El SISTEMA DIGESTIVO

FUNCION Y PROCESOS DEL SISTEMA DIGESTIVO

El sistema digestivo es un tubo largo que atraviesa el cuerpo Tiene paredes musculares revestidas por epitelio y es bloqueado por un esfnter de msculo esqueltico en cada extremo

nutrientes
La funcin primaria del sistema digestivo es mover

agua
electrolitos

Desde el medioambiente externo al interno

El alimento que ingerimos se compone de macromolculas como: Protenas Carbohidratos complejos Grasas

El sistema digestivo enfrenta diariamente el problema de balancear los ingresos y los egresos
Distintas glndulas exocrinas y clulas secretan aproximadamente 7 L de lquido al da a la luz del tubo digestivo. Estas secreciones contienen electrolitos, enzimas digestivas, moco y agua

Ellas son fundamentales para una correcta funcin, pero deben ser reabsorbidas o el cuerpo se deshidrata

El cuerpo humano soluciona este problema coordinando cuatro procesos bsicos del sistema digestivo

Luz del tubo digestivo

Pared

Lquido intersticial

Sangre

Secrecin

Digestin

Digestin
Absorcin Motilidad Secrecin
Motilidad

Absorcin

Digestin; que es la degradacin qumica y mecnica de los alimentos en unidades ms pequeas que pueden ser absorbidas por el epitelio intestinal Absorcin: que es la transferencia activa o pasiva de sustancias desde la luz del tubo digestivo hacia el lquido extracelular
Motilidad: que es el movimiento de sustancias por el tubo digestivo como resultado de contracciones musculares Secrecin: se refiere tanto a la transferencia de agua y iones desde el lquido intersticial hacia la luz del tubo digestivo como a la liberacin de sustancias sintetizadas por las clulas del epitelio intestinal

ANATOMA DEL SISTEMA DIGESTIVO

El aparato digestivo comienza en la cavidad bucal dnde se inicia la primera fase de la digestin con la masticacin y con la secrecin de la saliva por las glndulas salivales: partidas, sublinguales y submaxilares
Un tozo de alimento que entra en la boca y es deglutido pasa al esfago, un tubo estrecho que pasa por el trax hasta el abdomen

El esfago termina en el estomago, similar a una bolsa que puede contener hasta 2 L de alimento y lquido

El estmago est dividido en tres secciones:

El fondo gstrico El cuerpo

El antro
El estmago contina la digestin mezclando el alimento con jugo gstrico y enzimas para forma el quimo El estmago se comunica con el intestino delgado a travs del ploro o vlvula pilrica formado por msculo liso

El intestino delgado, dnde se realiza la mayor parte de la digestin, est dividido en tres secciones:

Glndulas excrinas Hgado

Duodeno (25 cm)

Yeyuno
260 cm leon

Pncreas

La estructura bsica de la pared del estmago y los intestinos es similar, aunque existen diferencias de una seccin del tubo a otra
Capa mucosa interna
Es la capa ms superficial del tracto GI. Est formada por el epitelio, la lmina propia y la muscular de la mucosa. Consiste principalmente en tejido conjuntivo laxo con fibrillas de colgeno y elastina.

La pared del tubo digestivo est formada por cuatro capas

Submucosa

Muscular

Se compone clsicamente de dos capas principales de clulas musculares lisas: una interna, circular, y una externa, longitudinal.
Es la capa ms externa del tracto GI, y consiste en una capa de clulas escamosas.

Serosa

En principio la mucosa est plegada sobre si misma formando pliegues en el estmago y en el intestino. La mucosa intestinal tambin se proyecta en pequeas extensiones digitiformes llamadas vellosidades. Estas invaginaciones tubulares de la superficie que se extiende hacia abajo en el tejido conectivo de sostn proporcionan superficie adicional. Las invaginaciones se llaman glndula gstrica en el estmago y criptas intestinales en el intestino. Las ms profundas forman glndulas submucosas secretoras que desembocan en la luz a travs de los conductos Las invaginaciones ms profundas forman glndulas submucosas secretoras que desembocan en la luz a travs de los conductos

Corte del estmago

Estructuras del intestino delgado

Corte del intestino

REGULACION DEL SISTEMA DIGESTIVO

Al contrario de los sistemas cardiovascular o circulatorio, el tracto gastrointestinal (GI) oscila entre perodos de relativa latencia (perodos intercomidas) y perodos de intensa actividad tras la ingesta de comida (perodo posprandrial).

En consecuencia, el tracto GI tiene que detectar y responder adecuadamente a la ingesta de comida.

Hay tres mecanismos de control principales involucrados en la regulacin de la funcin GI: neural, endocrino y paracrino

REGULACION NEURAL

El sistema nervioso entrico ayuda a coordinar la funcin digestiva A menudo es controlado por la divisin autnoma del sistema nervioso, pero tambin puede funcionar de forma autnoma con su propio centro integrador. El sistema nervioso entrico es una red de neuronas en las paredes del tubo digestivo, consiste aproximadamente en 100 millones de neuronas y est ubicado exclusivamente en el sistema gastrointesinal

El SNE es un circuito reflejo que funciona dentro del sistema digestivo, sin la participacin de la mdula espinal o el cerebro La actividad del SNE es el resultado de la generacin de potenciales de accin y de la liberacin de neurotransmisores qumicos Neuronas sensoriales aferentes monitorean cambios en: Actividad luminal pH Nutrientes

El SNE consiste en

Circuitos sensoriales Conexiones interneuronales Neuronas secretoras

La acetilcolina (ACh) es el principal neurotransmisor en la regulacin de la funcin gstrica

La inervacin parasimptica desde la faringe hasta el colon es a travs del nervio vago

Esta ruta se llama reflejo vagovagal

El parasimptico tiene tambin fibras aferentes que llevan informacin a centros autnomos en la mdula espinal de quimiorreceptores, osmorreceptores

El sistema digestivo est inervado por las divisiones simptica y parasimptica del sistema nervioso autnomo

Los nervios del parasimptico estimulan en general la motilidad y las secreciones del tubo digestivo
Esfago
Estmago

El nervio vago es la fuente de la actividad parasimptica del

Pncreas Vescula biliar Intestino delgado Parte superior del intestino grueso

Los nervios simpticos reducen la actividad secretora del sistema digestivo y estimulan la contraccin de los msculos de los esfnteres a lo largo del tubo digestivo

Por lo tanto, sus efectos son antagnicos a los de la estimulacin parasimptica

REGULACION ENDOCRINA Y PARACRINA

Regulacin endocrina

Describe el proceso en el que una clula sensora del tracto GI, una clula enteroendocrina, responde a un estmulo secretando un pptido u hormona reguladora que viaja por el torrente sanguneo hasta las clulas diana lejanas

Regulacin paracrina

Describe el proceso en el que un mensajero qumico o pptido regulador se libera de una clula sensora, con frecuencia una clula enteroendocrina, en la pared intestinal, para actuar sobre clulas diana cercanas, por difusin a travs del espacio intersticial.

FUNCION GASTRICA

El estmago tiene varios roles importantes en la nutricin humana a travs de su funcin Secretora Motora

HCl Pepsingeno

Mezcla el alimento con secreciones gstricas Reduccin en el tamao de las partculas

Mucus
Bicarbonato Factor intrnseco H2O

Salida de material parcialmente digerido hacia el duodeno

Ms an, el estmago produce dos importantes agentes humorales (hormonas)

Gastrina
Ambas tienen acciones paracrinas y endocrinas

Somatostatina

regulan

SECRECION GASTRICA

ANATOMIA FUNCIONAL DEL ESTOMAGO

El estmago se puede dividir en tres regiones: fondo, cuerpo, y antro

La superficie de la mucosa gstrica est recubierta de clulas epiteliales cilndricas que secretan mucus y un lquido alcalino para proteger al epitelio de lesiones provocadas por el jugo gstrico La superficie est tapizada de criptas gstricas, cada cripta es la apertura de un conducto en el que se vacan una o ms glndulas gstricas

Estas glndulas contienen varios tipos de clulas, las que incluyen

Superficiales Mucosas
Regenerativas Parietales, se encuentran solamente en el cuerpo Principales Endocrinas, se encuentran solamente en el antro

Los dos tipos de clulas ms importantes de las glndulas gstricas del cuerpo son las parietales y las principales

Parietales

Principales

Adicionalmente a las clulas parietales y principales de las glndulas del cuerpo, se encuentran tambin las secretoras de mucus y clulas endocrinas, entre las cuales se encuentran las clulas similares a las enterocromafines (ECL) que secretan histamina

Las glndulas del antro no tienen clulas parietales

Las glndulas del antro tienen

Clulas principales
Clulas endocrinas

clulas G que secretan gastrina

Clulas endocrinas
clulas D que secretan somatostatina

Gastrina estimula la secrecin de HCl

Somatostatina inhibe la liberacin de gastrina y la secrecin de cido por las clulas parietales

El JUGO GASTRICO

Contiene Agua HCl Pepsinas Mucus Factor intrnseco

Es una glicoprotena necesaria para la absorcin de la vitamina B12 en el intestino

El jugo gstrico

SECRECION DE ACIDO POR LAS CELULAS PARIETALES

Las clulas parietales tienen una estructura especial y un complejo sistema de conductos secretores que surcan el citoplasma y se renen en una salida comn, hacia el lumen del estomago La membrana apical de las clulas parietales estn recubiertas de microvellosidades

En reposo, la secrecin de cido es baja. En la parte apical de las clulas parietales se encuentran las membranas tubovesicalares que contienen la H+K+ATPasa, enzima responsable de la secrecin de cido

En condiciones de estimulacin, un reordenamiento del citoesqueleto induce la formacin de canalculos El resultado es una aumento substancial de la superficie de membrana apical Este proceso se acompaa por la insercin de bombas H-K y de canales de K+ y Cl-

El Cl- es transportado por difusin facilitada hacia el lumen para generar HCl

El K+, transportado hacia el interior de la clulas parietal es reciclado hacia el lumen por canales de K+

El paso clave en la secrecin de cido es el transporte de H+ hacia el lumen del estmago, en intercambio por K+

y H2O, que son convertidos a HCO3- y H+ por la anhidrasa carbnica.

La secrecin de cido a travs de la membrana apical induce un aumento del pH en el citoplasma de la clula. La respuesta adaptativa a este aumento de pH incluye la difusin de CO2

Los H+ son substratos de la H+K+-ATPasa y el HCO3- sale por la membrana basolateral por el intercambiador Cl--HCO3-

PROTECCION DE LAS CELULAS EPITELIALES SUPERFICIALES DEL ESTOMAGO

En condiciones normales, la mucosa gstrica est protegida de la autodigestin por una barrera de moco-bicarbonato
Clulas mucosas del cuello de las glndulas gstricas Clulas epiteliales HCO3-

Mucus

La elevada concentracin de HCO3- hace que el mucus sea alcalino El mucus recubre el estmago con una capa alcalina pegajosa y viscosa. Al ingerir alimentos, aumenta el ritmo de secrecin de mucus y HCO3-

LA BARRERA MUCOSA GASTRICA

Luz del estmago

Jugo gstrico ~ pH2

La capa de moco es una barrera fsica

HCO3El bicarbonato es una barrera qumica que neutraliza el cido pH ~ 7 en la superficie celular

El mucus y las secreciones alcalinas forma un gel sobre la superficie luminal de las clulas epiteliales gstricas y se conoce como barrera mucosa gstrica
El efecto amortiguador de la barrera mucosa gstrica y su alta viscosidad permiten un pH cerca de 7 en la superficie de las clulas epiteliales gstricas, mientras que el pH del jugo gstrico en el lumen del estmago es entre 1 y 2

HCO3-

Capa de moco

Gotas de moco

Clula mucosa gstrica

Capilar

CONTROL DE LA SECRECION GASTRICA

Acetilcolina Gastrina (G)

Inhibe la secrecin por retroalimentacin negativa Estimula secrecin

Histamina

HCl
Estimula secrecin

Somatostatina (D)

Clula parietal Clula ECL

Cada uno de los secretagogos se une a un tipo distinto de receptores en la membrana plasmtica de la clula parietal y estimula directamente la secrecin de HCl

La Acetilcolina activa receptores muscarinicos en las clulas parietales y ECl que secretan histamina que activa receptores H2

La Gastrina se produce en las clulas G de la mucosa del antro gstrico y del duodeno y llega a las clulas parietales y ECL por la circulacin sistmica (regulacin endocrina) La Histamina se libera de las ELC de la mucosa gstrica y difunden hacia las clulas parietales

LA SECRECION DE ACIDO OCURRE EN CUATRO FASES: BASAL Y TRES FASES ASOCIADAS CON LA COMIDA

FASE BASAL (Interdigestiva)

La secrecin de cido sucede durante todo el da y la noche. Los aumentos significativos de la secrecin de cido ocurre despus de las comidas, mientras que entre las comidas (fase interdigestiva) la secrecin de cido es baja
La fase interdigestiva sigue un ciclo circadiano: La secrecin de cido es baja durante la maana y alta por la tarde

En contraste con la baja produccin de cido durante la fase interdigestiva, la secrecin de cido aumenta varias veces al comer
Fase ceflica La regulacin de la secrecin de cido se caracteriza por tres fases separadas: Fase gstrica Fase intestinal

FASE CEFLICA

Olor Aspecto
Pensamiento Acto de tragar

Inician la fase ceflica

Mediada por el nervio vago

Estos estmulos sensoriales activan

A los ncleos motores del vago en la mdula Y a los nervios eferentes parasimpticos preganglionares

La estimulacin del nervio vago resulta en cuatro eventos fisiolgicos distintos

Primero: en el cuerpo del estmago, los nervios muscarnicos posganglionares liberan ACh la que estimula directamente la secrecin de cido por las clulas parietales

Segundo: la ACh liberada de las terminales nerviosas del vago disparan la liberacin de histamina de las clulas ECL la que estimula la secrecin de cido

Tercero: en el antro, las neuronas vagales peptidrgicas liberan GRP induciendo la liberacin de gastrina desde las clulas G antrales. Esta gastrina estimula le secrecin de cido, actuando directamente en la clula parietal e indirectamente por liberacin de histamina de las clulas ECL

Cuarto: tanto en el antro como en el cuerpo, el vago inhibe las clulas D, reduciendo la liberacin de somatostatina con lo cual reduce la inhibicin basal de gastrina.

Por lo tanto, la fase ceflica estimula la secrecin de cido por las clulas parietales directa e indirectamente dando cuenta de aproximadamente 30% de la cantidad total de cido y sucede antes que entre el alimento al estmago

FASE GSTRICA

La entrada del alimento al estmago inicia dos estmulos primarios para la secrecin de cido en la fase gstrica

Primero: el alimento distiende la mucosa gstrica lo cual activa un reflejo vagovagal, as como un reflejo local va el sistema nervioso entrico con liberacin de ACh, la que activa la secrecin por las rutas que vimos en la fase ceflica

Segundo: la presencia de protenas parcialmente digeridas o de aminocidos estimulan directamente a las clulas G del antro para liberar gastrina

La gastrina estimula directamente la secrecin de cido por las clulas parietales e indirectamente por estimulacin de la liberacin de histamina por las clulas ECL. La fase gstrica de secrecin de cido da cuenta del 50 a 60% de la secrecin total de cido

FASE INTESTINAL

La presencia de aminocidos y pptidos parcialmente digeridos en la porcin proximal del intestino delgado estimula la secrecin de cido por tres mecanismos
Primero: estos productos estimulan a las clulas G duodenales para secretar gastrina

Segundo: los productos estimulan una clula endocrina desconocida que libera una seal humoral denominada entero-oxintina que estimulara directamente a las clulas parietales

Tercero: los aminocidos absorbidos en la parte proximal del intestino delgado activan la secrecin de cido por las clulas parietales por un mecanismo an desconocido. Aproximadamente 5%10% de la secrecin total de cido se produce en esta fase

DIGESTION Y ABSORCION DE LOS ALIMENTOS

La digestin de macromolculas en unidades absorbibles se logra mediante una combinacin de degradacin mecnica y enzimtica
La bilis, secretada por el hgado dispersa los lpidos (grasas) en forma de gotas finas con una superficie mayor

La masticacin y el batido crean trozos ms pequeos creando una superficie mayor expuesta a las enzimas digestivas

La mayor parte de la absorcin de los alimentos tiene lugar en el intestino delgado con una absorcin adicional de agua y iones en el intestino grueso El rea de la superficie del intestino se encuentra muy aumentada por la presencia de vellosidades intestinales (digitiformes)

Y por el borde en cepillo de clulas epiteliales

Vellosidades intestinales

Vellosidades intestinales mayor aumento

La superficie de las vellosidades est cubierta de clulas epiteliales (enterocitos) entremezcladas con clulas productoras de mucus (clulas caliciformes)

La superficie apical de las clulas epiteliales se ampla ms por la presencia de microvellosidades (borde en cepillo)
Universidad de Chile

Dra. E. Sanhueza R.

Digestin y absorcin de los hidratos de carbono

Aproximadamente el 50% de las caloras que ingerimos son en la forma de hidratos de carbono
Almidn Sacarosa

Otros hidratos de carbono de la dieta son los polmeros de

Glucgeno

Celulosa

Los disacridos

Lactosa

Maltosa

Los monosacridos

Glucosa

Fructosa

El transporte intestinal de los carbohidratos est limitado a los monosacridos

Deben ser digeridos hasta monosacridos para poder ser absorbidos

Lo que significa que todos los carbohidratos complejos y disacridos Mientras que la celulosa, al no ser digerible se convierte en fibra de la dieta

Los carbohidratos complejos que podemos digerir son el almidn y el glucgeno La maltosa y otros disacridos son degradados por las enzimas maltasa, sucrasa y lactasa del borde en cepillo intestinal

La amilasa es la enzima que degrada los polmeros de glucosa en polmeros ms cortos y en maltosa

Los productos finales de la digestin de los hidratos de carbono son glucosa, galactosa y fructosa

La intolerancia a la lactosa, es la incapacidad para digerir cantidades significativas de esta azcar de la leche

Al no existir suficiente lactasa gran parte de la lactosa no es digerida, y por lo tanto pasa sin ser absorbida al intestino grueso o colon

Esta malabsorcin se debe a la falta de expresin de la enzima lactasa presente normalmente en las clulas del intestino delgado La lactosa en el colon es digerida o fermentada por las bacterias saprfitas o comensales presentes normalmente all, cambiando el pH del medio, generando gases como metano e hidrgeno

VENA PORTA

La absorcin intestinal de la glucosa y galactosa utiliza un cotransportador bidireccional SGLT de Na+-glucosa y un transportador GLUT2 basolateral La fructosa se moviliza a travs de la membrana apical por difusin facilitada sobre el transportador GLUT5 y a travs de la membrana basolateral por GLUT2

Digestin y absorcin de de las protenas

En contraste con los carbohidratos, la mayora de las protenas son polipptidos o ms grandes No todas las protenas son igualmente digeribles para el ser humano

Vegetales, poco digeribles

Huevo, muy digerible

pepsina

Las enzimas de la digestin de las protenas se clasifican en dos grupos grandes

Endopeptidasas

tripsina quimotripsina

Exopeptidasas

carboxipeptidasas

Estas enzimas son secretadas como proenzimas inactivas por las clulas epiteliales del estmago, intestino y pncreas

Pepsina (estmago)

Tripsina y quimotripsina (pncreas)

Las endopeptidasas atacan los enlaces peptdico en el interior de la cadena de aminocidos y forman fragmentos de pptidos mas pequeos a parir de una cadena mas larga.
Las exopeptidasas liberan aminocidos nicos a partir de los pptidos desde los extremos, uno a la vez

Aminocidos libres

Los productos primarios de la digestin de las protenas son:

Dipptidos

Tripptidos
Pptidos de mas de tres aminocidos

Protenas

Pptidos

Dipptidos y tripptidos se cotransportan con H+

Aminocidos se cotransportan con Na+

Pptidos pequeos se transportan intactos a travs de la clula por transcitosis

Despus de la digestin las protenas son absorbidas principalmente como aminocidos libres y como dipptidos y tripptidos.
Pptidos de ms de tres aminocidos se transportan por transcitosis despus de unirse a receptores de membrana sobre la superficie luminal del intestino

Digestin y absorcin de las grasas

triglicridos

Las grasas y molculas relacionadas con la dieta incluyen

colesterol fosfolpidos cidos grasos de cadena larga Ms del 90% de las caloras vienen de los triglicridos, constituyen la forma primaria de los lpidos animales y vegetales

La digestin enzimtica de las grasas se realiza por lipasas, enzimas que eliminan dos cidos de cada molcula de triglicrido dando como resultado un monoglicrido y dos cidos grasos libres

La digestin de las grasas es complicada porque la mayora de los lpidos son poco solubles en agua y forman una emulsin espesa de grandes gotas de grasa en el quimo que abandona el estmago En el intestino delgado, para aumentar la superficie para la digestin, las sales biliares interactan con los lpidos formando una emulsin

Las sales biliares son molculas anfipticas. Las regiones hidrofbicas de las sales biliares se asocian con la superficie de las gotitas mientras que las cadenas laterales polares interactan con el agua formando una emulsin de pequeas gotitas de grasa hidrosoluble

Sin embargo el revestimiento de sales biliares de la emulsin complica la digestin porque la lipasa no puede penetrar las sales biliares, para ello se requiere de una colipasa que es un factor proteico secretado por el pncreas
La colipasa desplaza algunas sales biliares lo que permite la accin de la lipasa al interior del revestimiento de sales biliares

Aorta

Capilares del hgado

Vena supraheptica Vena cava inferior Arteria heptica Capilares del aparato digestivo: estomago, intestino, pncreas y bazo

La mayor parte de los nutrientes absorbidos se mueven hacia los capilares en las vellosidades y desde all al sistema porta heptico Esta regin especializada de la circulacin tiene dos conjuntos de lechos capilares: uno que recoge los nutrientes absorbidos en el intestino y otro que lleva los nutrientes directamente al hgado

Hgado

Vena porta

Arterias del tubo digestivo

Resumen
Funcin y procesos del sistema digestivo Anatoma del aparato digestivo Regulacin de la digestin Funcin gstrica Funcin intestinal Digestin y absorcin de los alimentos