TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUTNEO (RVS)

Arantza Gorritxo Gil Leire Reglero Garca Inma Valdivia Chacn

DUEs Unidad de Oncologa Hospital de Basurto

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS OBJETIVO

Dar respuesta a las necesidades de portadores crnicos de RVS

Divulgar uso eficiente Unificar criterios de utilizacin en todos los servicios hospitalarios y centros de salud Dispensar cuidados a enfermos portadores transmitiendo seguridad y responsabilidad

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS INTRODUCCION

Medicina actual:
ms aos de vida ms vida a los aos

Sistemas endovenosos de tratamiento ambulatorio

FIABLES SEGUROS SENCILLOS DE MANTENER CONFORTABLES PARA EL PACIENTE FACIL ACCESO A LOS PROFESIONALES

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS TERAPIA ENDOVENOSA

Una de las formas teraputicas ms frecuentes empleadas en la prctica clnica hospitalaria. Consiste en administrar por va endovenosa la medicacin y los fluidos que no pueden ser administrados por va oral

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS TIPOS DE TERAPIA INTRAVENOSA

Segn agresividad y duracin del tratamiento se utilizarn:

Canalizacin de va mediante catter venoso perifrico (CVP)

Canalizacin de va mediante catter venoso central (CVC).

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC)

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC):

CVC de corta duracin

CVC de larga duracin

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC)

CVC de corta duracin:

fabricados en polmeros rgidos. hemodinmicamente ms agresivos para aportar grandes volmenes y mediciones

hemodinmicas (PVC), infusin de frmacos de uso en: quirfano, urgencias y cuidados intensivos

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC)

CVC DE LARGA DURACION

No es aconsejable va venosa perifrica Efecto esclerosante y/o irritante sobre el endotelio vascular Numerosas punciones venosas

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC)

CVC de larga duracin:

fabricados en silicona tratamiento enfermedades crnicas que

requieren frmacos endovenosos de forma continua permiten mantener terapias agresivas en el tiempo

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC)

TIPOS DE CVC DE LARGA DURACIN HICKMAN: implantacin preferentemente torcica. De uso en T.M.O., dilisis Picc: implantacin perifrica Reservorio: totalmente implantado

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC)

TIPOS DE CVC DE LARGA DURACIN Hickman: implantacin preferentemente torcica. De uso en T.M.O., dilisis PICC implantacin perifrica Reservorio: totalmente implantado

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC)

TIPOS DE CVC DE LARGA DURACIN Hickman: implantacin preferentemente torcica. Uso en T.M.O, dilisis Picc: implantacin perifrica RESERVORIO: totalmente implantado

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS TERAPIA INTRAVENOSA-HISTORIA

Inyeccin intravenosa: nuevo procedimiento para la administracin de frmacos S. XVII Christopher Wren: inyecciones I.V experimentales en perros S. XIX Pierre Cyprien Ore (1870): hidrato de cloral I.V para analgesia quirrgica S.XIX Bield y Kraus (1896): nutricin parenteral con glucosa a un hombre.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS TERAPIA INTRAVENOSA-HISTORIA

Aubaniac (1952): puncin venas de grueso calibre para aumentar volumen y concentracin de infusin. Hermosura, Vanages y Dickey (1966): abordaje de vena yugular interna Broviac (1973) catter de material silstico, pionero de los actuales Niederhuber y cols (1982):reservorio

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS

RESERVORIO DEFINICION/DESCRIPCIN

Catter central interno, situado debajo de tejido subcutneo. Se inserta mediante canalizacin.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS

RESERVORIO DEFINICION/DESCRIPCIN

Est formado por:

Cmara o portal de forma troncocnica o

cilndrica de titanio con membrana de silicona central autosellante.

Catter de silicona radiopaco conectado a la

cmara y que desemboca en la vena cava

superior.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-INDICACIONES

Acceso vascular repetido o continuo para:

la administracin:

quimioterapia sangre o derivados NPT otros medicamentos

la extraccin de muestras de sangre.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO- ACCESO

Atraviesan

tejido subc.

llegando hasta el portal.

Seleccionar

agujas de

calibre y longitud

adecuadas (19G a 22G)

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS

RESERVORIO PROTOCOLO PREIMPLANTACIN

Informar al paciente Consentimiento informado firmado Pruebas preoperatorias Ayunas de 8h. Premedicacin si precisa Retirar prtesis y anillos Preparacin de la zona de implantacin Canalizar va venosa perifrica

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-ZONAS IMPLANTACION

Sistemas venosos torcicos/centrales Sistemas venosos perifricos Puertos especiales:

arterial peritoneal epidural

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO CONSIDERACIONES

ANTES DEL IMPLANTE:

Seleccin de vena apropiada

Verificacin de permeabilidad
Estimar longitud de catter para colocar punta

distal en lugar deseado

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO COLOCACION

Colocacin en el quirfano bajo estrictas medidas

de asepsia

Participan: anestesilogo, enfermera Monitorizacin bsica estndar.

Se realiza incisin Se canaliza catter hasta vena cava superior

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO COLOCACION

Reseccin tejido subc y colocacin de reservorio Suturar piel Rx trax de control

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS

RESERVORIO PROTOCOLO POSTIMPLANTACIN

Control de constantes
Vigilar zona de insercin Cama incorporada Analgesia si precisa Cura estril a las 24h Retirada de puntos a los 8 das

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-VENTAJAS

Preserva vas perifricas Disponibilidad de va venosa permanente Menor riesgo en administracin de frmacos agresivos Disminuye sufrimiento del enfermo y la enfermera

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-VENTAJAS

Permite :
elevado nmero de punciones tratamiento ambulatorio

No afecta imagen corporal No es necesario cuidar de manera especial zona de implantacin

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-INCONVENIENTES

Implantacin tcnica quirrgica Adiestramiento especfico para su manejo Complicaciones:

de colocacin (hematoma, neumotrax...) de uso (infeccin, extravasacin, trombosis...)

Las complicaciones de uso se minimizan si la manipulacin se lleva a cabo por personal formado y habituado a su utilizacin.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA

Objetivo Material Tcnica

Puncin del reservorio Extraccin sangunea Sellado

Urokinasa Observaciones

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA/OBJETIVO

Mantener acceso venoso central permeable y

asptico.

Administrar
Fluidoterapia Nutricin parenteral (NPT)

Extracciones sanguneas

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA/PUNCIN

Localizar portal por palpacin. Desinfectar (Clorhexidina) Inmovilizar cmara Introducir aguja gripper Comprobar permeabilidad (retirar sellado) Lavar sistema Conectar fluidoterapia, extraccin sangunea

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS

RESERVORIO-TCNICA/EXTRACCIN SANGUNEA

Si se est perfundiendo: Tcnica estril Parar infusin Lavar sistema con 10-20cc SSF Colocar vacutainer Extraer 10cc de sangre y desechar Extraer muestra necesaria Lavar sistema con 10-20 cc SSF Reiniciar infusin.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS

RESERVORIO-TCNICA/EXTRACCIN SANGUNEA

Si no se est perfundiendo: Puncionar reservorio Lavar sistema con 10-20 cc de SSF Extraer 10 cc de sangre y desechar Extraer muestra Lavar sistema con 10-20 cc de SSF Sellar reservorio

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS

RESERVORIO-TCNICA/SELLADO

Tcnica estril Lavar catter con 10-20 cc de SSF Sellar reservorio: 1ml Heparina sdica 1% + 9ml SSF. TECNICA DE PRESION
POSITIVA

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS

RESERVORIO-TCNICA/SELLADO

Retirar la aguja de forma perpendicular y desecharla Desinfectar la zona de puncin Colocar apsito estril

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-UROKINASA

DESOBSTRUCCION DEL CATETER CON UROKINASA

Diluir urokinasa con solucin salina a una concentracin de 5.000 UI/ml Introducir dilucin Pinzar y esperar 10-15 min. Despinzar y aspirar. NUNCA FORZAR Si es necesario, repetir pasos anteriores hasta un mximo de 3 veces Una vez desobstruido desechar 5cc de lquido y lavar sistema con 10cc de SSF.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-OBSERVACIONES

Lavar con SSF entre la administracin de diferentes frmacos Desconexiones del sistema por debajo de la altura del corazn (usar gasa con Clorhexidina)
Limitar uso de llaves de 3 vas

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-OBSERVACIONES

Si no se usa no dejar aguja insertada Sellar con heparina cuando no se use Cambiar aguja c/7 das Variar lugar de puncin No usar cremas en el lugar de insercin

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-OBSERVACIONES

En la extremidad donde est implantado el reservorio perifrico: no extraer sangre ni infundir frmacos no tomar T/A Heparinizar reservorio c/ 30 das si no se est utilizando

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO

!RECUERDA! SIEMPRE TECNICA ESTERIL.

El uso de guantes no sustituye al lavado de manos

Clampar y desclampar antes de cada actuacin Tcnica de presin positiva

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-COMPLICACIONES

obstruccin Rotacin del portal Desconexin del catter Necrosis cutnea

infeccin
Embolismo areo hematoma

extravasacin

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION 1) Se puede infundir pero no extraer sangre

La punta del catter esta contra pared del vaso

Cambiar de posicin al paciente y aumentar la presin torcica (maniobras de Valsalva)

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION

2) Dificultad o imposibilidad para:

extraer sangre infundir fludos

y resistencia al aspirar/empujar mbolo de jeringa.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION

El orificio de la aguja est ocludo con la membrana

Empujar la aguja a travs de la membrana hasta notar el fondo de la cmara

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION

Las pinzas de los tubos y/o equipos de extensin pueden estar cerradas

Revisar las pinzas y abrirlas si es que estn cerradas

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION

Precipitacin de frmacos en el cateter

Tener en cuenta la compatibilidad de los frmacos. Lavar el sistema con SSF entre medicaciones.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION

La aguja es muy corta

Volver a acceder con una aguja de longitud adecuada.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION Una capa de fibrina o cogulo ocluye punta del catter

Intentar irrigar con SSF sin forzar Desobstruccin urokinasa Lavar sistema entre dif. frmacos Heparinizar reservorio Cambiar aguja c/ 7 das

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-INFECCION

Eritema y necrosis piel/presencia de exudado purulento Tiritona e hipotensin al irrigar, HC perifricos y de reservorio +

DEL PORTAL

DEL CATETER

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-INFECCION

CAUSAS
la manipulacion
DEFICIENCIA O FALTA DE ASEPSIA EN:

la implantacion en quirofano

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-INFECCION

ACTUACION

Posible retirada del sistema

PREVENCION

Uso de tcnica asptica en la manipulacin Inspeccin rutinaria de la piel Cambio de aguja c/7 das en reservorio funcionante

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-EXTRAVASACION

Inflamacin y/o eritema epidrmico en la zona de implantacin del portal

Aguja en tej. circundante en vez de en portal Salida de la aguja de la cmara Membrana daada y fuga de lquido

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-EXTRAVASACION

ACTUACION Interrumpir la infusin Revisar la correcta colocacin de la aguja en la cmara aspirando para ver si refluye. PREVENCION Comprobar en cada puncin la correcta colocacin de la aguja aspirando sangre.

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-NECROSIS

Agujas gripper excesivamente cortas que presionan la

piel sobre el portal. Cambio de aguja >7 das Mala tcnica de implantacin con bolsa subcutnea insuficiente

Se rasga la membrana y se infunden sustancias

vesicantes

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES

DESCONEXION DEL CATETER EMBOLISMO AEREO ROTACIN PORTAL

TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS CONCLUSIONES

Mostrar correcto manejo RVS para lograr

buenos resultados y resolver problemas. La protocolizacin como elemento indispensable para unificar criterios. Basar el trabajo de enfermera en evidencias

cientficas permite aumentar la calidad de los

cuidados y facilitar la toma de decisiones.