EXPOSICION GENERAL Y CLASIFICACION

El delirium, demencia y los trastornos amnsicos se conocen colectivamente como trastornos cognitivos y se caracterizan por alteraciones importantes: La memoria El juicio El lenguaje La atencin.

HISTORIA
Ya en Grecia utilizaban el termino delirium para nombra a una manifestacin mental asociada a fiebre de una enfermedad orgnica en la que se producan alteraciones del pensamiento y de la conducta, pero que era claramente diferenciada de la locura. A partir del siglo XIX, se empieza a afinar en la definicin del concepto de delirium desligndolo de la demencia y del delirium tremens. En 1980, el concepto de delirium comienza a asentarse con mas firmeza entre la comunidad cientfica gracias a la publicacin de la monografa de Lipowski y la inclusion de criterios en el DSM-III. En castellano puede llegar a la confusion, pues el origen latino a de la palabra delirium es equivoco para dos significados: delirio y delirium. No es necesario estar delirando ni tener ideas delirantes para tener un delirium.

DEFINICION
Es un trastorno caracterizado fundamentalmente por deterioro dela conciencia acompaada con alteraciones cognitivas se asocia: Alucinaciones e ilusiones Comportamiento inadecuado impulsivo irracional y violento Trastorno agudo reversible

EPIDEMIOLOGIA
MAS FRECUENTES EN PERSONAS DE AMBOS EXTREMOS ETAREOS
MAS FRECUENTE EN EL SEXO MASCULINO

10% DE LAS PERSONAS HOSPITALIZADAS

30% DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADAS CON SIDA

20% DE LAS PERSONAS QUEMADAS

ETIOLOGIA
VIA COMUN CUALQUIER AGRESION CEREBRAL

CAUSA PRINCIPAL ENFERMEDADES GENERALES

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMO TRANSTORNOS EPILEPTICOS INTOXICACION O ABSTINENCIA A MEDICAMENTOS O DROGAS INCLUSO CON PRESCRIPCION MEDICA

Causas de DELIRIUM
Problemas Intracraneales

Epilepsia, estados postictales Traumatismos (conmociones) Infecciones (meningitis, encafalitis) Neoplasias ACVAs

Problemas Extracraneales Anticolinergicos, anticomiciales, antihistaminticos Antihipertensivos Antiparinsonianos, neurolepticos Digital Disulfuram Esteroides Insulina Opiaceos, sedantes Salicilatos Drogas de abuso (intoxicacion y abstinencia) Toxicos: metales pesados Enfermedades endocrinas Encefalopatia hepatica Uremia Hipercapnia, hipoxia Hipotension grave Trastornos electroliticos

SIGNOS Y SINTOMAS
Alteracin de la conciencia como aumento o disminucin de la vigilia o apata Desorientacin Alteracin de la memoria Habla incoherente alteracin de la percepcin como alucinaciones auditivas visuales o tctiles Labilidad extraordinaria del habla Alteraciones neurolgicas , apraxia, ataxia, temblor, disfasia, falta de coordinacin

CLASIFICACION
DEBIDO A ENFERMEDADES MEDICAS
INTOXICACIN POR SUSTANCIAS MULTIPLES ETIOLOGIAS

CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL DELIRIUM DEBIDO A ENFERMEDAD ES MEDICAS
A. Alteraciones de la conciencia (eje. Disminucin de la capacidad de atencin al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. B. Cambios en las funciones cognitivas (como dficit de la memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje)o presencia de una alteracin perceptiva que no implica la existencia de una demencia previa o en desarrollo. C. la alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo ( habitualmente en pocas horas o das ) y tiende a fluctuar a lo largo del da D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y las pruebas de laboratorios de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad medica .

CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO DEL DELIRIUM POR INTXICACION POR SUSTANCIAS
A. Alteraciones de la conciencia (eje. Disminucin de la capacidad de atencin al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. B. Cambios en las funciones cognitivas (como dficit de la memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje)o presencia de una alteracin perceptiva que no implica la existencia de una demencia previa o en desarrollo. C. la alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo ( habitualmente en pocas horas o das ) y tiende a fluctuar a lo largo del da D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y las pruebas de laboratorios, de (1) o (2): (1) los sntomas de los criterios A y B se presenta durante la intoxicacin por sustancias (2) el consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente con la alteracin

DIAGNOSTICO
Identificar la causa inmediatamente mediante exmenes completos Hemograma completo Velocidad de sedimentacin Qumica sangunea completa Pruebas funcionales heptica y renal Anlisis de orina Anlisis toxico de orina Electrocardiograma Radiografa de torax Tomografa de craneo Puncin lumbar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRONOSTICO
Evolucin rapida Mortalidad 23-33% a los 6 meses y 50% al ao Los sntomas suelen remitir a los 3-7 das despus del tratamiento etiologico Pero puede tardar hasta 2 semanas Puede desaparecer espontaneamente Puede surgir de depresin o estrs pos traumatico

Demencia Esquizofrenia y mana Trastornos disociativos

TRATAMIENTO
Definir y trata la causa subyacente Corregir las anomalas metablicas Hidratacin adecuada Nutricin adecuada Optimizar en entorno sensorial Agitacin dosis bajas de antisicoticos haloperidol 2-5 mg. Va oral cada 4 horas Benzodiacepinas lorazepan 1-2mg. Cada 4 horas Casos refractarios electrochoque

DELIRIUM
Delirium Historia Comienzo Duracin Evolucin Nivel de conciencia Orientacin Afecto Pensamiento Memoria Percepcin Funcin psicomotora Sueo Atencin y percepcin Reversibilidad Enfermedad aguda Rapido De dias a semanas Fluctuante Fluctuante Alterada, al menos periodicamente Ansioso, irritable A menudo, desorganizado Alteracion considerable de la memoria reciente Alucinaciones frecuentes Retraso, agitacion, o ambos Alteracion del ciclo nictemeral menor Muy alteradas A menudo, reversible