Lorena Secln Nishiyama

Conocer

la historia de la asepsia y antisepsia. Definir los trminos bsicos relacionados a la asepsia y antisepsia. Mencionar los mtodos de esterilizacin usados para preparar el material quirrgico. Describir la tcnica antisptica.

Hipcrates (460 377 aC)

Incluye el concepto de asepsia -> uso de vino y agua hervida para el lavado de heridas.

Galeno (200131 aC)

Hierve instrumental para curar heridas.

Girolamo Fracastoro (1478 1553)

Contacto directo con las heridas = infecciones

John Pringle (1750)

1 en usar el trmino antisptico: sustancias que previenen la putrefaccin

Ignaz Semmelweis (1818 1865)

Padre de la asepsia. Descubre la etiologa de la fiebre puerperal. Lavado de las manos con agua, jabn y cloro.

Louis Pasteur (1822 1865)

Enfermedades producida por grmenes. Detener la proliferacin de organismos con calor

Joseph Lister (1827- 1912)

Padre de la ciruga moderna. Us agentes qumicos para lavado de manos y de piel de los pacientes.

1888: TERRIER Y TERRILLON:

Salas de ciruga con pisos y paredes lavables Uso de autoclave, agua, jabon y alcohol

Johan Von Mickulicz (18501905)

Guantes esterilizados al vapor.

1890, William Stewart Halsted (1852-1922)

Guantes de goma. Uso obligatorio para Qx en 1894.

Hoy en dia
Mejora de la tcnica quirrgica Ambiente de la sala quirrgica Sistema de limpieza de las salas Higiene preoperatoria y vestimenta del personal desinfeccin del material e instrumental

ASEPSIA
Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes.

Asepsia Quirrgica

Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.

Tcnicas:
Esterilizacin Antisepsia o Desinfeccin

Antisepsia
Empleo de sustancias qumicas para inhibir o reducir el nmero de microorganismos en tejidos vivos.

Desinfeccin

Proceso que elimina la mayora de microorganismos patgenos y no patgeno de objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de agentes fsicos o qumicos.

Desinfeccin

Alto nivel

Nivel Intermedio

Bajo nivel

Bacterias en fase vegetativa como el M. tuberculosis, hongos y virus. No esporas.

Bacterias en fase vegetativa, adenovirus, no clamidoesporas ni M. tuberculosis.

Bacterias en forma vegetativa, levaduras y virus de tamao medio. No M. tuberculosis.

Esterilizacin

Uso de mtodos qumicos o fsicos para eliminar toda posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termorresistentes. Indicada en presencia de priones.

Pasteurizacin
Proceso de exponer un objeto en agua caliente (77c) durante 30 min para destruir todos los microorganismos patgenos, no incluye esporas bacterianas.

Destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos.

Limpieza

Remocin mecnica por medio del agua y un detergente de toda materia extraa o suciedad, de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero reduce su nmero Requisito indispensable e insustituible antes de la desinfeccin y esterilizacin

Descontaminacin

Reduccin del nmero de microorganismos de un material que ha estado en contacto con lquidos, fluidos corporales o restos orgnicos de manera que pueda manipularse en forma segura.

 Procedimiento de limpieza utilizado en las reas blancas de los quirfanos, tales como lavado de paredes, pisos, lmparas, muebles, etc.

Zona que circunda al sitio de incisin en los tejidos que han sido preparados para usar equipo estril.

Sanitizacin

Campo estril

Fungicida

Germicida

Agente que destruye organismos en seres vivos u objetos inanimados

Viricida

Bactericida

Desinfectante

Sustancia que destruye grmenes en objetos inanimados

Bactericida: destruye a las bacterias. Bacteriosttico: inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.

Ebullicin Hmedo

Vapor de agua a presin (autoclave)

Calor Flameado Fsicos Seco Estufas Radiaciones Mtodos Formol Gases Qumicos xido de etileno Luz UV

Lquidos

Glutaraldehdo

Se emplea para esterilizar debido que coagula el protoplasma celular del germen, lo cual constituye un fenmeno irreversible. El vapor a presin es mas efectivo para esterilizar que el calor seco.

Calor hmedo:
Ebullicin:
No produce esterilidad: no reduce esporas ni virus. Puede usarse en material de vidrio. Tiempo mnimo de ebullicin: 15 min, destruyndose las formas vegetativas entre 3 y 5 min.

Vapor de agua saturada y a presin:

Se realiza mediante el empleo del autoclave. El tiempo de esterilizacin vara de acuerdo al material a esterilizar y a la temperatura utilizada. Ej.: para el instrumental metlico es de 20 minutos cuando se utilizan 121C - 1 atmsfera y de 15 minutos a 134C - 2 atmsferas.

Calor Seco
Flameado: Estufa:
Esteriliza rpidamente (en caso de La fuente de calor puede ser gas o electricidad. emergencia) El material a esterilizar debe estar Destempla y desafila los seco. elementos cortantes. Indicada para instrumental Consiste en pasar tres o cuatro metlico oxidable e inoxidable. veces el material por la llama. Se esterilizar a 170 C durante 45 minutos Tambin pueden esterilizarse guantes de ciruga a 120 C durante 20 minutos.

Luz ultravioleta
iene accin bactericida pero carece de penetracin. No atraviesa el vidrio comn. Puede ser utilizada en los quirfanos para la esterilizacin del ambiente, siempre que no haya personas en l, pues produce problemas visuales.

Radiaciones gamma
Son utilizadas para la esterilizacin de jeringas, sondas, etc.; las que permanecen estriles dentro de su envoltura o sobre de polietileno. Se realiza en centros especializados (Comisin Nacional de Energa Atmica).

Formol:
Se colocan en el interior del recipiente a utilizar junto al material a esterilizar y se le cierra hermticamente. A temperatura ambiente se produce la esterilizacin en 36 horas mientras que a 60C en solamente 2 horas. Es muy irritante para las mucosas. Es necesario que todo el material a esterilizar sea lavado con agua y jabn y secado. Se usa con: guantes, ciertos materiales de sntesis, sondas, instrumental, lencera. Posee propiedades cancergenas.

Oxido de Etileno
Se utiliza a una temperatura de 50C. El material a esterilizar se coloca en una cmara y se rompe una ampolla de xido de etileno, se cierra hermticamente el recipiente y se deja actuar por 12 horas.

Glutaraldehido
Esterilizacin qumica fra. Medio seguro para la esterilizacin de instrumental ptico delicado (endoscopios, cistoscopios, broncoscopios). Los tiempos de inmersin sugeridos: 10 horas a 20-25C para esterilizacin; 10 minutos a 20-25C para desinfeccin.

Definicin Medicamento de uso externo, no sistmico, que respondiendo a las exigencias de eficacia e inocuidad, impide la infeccin o putrefaccin, bien destruyendo, bien imposibilitando o inhibiendo el desarrollo de grmenes infectivos. Mecanismo de accin Capacidad de coagular y precipitar protenas. Alterar las caractersticas de permeabilidad celular. Toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimticos de las bacterias. Clasificacin Alcoholes: Alcohol etlico o etanol, alcohol isoproplico. Biguanidas: Clorhexidina. Halogenados: tintura de yodo, yodopovidona.

Actan destruyendo la membrana celular y desnaturalizando protenas.

Su accin es rpida (15 s)

No tiene efecto residual.

Actan sobre bacterias Gram (+) y Gram (-), incluyendo micobacterias, hongos y virus (hepatitis B y VIH), pero no son esporicidas.

Efecto reversible.

A. etlico o etanol el 70% y el 96% ms potente contra virus.

A. isoproplico 70% y el 100% ms efectivo contra las bacterias. Etanol es el menos irritante.

Se inactivan en presencia de materia orgnica.

No son recomendados para esterilizacin Son ampliamente usados para desinfeccin de superficies o antisepsis de la piel.

Indicaciones Desinfeccin o limpieza de la piel. Limpieza antes de la aplicacin de inyecciones o de un procedimiento quirrgico menor. Desinfeccin de material no crtico como termmetros y fonoendoscopios. No debe usarse para desinfeccin del instrumental. No usar sobre heridas pues produce fuerte irritacin, precipita las protenas y forma cogulos que favorecen el crecimiento bacteriano. Su utilizacin puede provocar irritacin y sequedad de la piel.

Amplio espectro de actividad antibacteriana.

Accin como fungicida y virucida es bastante limitada.

CLORHEXIDINA
Mecanismo de accin
Acta modificando la permeabilidad de la membrana citoplasmtica. Absorcin rpida en bacterias y levaduras (efecto max de 20 s). Bajas []: altera permeabilidad osmtica de la membrana e inhibe de las enzimas del espacio periplasmtico. Altas []: precipita protenas y cidos nucleicos.

Espectro de accin.
Bactericida: bacterias Gram (+) y (-). Micobacterias: altamente resistentes. Es activa frente a levaduras y mohos. Accin antiviral: VIH, VHS, CMV, influenza. No acta sobre virus sin cubierta como rotavirus y poliovirus.

Indicaciones:
Sol acuosa al 4% con base detergente: (antisepsia de la piel) lavado corporal prequirrgico del paciente y lavado de las manos prequirrgico. Sol acuosa al 5%: antisepsia del campo quirrgico. Sobre heridas: sol acuosa al 0,1% o 0,5% Posee efecto residual por 29 horas. No debe mezclarse con otros antispticos, ya que puede precipitarse. Efectos adversos (escasos): dermatitis de contacto o de irritacin de la piel y mucosas, fotosensibilidad, urticaria, reacciones anafilcticas.

 Compuestos no metlicos que forman sales haloideas y que pertenecen al VII grupo del sistema peridico.
Los compuestos de cloro y yodo son los halgenos ms utilizados como antispticos y desinfectantes. Los halgenos son bactericidas muy potentes y de gran utilidad.

 Potente agente germicida con amplio espectro de actividad. Activo frente a bacterias, esporas, hongos, virus y protozoos. Presenta efectos bactericidas rpidos. Es un agente oxidante que inactivan protenas enzimticas. La presencia de materia orgnica disminuye su actividad.

Agentes oxidantes, precipitan las protenas bacterianas y cidos nucleicos.

Tintura de yodo
Mezcla de 2% de yodo ms 2 % de yoduro potsico. Accin rpida y duradera. Produce oxidacin e inactivacin de los componentes celulares. Amplio espectro de accin: bacterias Gram (+) y (-), hongos, micobacterias, virus e incluso esporas, [] habitual de uso es entre 1% a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol. Desventaja: irritacin de la piel y quemaduras tipo qumico Pueden desencadenar reacciones de hipersensibilidad que limitan su uso.

Yodopovidona
Combinacin de yodo con agentes tensoactivos (detergentes). Libera lentamente yodo orgnico: menor irritacin de la piel y > disponibilidad en el tiempo. Activa contra bacterias Gram (+) y (-), hongos, virus y micobacterias, S. aureus MRSA y Enterococo sp Indicaciones: antisptico y desinfectante de la piel. Sol. jabonosas indicadas en: Lavado de las manos. Bao pre Qx del paciente. Limpieza de la piel sana en procedimientos Qx Sol. antispticas para: Asepsia de la piel en el prequirrgico del paciente. Antisepsia de la piel para la colocacin de catteres centrales y perifricos. Efecto residual de 4 horas. Inactiva: materia orgnica. Presentacin 7,5% -8%.

 Jabones:

Sales sdicas o potsicas de diversos cidos

grasos. Poder emulsionante de los lpidos. Nulo efecto germicida. Accin por arrastre mecnico.

DEFINICIN

Conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante la atencin de pacientes.

Lavado de manos Preparacin de la piel previo procedimientos invasivos Uso de barreras de alta eficiencia Delimitacin de reas Uso de antispticos Uso de material esterilizado o sometido desinfeccin de alto nivel (DAN).

INCLUYE

Definicin
Friccin breve y enrgica de las superficies enjabonadas, seguida por un enjuague bajo el chorro de agua. Su objetivo es reducir la flora residente y tambin remover las bacterias transitorias.

Domstico o social:
Objetivo: eliminar suciedad visible, grasitud y flora transitoria de la superficie de las manos. Se realiza a travs del arrastre mecnico con agua y jabn. Medida de higiene bsica antes de consumir alimentos y cada vez que se manipule las secreciones o fluidos de los pacientes durante su atencin.

Clnico:
Objetivo: eliminar la suciedad visible, gratitud, flora transitoria adquirida en el hospital. Incluye jabn de uso hospitalario con o sin antisptico y secado de manos con toalla de un solo uso. Previo a procedimientos con cierto grado de invasividad y/o cuando se hayan manipulado materiales o artculos altamente contaminados.

Quirrgico:
Objetivo: inhibir la flora residente y mantener una baja poblacin microbiana. Incluye friccin con un jabn antisptico de efecto residual por tiempo no menor a tres minutos, limpieza de uas y secado con toalla estril. Debe realizarse siempre previo a las cirugas.

Manos y muecas libres de accesorios. Mojar manos y muecas con agua corriente

Aplicar jabn en la medida del dispensador. Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y muecas
Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabn. Secar con toalla desechable o de un solo uso. Cerrar grifo sin contaminar las manos.

Manos, muecas y antebrazos libre de accesorios. Mojar manos, muecas y antebrazos con agua corriente. Accionar el dispensador de jabn sin las manos.Aplicar jabn antisptico de efecto residual (Povidona o Clorhexidina). Friccionar, manos (palmas y dorso), espacios interdigitales y antebrazos. Tiempo de friccin entre 3 5 min. Limpiar lecho unguial (con elemento especialmente diseado o escobilla de uas), nunca escobillar la piel. Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos hacia el codo eliminando el jabn residual. Terminado el proceso mantener las manos alzadas por sobre el codo.

Secar con compresa estril manos y antebrazos.

Quirrgico 5 minutos (Primer lavado del da)

Quirrgico 3 minutos (Lavados posteriores entre cada intervencin

Mdico o clnico 1 minuto (procedimiento hospitalario

Social 30 segundos (personal de servicios generales)

La piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antispticos que se utilice.

El antisptico seleccionado debe contar con las propiedades de acuerdo al riesgo que conlleva el procedimiento invasivo que se va a realizar y la flora microbiana que se desea eliminar.

 Mantener el vello en su sitio Si el vello dificultase la Tcnica Quirrgica solo cortar sin invadir los tejidos Realizar lavado por arrastre mecnico de la zona operatoria El lavado por arrastre se realiza con jabn lavador quirrgico El jabn lavador quirrgico es lquido y debe incluir en su formulacin un antisptico de efecto residual Retirar el excedente de jabn lavador quirrgico y posteriormente, Aplicar sobre la zona lavada Antisptico Tpico con igual principio activo que el lavador quirrgico. Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirrgico.

reas crticas o de alto riesgo de infeccin. reas semicrticas o de mediano riesgo de infeccin reas no crticas o de bajo riesgo de infeccin

Quirfanos, salas de parto, sala de pequea ciruga de urgencias, central de esterilizacin, las unidades de dilisis, reas de preparacin de soluciones parenterales.

Unidades de cuidado intensivo, servicios de hospitalizacin, servicios de alimentos, urgencias, morgue y oncologa.

Oficinas, pasillos, salas de espera, consultorios, rehabilitacin cardiaca, neurologa, rehabilitacin fsica, neumologa y medicina nuclear.

Elementos crticos Elementos semicrticos

Penetran en cavidades internas o estriles del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Son instrumental quirrgico, catteres centrales y perifricos, implantes, laparoscopios, elementos cortopunzantes, prtesis valvulares, ortopdicos,. Requieren esterilizacin.

Artculos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas Ejemplo: equipos de terapia respiratoria, de endoscopia digestiva, de hidroterapia y cistoscopia. Requieren desinfeccin de alto nivel (DAN).

Elementos no crticos

Entran en contacto con la piel intacta, mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente. Camillas hospitalarias, ropa de cama, tensimetros, equipos para examen fsico y de EKG. Deben someter a una desinfeccin de bajo nivel (DBN).

 De arriba hacia abajo: iniciando por techos, luego paredes y puertas y por ltimo suelos. De adentro hacia afuera: iniciando por el lado opuesto a la entrada. Iniciar de lo ms limpio y terminar en lo ms contaminado evitando as la proliferacin de microorganismos. Las superficies deben quedar lo ms secas posibles. La humedad favorece la multiplicacin de los grmenes. Al cambiar de labor, es necesario lavar muy bien los guantes y desinfectarlos o desecharlos si es necesario.

Retirar elementos y/o residuos hospitalarios segn las normas de bioseguridad y manejo de los mismos.
Limpieza recurrente.

Personal estril:
Mantener al mnimo la conversacin. Las manos deben mantenerse alejadas de la cara, a la vista a nivel o por encima de la cintura o del campo estril. Los codos se mantienen cerca del trax. Los movimientos se limitan al rea estril. El personal estril maneja slo equipos estriles. Las batas de ciruga se consideran estriles por delante desde la lnea axilar hasta la cintura y las mangas hasta uno 7,5 cm por encima del codo. Separarse a una distancia segura de la mesa de operaciones mientras preparan el campo. Girar al pasar para separarse de la persona o rea no estril. Evitar los movimientos o desplazamientos innecesarios alrededor del rea estril para no contaminar a los artculos o personas estriles.

Personal no estril:
Deben mantener una distancia de al menos 30 centmetros con respecto al campo estril. Deben mirar el rea estril cuando pasan cerca para asegurarse de que no la toquen. Nunca se deben pasar por medio de dos reas estriles por ejemplo entre dos mesas estriles. Los miembros no estriles del equipo tocan solamente aquellos materiales que no han sido esterilizados. Deben ubicarse detrs del equipo estril o al lado del anestesilogo. El personal no estril debe permanecer a una distancia prudencial del campo estril.

El padre de la asepsia es Semmelweis. La asepsia es la ausencia de microorganismos patgenos sobre una superficie viva o tejido vivo (Estado de mnima cantidad de patgenos), mientras que la antisepsia es el proceso que destruye a la mayora de los microorganismos patgenos sobre tejidos vivos. Los mtodos de esterilizacin pueden ser fsicos o qumicos. El ms importante es el autoclave que utiliza calor hmedo a presin. La tcnica antisptica abarca diversos campos, como el lavado de manos y el uso de barreras como guantes.

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