Síndrome Metabólico

Mónica Araya Pérez Nutricionista Mg Nutrición y Geriatria

Síndrome Metabólico

Patogenia Definición Clínica – Diagnóstico Enfoque terapéutico

DEFINICION
• • • • • • • • En la actualidad, podemos definir el síndrome metabólico como una condición patológica asociada a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia que presenta un alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.

El síndrome metabólico
• Consiste en una acumulación de factores de riesgo cardiovasculares, que se caracterizan por mayor acumulación de grasa a nivel abdominal, resistencia a la acción de la insulina, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos, hipertensión arterial y un estado pro inflamatorio y pro coagulante

• SINDROME PLURIMETABÓLICO Obesidad Diabetes • SINDROME X HTA Х Dislipidemia • SINDROME DE REAVEN (1988) .

con tasas de alrededor de 28%. de hipertensión arterial. • se ha observado que los factores de riesgo estarían presentes cada vez a edades más tempranas. . hipercolesterolemia y tabaquismo. las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte. • Es así como se ha informado un incremento de la prevalencia de obesidad y condiciones asociadas.Síndrome Metabólico en Chile • En Chile.

Sindrome Metabólico : Reaven 1988 RESISTENCIA INSULINICA Intolerancia a la glucosa HIPERINSULINEMIA Hipertensión Arterial Dislipidemia Alto riesgo cardiovascular Reaven GM. Diabetes 1988. 37:1595 .

Resistencia a la insulina • Es una condición patológica caracterizada por una menor actividad biológica de esta • En un individuo con capacidad secretora normal la hiperglicemia se compensa con Hiperinsulinemia para lograr la normalidad en las glicemia .

Resistencia a la insulina • Los AGL generan resistencia a la insulina en el músculo al promover la fosforilación del IRS-1 en posición serina (en vez de en tirosina) • Esto se traduce en menor traslocación de los transportadores de glucosa -GLUT.4• Disminuye la captación de glucosa .

Resistencia a la insulina • Puede ser fisiológica: Pubertad. envejecimiento. debido principalmente a problemas del receptor insulínico. Embarazo. • Puede ser patológica. .

• El sedentarismo.Resistencia a la insulina • La obesidad es el principal factor productor de insulino resistencia. . facilitan la presentación de I. principalmente la obesidad visceral o androide (toraco-abdominal). medicamentos.R. • Más del 80% de los obesos son insulino resistentes. tabaquismo.

Resistencia a la insulina La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia preceden por años a la aparición de la diabetes en una condición que se puede considerar como prediabetes y que clínicamente ya se puede diagnosticar como sindrome metabólico. .

Obesidad • Insulinorresistencia • DM 2 • Riesgo CV – No todos los obesos llegan a ser diabéticos solo los con mayor grasa abdominal o visceral .

Distribución Grasa Corporal  .

Metab Clin North Am 2004.Causas y Consecuencias de la Insulinoresistencia Obesidad Sedentarismo Genética Edad Peso al nacer RESISTENCIA INSULINICA SOP Intolerancia a la glucosa Estado Procoagulante ↑ PAI 1 Dislipidemia ↑TG ↓ HDL LDL denso HA Estado proinflamatorio ↑ PCR ↑ IL 6 Adaptado de Grundy SM.: Circulation 2004.33:283-303 .109:433-438 Reaven G:.

61:31-38 .Adaptado de Després J.P. Ann Endocrinol 2000.

33:267-282. .Diferencias Metabólicas según Ubicación de Adipocitos  Densidad Receptores beta Subcutáneo Acidos Grasos Libres Abdominal ↑↑ Lipolisis  Sensibilidad A la insulina ↓ Sensibilidad A la insulina Acidos Grasos Libres Grundy SM: Endocrinol Metab Clin North Am. 2004.

• Se observa mayor catabolismo de HDLc y un aumento en las formas densas y pequeñas de LDL. altamente aterogénicas .Dislipidemia del SM • La mayor liberación de ácidos grasos desde el tejido adiposo visceral determina un aumento en la síntesis hepática de lipoproteínas de muy baja densidad ricas en triglicéridos .

29:363-369 .Síndrome metabólico : Un estado proinflamatorio Adiponectina PCR IL6 P<0.0001 C/SM S/SM CC CC< Langerberg C: Diabetes Care 2006.0001 P<0.

Síndrome Metabólico: Patogenia Obesidad Central Adiponectina Resistencia Insulínica Inflamación Síndrome Metabólico Eckel RH. 365:1415-28 . 2005. Zimmet P: The Lancet.

Síndrome Metabólico: Concepto Actual Factores Genéticos Obesidad Central Factores ambientales: Bajo peso al nacer Sedentarismo Insulinoresistencia Hiperinsulinemia Intolerancia a la Glucosa H.A.(120) S12-S18 . Dislipidemia Disfunción endotelial Estado protrombótico Estado proinflamatorio Diabetes tipo 2 Enfermedad Cardiovascular Rader DJ: Am J Med 2007 .

Síndrome Metabólico • Patogenia Definición Clínica – Diagnóstico Enfoque terapéutico • • .

minsal.85 (mujeres) • Dislipidemia: Triglicéridos > 150 mg/ml. > 0.9 (hombres). o Colesterol HDL <35 mg/dl (hombres).cl . 2003. Resultados I Encuesta de Salud. Diabetes Tipo 2. HOMA-IR.Síndrome Metabólico: Diagnóstico Clínico OMS 1998 Criterio: Insulinoresistencia Intolerancia a la glucosa. www. Chile. más 2 de los siguientes factores: • Obesidad: IMC  30 Kg/mt2 Indice C/C > 0. <39 mg/dl (mujeres) • • • Presión arterial: >160/90 mm Hg Microalbuminuria:  20 mg/día Ministerio de Salud de Chile.

JAMA 2001.Síndrome Metabólico: Diagnóstico Clínico NCEP . 26: 3160 .Diabetes Care 2003. Report on Diagnosis of DM . 285:2486 *ADA.ATP III Criterio: 3 o más de los siguientes factores: – Circunferencia de cintura Hombres: Mujeres: – – Triglicéridos: Colesterol HDL Hombres: Mujeres : – – Presión arterial: < 40 mg/dl < 50 mg/ dl  130/85 > 102 cm > 88 cm  150 mg/dl Glicemia de ayunas:  110 mg/dl Adult Treatment Pannel III (NCEP).

≥ 130/≥85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo Glicemia de ayunas ≥100 o diagnóstico previo de diabetes Alberti G. HDL ♂/ <40 mg/dl / ♀ <50 mg/dl Presión Art. Zimmet P. For the IDF Epidemiology Task force Concensus Group.Síndrome Metabólico: Criterios Diagnósticos IDF 2005 Criterio: Obesidad abdominal (circunferencia de cintura) ♂ Caucásicos Sudasiáticos > 94 cm > 90 cm ♀ > 90 cm > 80 cm Chinos Japoneses > 90 cm > 85 cm > 80 cm > 90 cm más 2 factores: • • • • Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tratamiento por dislipidemia Col. Lancet 2005:366:1059–1062 .

. 108: 414 .Síndrome Metabólico como predictor de Enfermedad Coronaria y Diabetes.C. o infarto no fatal Nueva Diabetes Mellitus Sattar N. (WOSCOSP) Mortalidad por E.419 . Circulation 2003.

Sindrome Metabólico • ¿ Es un Síndrome? Sí • ¿ Existe? • ¿ Está bien definido? • ¡Dudas en su patogénesis ! • ¿ Es mayor el riesgo CV que la suma de sus componentes? • ¿ Tiene valor en la práctica clínica? Sí Falta Sí • ¿ Es útil para predecir diabetes y ECV? Sí Sí Sí .

Enfoque Terapéutico Diabetes Enfermedad cardiovascular .

• Es la manera como las personas se comportan con respecto a la exposición de factores nocivos que representan riesgo para el bienestar físico y mental • INCLUYE FUNDAMENTALMENTE: • alimentación equilibrada • promoción de la actividad física • control del tabaquismo • Ambientes saludables en vivienda y trabajo .¿QUÉ ES UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE? • Comportamientos que tienen impacto en la Salud.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y NUTRICIÓN • . .

Saturadas. Etanol EFECTO ↑ Colesterol LDL Hipertensión Dislipidemia Resistencia a la Insulina Hiperinsulinemia Obesidad Central Intolerancia a la Glucosa DMNID .COMPOSICION EN GRASAS DE LA DIETA CONDUCE A RIESGO DE ECV FACTOR G. colesterol Sal.

carne magra y aves de corral •Aceites monoinsaturados .•Panes y cereales integrales •Productos lácteos no grasos y pobres en grasa •Frutas y verduras Alimentos Pobres en Grasas Saturadas •Pescado.

NORMAS MINSAL .

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS OBJETIVO ↓ Niveles elevados de colesterol total ↓ Niveles elevados de col LDL ↓ Niveles elevados de TG ↑ Niveles de col HDL Promoción de Actividad Física Medidas de nutrición clínica Provocar cambio en estilo de vida de paciente .

Como reemplazar alimentos .

ADA: Diabetes Care 2006. Promover estilo de vida saludable Cambios en alimentación Aumento de actividad física Pérdida de peso 5–10% el primer año No fumar IDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .Recomendaciones para tratamiento Intervención primaria. 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006.113:2943-46 .

113:2943-46 . Tratamiento farmacológico específico de las patologías asociadas y con drogas que impacten favorablemente los distintos componentes del Síndrome Metabólico. 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006.Recomendaciones para tratamiento Intervención secundaria. IDF: Lancet 2005:366:1059–1062 . ADA: Diabetes Care 2006.

J : Am J Med 2007. orlistat • Cirugía bariática • Drogas insulino . S26-S34 . tabaco (-) – Sibutramina. 2001.103:357 Aronne L..sensibilizadoras: – Metamorfina – glitazonas Torgerson J. Diabetes Care 2004. 27:155-161 Freeman D. Circulation.Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico Tratamiento de la Resistencia a la Insulina • Obesidad: cambios de estilo de vida • Dieta. ejercicio. 120 (3A).J.

insulinas. ácido nicotínico • Hipertensión: IECAs. 120 (3A).J : Am J Med 2007. 2001.. S26-S34 . 27:155-161 Freeman D. doxazosina.103:357 Aronne L.J. fibratos.Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico Tratamiento de patologías asociadas • Dislipidemias: estatinas. Circulation. bloq. calcio • Diabetes: sulfonilureas.biguanidas • Pro-trombosis: aspirina Torgerson J. ARAs. Diabetes Care 2004.

La evolución del Hombre ¿Hacia dónde…? .

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