS CONTAMINADOS A LOS TEJIDOS.

3. LESIN EN LA PIEL
2. Incisiones o cortaduras, Son heridas producidas por instrumentos cortantes: cuchillos, hojas d e a f e i t a r, f r a g m e n t o s d e v i d r i o r o t o etc. Hay sangrado abundante, por seccin de los vasos sanguneos. Hay poca lesin de los tejidos vecinos y son las que menos posibilidad tienen de infeccin porque la hemorragia elimina mecnicamente a los grmenes patgenos.

3. LESIN EN LA PIEL Y LOS TEJIDOS.TERAPIA COR ROSA

3. LACERACIONES. SON HERIDAS POR D E S G A R R O Y N O P O R C O RT E . T I E N E N BORDES IRREGULARES, RASGADOS Y M A S A S D E T E J I D O R O TO P O R A B A J O . SON PRODUCIDAS POR O B J E TO S ROMOS Y NO C O RTA N T E S . POR EJEMPLO: CUCHILLO CON POCO FILO, ACCIDENTES CON MAQUINARIA, F R A G M E N TO S D E E X P L O S I V O S .

3. LESIN EN LA PIELY LOS TEJIDOS.

3 . L A C E R A C IO N E S ( C O N T IN U A C I N ) S ON H E R ID AS Q U E S E C O N TAM I N AN C O N FA C I LID A D P O R L A S U C IE D A D , G R A S A , T I E R R A , E T C . Q U E PA S A N A L IN TE R IO R D E LO S TEJ ID O S Y LA S I N F E C TA N . E N E S TA C LA S I FIC A C I N SE INCLUYEN LAS H E R ID AS AV U L S I VA S , INCLUYEN D E S P R E N D I M IE N TO D E T E J I D O .

3. LESIN EN LA PIEL Y LOS TEJIDOS.

4.
HERIDAS PUNZANTES O PENETRANTES. SON CAUSADAS POR O B J E T O S Q U E P E N E T R A N A C I E R TA D I S TA N C I A E N L O S T E J I D O S , H A C I E N D O UN ORIFICIO PEQUEO EN LA PIEL. SON PRODUCIDAS POR C L AV O S , AGUJAS, ALAMBRES, CUCHILLOS Y BALAS. NO P R E S E N TA N MUCHO SANGRADO LAS PEQUEAS, PERO CUANDO SON MUY PROFUNDAS CAUSAN HEMORRAGIA INTERNA. S E I N F E C TA N C O N M U C H A FA C I L I D A D .

3. LESIN EN LA PIEL Y LOS TEJIDOS

5 . H ER ID A PO R A PL A STA M IEN TO . EST E T IPO D E H ER ID AS SO N L AS Q U E S E IN F ECTAN C O N M S FAC IL ID AD , PO RQ UE LOS M IC RO OR GAN ISM O S PAT G EN O S C R ECEN Y SE M U LTIPL IC AN R APIDAM EN T E EN L AS C LU L AS D ESTR U ID AS PO R EL APL ASTAMIEN TO . SU EL E AC O MPA AR A L AS L AC ER AC IO N ES .

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS RECIENTES:

1. Interrupcin de la hemorragia (Hemostasia) 2. Tratar o prevenir el estado de choque. 3. Prevenir la infeccin.

HEMORRAGIA. HEMOSTASIA
Se hace por medio de presin, que puede

aplicarse en 3 formas:
1. Presin directa sobre la herida 2. Presin en puntos clave de presin del cuerpo. 3. Presin por medio de un

t o r n i q u e te .

TRATAR O PREVENIR EL ESTADO DE CHOQUE.

Mantener vas areas permeables. Valorar el estado de conciencia Conservar al herido en decbito dorsal, con

ligera elevacin de pies y la cabeza

ligeramente ms abajo. (Trendelenburg) Mantener el calor Alivio del dolor

PREVENIR LA INFECCIN. PRACTICANDO TODAS LAS MEDIDA ANTISPTICAS PARA PREVENIR LA INFECCIN.

La infeccin aparece en cualquier herida. Pero entraa ms peligro cuando: No sangra libremente En las heridas que conservan el tejido lesionado. La piel cubre de nuevo la herida e impide

la entrada de aire.
Heridas por aplastamiento de los tejidos.

COMENTARIOS:
En heridas menores conviene: lavar con agua limpia y jabn, secar muy bien y aplicar algn apsito si es necesario. En heridas de mayor tamao: no intentar lavar la herida

ni aplicar antispticos, solamente se cubrir la herida

con un apsito o compresa y se har presin sobre la misma.

No olvidar que las heridas punzantes se infectan con

facilidad y que se tiene que valorar la profundidad de las mismas.

FASES O PERIODOS DEL PROCESO DE CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

1.La Fase inflamatoria / exudativa: Hemostasia y limpieza de las heridas 2.La Fase proliferativa o de proliferacin: Reconstitucin de los tejidos granulares 3.La Fase de diferenciacin y de reconstitucin: Maduracin, cicatrizacin y

epitelizacin
4.Reparacin.

DEFINICIONES
Inflamacin: Respuesta tisular de carcter protector, inicia una serie de hechos que curan y reconstruyen el tejido lesionado. Reparacin de las heridas: Proceso por el cual el tejido daado es cambiado por la regeneracin del mismo tejido a partir de clulas nativas o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).

FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA INFLAMATORIA Y DE REPARACIN:

Factores Generales:
Edad. Malnutricin: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de protenas. Ingesta de frmacos (glucocorticoides). Inmunosupresin (VIH-SIDA). Diabetes, Insuficiencia Renal.

Factores locales:
Cuerpos extraos.

Tejido donde ha ocurrido la lesin. Disminucin de circulacin en dicha zona.

HERIDAS ESPECIALES
REQUIEREN MEDIDAS PARTICULARES.
Herida en trax. Puede incluir lesin a pulmones con trastorno grave de la respiracin. 1. Colocar un apsito sobre la herida con vendajes compresivo para mejorar la respiracin. 2. Administra oxgeno si es posible. 3 . Tr a t a r e l e s t a d o d e c h o q u e 4 . P o s i c i n s e m i f o w l e r.

HERIDAS ESPECIALES
Heridas en abdomen. Se trata de un estado de urgencia importante, porque hay muchos rganos vitales en la zona. Causan dolor

intenso. Requieren tx quirrgico inmediato.

1. Decbito dorsal, si hay salida de asas intestinales, flexin de rodillas y no intentar introducir las asas.

HERIDAS ESPECIALES EN ABDOMEN.

2. Si la hemorragia es muy intensa,
hacer hemostasia con presin. 3. Cubrir la herida con apsito estril, si hay salida de asas con el apsito humedecido en agua estril. 4. Alivio del dolor

5 . Tr a t a r o p r e v e n i r e l e s t a d o d e c h o q u e
6 . Tr a s l a d o a l h o s p i t a l d e i n m e d i a t o .

HERIDAS ESPECIALES.
Heridas en la cabeza:
1. Se tratan igual que las anteriores. 2. No administrar morfina 3. Decbito dorsal, con la cabeza a nivel del cuerpo o ligeramente elevada. 4. Si la herida est en la parte posterior

de

la

cabeza,

colocarlo

en

decbito

lateral.

TRATAMIENTO
Objetivo:

Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz posible Evaluar condiciones de la herida, clasificacin. Aseo y hemostasia Sutura y/o curacin

CURACION DE HERIDA
1. Explicar a la persona herida que queremos hacer. 2. Lavarse las manos guantes. 3. Quitar la ropa que cubra la lesin. 4. Lavar la herida con un chorro de agua fra, estril o suero fisiolgico. 5. Lavar la herida desde el centro a los bordes con gasa, jabn. 6. Si existe tejido necrotico, sacarlo. 7. Retirar todo el jabn con agua estril y secarla y proceder a la sutura si amerita o no.

TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON MARIPOSAS DE ESPARADRAPO

Conclusin: Todos debemos conocer el procedimiento correcto para tratar una herida de cualquier tipo; entre estos procedimientos podemos destacar el lavado de la herida con gasas y no con algodn ni pauelos.

SUTURA DE LA HERIDA

Definicin de Sutura: Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelizacin ms sencilla y lograr una cicatriz ms esttica.

 Sutura Quirrgica: Material utilizado para ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.

Naturales:

Absorbibles: Catgut (simple y crom)

No absorbibles: Lino Algodn Seda (Bombix Mori) Metal (Acero, Titaneo)

Sintticos:

Absorbibles: Ac. Poligliclico(Dexon) Poliglactina 910(vicryl) Polideoxanona (PDS) Poligliconato (Maxon) Poliglicaprone 25 (monocryl)
No absorbibles: Nylon (poliamida de C,Ethilon) Polister (Mersilene,Ethibond) Polietilno Polipropileno (Surgipro.) Polibutster(Novafil)

 Agujas:
Rectas Curvas:La curva forma el arco de las partes de un crculo. A mayor profundidad, mayor arco.

KIT PARA SUTURAR

PARA LOS EFECTOS DE SUTURA LAS HERIDAS SE CLASIFICAN EN:

Limpia : < 6 hrs. de evolucin, salvo en cara que se puede prolongar hasta 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad.

Sucia: > 6 hrs. de evolucin o contaminada con detritus, necrosis.

ANESTESIA
Lidocana al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). Se administra en infiltracin subcutnea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida). Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara). No usar vasoconstrictor zonas con circulacin terminal (dedos, nariz).

Tcnica de sutura

Cmo colocar la aguja en el portaagujas

Cmo dar un punto de sutura.

Cmo anudar el hilo de sutura.

Cmo anudar el hilo de sutura.

Cmo anudar el hilo de sutura.

MALA TCNICA DE SUTURA

MANEJO Y RETIRO DE SUTURA

El tiempo para la retirada de los puntos depende del:

Lugar donde esta la herida Del tipo de hilo/material empleado

Plazos: Cuero cabelludo: 7-8 das. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 das. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de 7-8 das.

Cmo retirar un punto.

VACUNACIN ANTITETNICA
Es necesario tener en cuenta el estado de vacunacin antitetnica del paciente. Segn el esquema, se har profilaxis o no.

ESTADO DE VACUNACIN
No vacunado Vacunacin incompleta Desconocida

Heridas Limpias

Otras Heridas

1 Dosis Antitetanica (A.T.)

1 Dosis A.T.+gammaglob ulina

Completa 10 aos 1 Dosis A.T.de 1 Dosis de A.T. recuerdo a los 10 aos Completa >5 aos Nada 1 dosis A.T. <10 aos Completa<5aos Nada Nada
A. T.:VACUNA ANTITETANICA