La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica degenerativa caracterizada por un incremento sostenido de las cifras de presin sangunea

en las arterias.

Sistlica > 139 mmHg

Diastlica > 89 mmHg

ENDOTELINAS

.Factores

vasoconstrictores muy potentes.

PROENDOTELINA

ET 1

ET 2
IMPLICADA: Proceso de remodelacin vascular. Regulacin de proliferacin celular. Produce hiperplasia y hipertrofia del musculo liso vascular.

ET 3

Posee actividad vasoconstrictora sistmica.

Sustancia mitognica extraordinariamente potente.

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA (SRAA)

Induce estrs oxidativo a nivel tisular

Produce disfuncin endotelial

Angiotensina II
Contraccin del musculo liso vascular arterial y venoso. Estimulacin de la sntesis y secrecin de aldosterona. Liberacin de noradrenalina. Modulacin del transporte de sodio por las clulas tubulares renales. Aumento del estrs oxidativo. Estimulacion de la vasopresina.

Angiotensina I I y Aldosterona
Aumento del VEGF con actividad proinfalmatoria. Incremento de la proliferacin celular y de remodelacin tisular. Incremento del tejido de colgeno a nivel cardiaco y vascular. Poseen accin estimulante sobre el factor de crecimiento de tejido conectivo.

FACTOR DIGITALICO ENDOGENO (FDE)

Factor ouabaino -sensible

Inhibe la bomba NaK-Mg-ATPasa.

Intensa actividad vasoconstrictora.

Su concentracin elevada en un 50% en pacientes hipertensos.

HORMONAS GASTROINTESTINALES

Estas clulas poseen una intensa accin vascular.

El pptido intestinal vasoactivo (VIP) es intensamente vasodilatador, La coherina es vasoconstrictora, La colecistokinina (CCK) es vasodilatadora, La sustancia P tambin es vasodilatadora. Lo mismo, la bombesina, las endorfinas y los eicosanoides. Existe la posibilidad de que estas hormonas contribuyan a la regulacin de la presin arterial.

HIPERTENSION ARTERIAL
clasificacion
Categoria Sistlica(mmHg) Normal < 130 Normal alta 130 - 139 Hipertensin Fase 1 (leve) 140 - 159 Fase 2 (moderada) 160 -179 Fase 3 (grave) 180 - 209 Fase 4 (muy grave) > 210 Diastlica(mmHg) < 85 85 - 89 90 -99 100 - 109 110 - 119 > 120

HIPERTENSION ARTERIAL
Mecanismos compensatorios
CARDIOVASCULAR

Grosor Distensibilidad Luz Resistencia Perifrica Lesiones endotelio Aneurisma

Enfermedades arteriales perifricos Post carga cardiaca Hipertrofia concntrica demanda de O2 Isquemia (IAM) Colgeno Distensibilidad Contractibilidad Insuficiencia cardiaca

HIPERTENSION ARTERIAL
Mecanismos compensatorios
NEUROLOGICOS (SNC)

Dolor de cabeza, inestabilidad y mareos. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Hemorrgico Isqumico Trombosis Embolias ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Edema de la papila dentro del ojo Hipertensin intracraneal

HIPERTENSION ARTERIAL
Mecanismos compensatorios
OJOS (RETINA) CLASIFICACION DEL FONDO DE OJO (Keith-Wagener-Bargern) 1. GRADO I: Estrechamiento y esclerosis arteriolar 2. GRADO II: Cruces arteriovenosos 3. GRADO III: Exudados y hemorragias 4. GRADO IV: Edema de papila

HIPERTENSION ARTERIAL
Mecanismos compensatorios
RENALES

NEFROANGIOESCLEROSIS (Arteriosclerosis de la arteriol aferente y eferente) Filtracin Glomerular Proteinuria Hematuria Problemas de la funcin tubular

Hipertensin Arterial
CUADRO CLINICO

Atencin Primaria
OBJETIVOS
HTA

persistente? Tratamiento beneficioso?

Causa
Otras Otros

curable?

enfermedades asociadas? factores de riesgo cardiovascular? orgnica?

Afectacin

Historia Clnica Hipertenso

Enfermedad Anamnesis

Actual

por Aparatos

Antecedentes Antecedentes

Familiares
Personales

 Antigedad Causa

ENFERMEDAD ACTUAL

por la que se descubre Cifras mximas Tratamientos

Previos para HTA

Eficacia Reacciones

Adversas

Actuales

EA: Consume
AINEs? Anticonceptivos Antidepresivos? Corticosteroides? Ciclosporina?

Hormonales?

Cremas/Pomadas

mineralocorticoides? Descongestionantes Nasales? Eritropoyetina?

Anamnesis por Aparatos (AA)

Sistema

Nervioso

Cardiovascular Renal

AA: Sntomas Neurolgicos

Cefalea Vrtigos Inestabilidad Disminucin Dficits

de la libido

focales temporales motores/sensitivos

AA: Sntomas Cardiovasculares

Palpitaciones Disnea, Fatigabilidad Dolor precordial de esfuerzo Edemas maleolares, acumulacin anormal de fluidos en los tejidos de los muslos, pantorrillas y tobillos Claudicacin intermitente

ICC

] Arteriopata
perifrica

AA: Sntomas Renales

Proteinuria
Hematuria Infecciones Nicturia

Urinarias

Poliuria
Traumatismos Inicio

agudo (jvenes o > 55 aos)

Antecedentes Personales
Estilo

de Vida del Paciente

Tipo de dieta Ejercicio Fsico Habitual Consumo de Tabaco, Alcohol o drogas.

Antecedentes Familiares
HTA

= Enfermedad Familiar Causa 2 (Hereditarias)

Enfermedad poliqustica renal Displasia fibromuscular de la A. Renal Neurofibromatosis mltiple (feocromocitoma) Ca Medular de Tiroides +/- hiperparatiroidismo Exceso Mineralocorticoide

(defecto enzima hereditarios adrenales o gonadales)

Antecedentes Familiares Diabetes

Hipercolesterolemia Enfermedad

Cardiovascular Familiar

Varones < 55 aos Mujeres < 65 aos

Familiar de enf CV (+) toma decisin tto

Exploracin Fsica
TA Peso,

Talla (IMC)
Abdominal
cintura

Permetro
Varones

Permetro

< 102 Mujeres < 88

ndice

Cintura Cadera

Varones

< 0,9 Mujeres < 0,8

EF: Inspeccin General

Habitualmente

NORMAL

La Hipertensin mata en silencio

Sd Cushing Hipotiroidismo Acromegalia Feocromocitoma

Neurofibromatosis Neuromas

mucosos + Hbito Marfanoide

EF: Exploracin Cardaca

Latido
>

de la Punta

Intensidad ] Hipertrofia Ventriculo Izdo Desplazado Izda o prolongado

Soplos
Eyectivo

artico 2 ruido acentuado + Regurgitacin artica Mesocrdico irradiado a regin interescapular

audible en foco

] Hipertrofia Ventriculo Izdo

] HTA Grave
] Coartacin de Aorta

EF: Sistema Vascular

>

Problemas Oclusivos

Auscultacin
Carotdea, Artica, Renal, Femoral Soplo

] Lesin Estenosante

Soplo Lumbar / Epigstrico] Estenosis A. Renal

EF: Abdomen
Aorta

abdominal + Flancos (palpacin + auscultacin) Estenosis A. Renal

Soplo Masa

en Flanco
Aneurisma Artico

Riones poliqusticos, Pulstil Hidronefrosis, Flanco Tumor Renal, Feocromocitoma gran tamao (raro)

EF: Neurolgica
OBJETIVO

Detectar trastornos focales

Motores Sensitivos

Exploracin

Neurolgica Completa

EF: Fondo de Ojo

Exploracin

rutinaria y esencial en HTA

EF: Fondo de Ojo

4 GRADOS (Keith Wagener)
1.- Moderado estrechamiento o esclerosis de las arterias, Relacin arteriovenosa . 2.- Marcada esclerosis de arteriolas, exageracin del reflejo de la luz, cruces arteriovenosos, y estrechamientos localizados o generalizados. 3.- Estrechamiento y constriccin focal, edema retiniano, exudados y hemorragias.

4.- Estadio III + Edema de papila. Supervivencia 21%

Exploraciones Complementarias
(EC)
Buscamos.

Otros factores de riesgo? Lesin de rgano diana? Causa secundaria?

Otras Exploraciones
ECG Ecocardiograma Ultrasonografa RM

Carotidea,

Sndrome Metablico
Frecuente

en los pacientes hipertensos

Relacionado

con

Resistencia a la Insulina Complicaciones cardiovasculares

Necesidad

de Abordaje INTEGRAL

Sndrome Metablico
Alteracin

corporal

en distribucin de grasa

Permetro de cintura

Alteracin

metabolismo lipdico

TG >150 mg/dL Colesterol HDL TA > 130/85 mmHg

Alteracin

metabolismo hidrocarbonado

Criterios de derivacin y/o consulta especializada.

Necesidad
HTA

de tratamiento urgente

acelerada (grave con retinopata III-IV) HTA muy grave (>220/120) Emergencias hipertensivas
Sospecha
Datos

de HTA 2

clnicos o de laboratorio de sospecha Creatinina Proteinuria o hematuria HTA de aparicin brusca o empeoramiento rpido HTA resistente HTA en individuos jvenes

Criterios de derivacin y/o consulta especializada.

Dificultades

terapeticas

Intolerancias

mltiples Contraindicaciones Falta constante de cumplimiento

Otras
HTA

situaciones

de extrema variabilidad HTA de bata blanca HTA en el embarazo

Medidas generales. Tratamiento no farmacolgico.

Hipertensin Arterial

Terapetica. Aspectos generales

Objetivos

PA

de presin arterial:

Sujetos mayores de 18 aos

< 140/90 mmHg < 120/80 mmHg

Pacientes < 55 aos:

PA

Pacientes de alto riesgo, Diabetes Mellitus, enfermedad renal crnica o enfermedad cardiovascular:
PA

< 130/80 mmHg

Decisiones terapeticas
FR y enfermedad previa Sin otros FR
Normal PAS120-129 o PAD80-84 mmHg Normal-alta PAS130-139 o PAD 85-89 mmHg Grado 1 PAS140-160 o PAD 90-99 mmHg Grado 2 PAS160-179 o PAD100-109 mmHg Grado 3 PAS180 o PAD110 mmHg Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato

No intervencin

No intervencin

Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico
Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato

Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico
Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato

1 o 2 FR

Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida

Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico

Cambios en el estilo de vida

Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico
Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato

3 o ms FR o afectacin rganos diana o diabetes

Trastornos clnicos asociados

Tratamiento no farmacolgico de la HTA.

Cambios en el estilo de vida que reducen la PA: Reduccin de peso Restriccin del consumo de sal Limitacin del consumo de alcohol Aumento de la actividad fsica Aumento del consumo de frutas y verduras Reduccin del consumo de grasa total y grasa saturada

Otras modificaciones dietticas:

Incremento

verduras. Consumo de productos lcticos desnatados. Reduccin del consumo de carnes rojas. El consumo de ajo o la utilizacin de suplementos de calcio, magnesio, potasio, hierbas medicinales, soja o fitosteroles no tienen una eficacia antihipertensiva probada. No es recomendable el ejercicio fsico isomtrico intenso dado su efecto presor. El abandono del tabaco es la medida ms eficaz en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.

del consumo de frutas y

Tratamiento farmacolgico.

Hipertensin Arterial

Principios del tratamiento farmacolgico.

El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo integral del riesgo cardiovascular. Comenzar con dosis baja del frmaco elegido. Planificar una reduccin gradual de la PA. Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas. La tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%: ASOCIACIN. Utilizar frmacos de accin prolongada que sean eficaces durante 24hs y que permitan la dosis nica diaria. Eleccin individualizada. Objetivo PA<140/90 mm Hg. Tratamiento indefinido.

Causas de respuesta inadecuada al tratamiento antihipertensivo.

Incumplimiento. Sobrecarga

de volumen. asociadas:
obesidad

Frmacos.
Condiciones

OH ansiedad dolor crnico

HTA

Frmacos antihipertensivos
Diurticos -bloqueantes

Ca

antagonistas IECAs ARAII - bloqueantes

Combinaciones posibles de frmacos antihipertensivos.

Diurticos

Betabloqueantes

ARAII

Alfabloqueantes antagonistas

Ca

IECA

Criterios de derivacin y/o consulta especializada.

Necesidad
HTA

de tratamiento urgente

acelerada (grave con retinopata III-IV) HTA muy grave (>220/120) Emergencias hipertensivas
Sospecha
Datos

de HTA 2

clnicos o de laboratorio de sospecha Creatinina Proteinuria o hematuria HTA de aparicin brusca o empeoramiento rpido HTA resistente HTA en individuos jvenes

Criterios de derivacin y/o consulta especializada.

Dificultades

terapeticas

Intolerancias

mltiples Contraindicaciones Falta constante de cumplimiento

Otras
HTA

situaciones

de extrema variabilidad HTA de bata blanca HTA en el embarazo

Plan
Insistir

en la importancia de Medidas Higinico Dietticas tratamiento con IECA

Continuar

Re-evaluar

riesgo cardiovascular para revisin de tratamiento

Atencin EspecializadaHipertensin Arterial (Crisis hipertensiva).

Crisis hipertensiva
Emergencia
Riesgo vital

Tto. Urgente
Urgencia

Tto. conservador

Emergencia hipertensiva
Encefalopata Diseccin

hipertensiva.

ACV (isqumico vs hemorrgico).

artica. Patologa coronaria o renal aguda. Eclampsia.

Crisis

de feocromocitoma. simpticomimticos Pre y post CX.

Tratamiento de la emergencia.
Hospitalizacin

en U.C.I.

Va

parenteral. Frmaco ms utilizados:

B-bloqueantes ( labetalol) IECA

Manejo de la urgencia hipertensiva

PAS >210 mm Hg o PAD >120 mm Hg
Reposo 5-10 min Comprobar Evaluar Destacar retinopata hipertensiva (III-IV KW)

CAPTOPRIL

ATENOLOL

NIFEDIPINO

Control de la PA Repetir frmaco Asociar frmaco

<210/120 Control ambulatorio

PA

>210/120 Hospitalizacin

GRACIAS