PRESENTACION DE CASO CLINICO NEUROCIRUGIA Dr. Franklin D. Milin S. R1 C.G.

Paciente: A.M.C. Sexo: Femenino Edad: 57 aos Ocupacin: Ama de Casa Estado civil: Casada

Accidente automovilistico

Paciente con antecedentes morbidos conocidosde Diabetes Mellitus tipo 2, quien es traida al centro en ambulancia, via emergencia, por sufrido accidente de vehiculo de motor, perdiendo el control de la jeepeta donde se transportaba en el asiento de pasajero delantero, y cayendo hacia un barranco, provocando su salida a traves del cristal frontal del vehiculo.

La paciente pierde el conocimiento al momento. Es llevada a un centro privado de salud, donde recibe los primeros auxilios antes de ser referida a este centro. Llega a la emergencia ya consciente, con perdida de la fuerza muscular en miembros inferiores y ausencia de sensibilidad en ambos.

Nombre: A.M.C. Edad: 57 aos.

Antecedentes mrbidos conocidos: DM 2 Antecedentes alrgicos: negados Antecedentes quirrgicos: 3 cesreas. Antecedentes Traumticos: Actual Transfusionales: negados.

antecedentes personales no patolgicos:

Tabaco: Negado Caf: 2 tazas por da Alcohol: Negado T: ocasional

Antecedentes heredofamiliares:
Padre: HTA, enfermedad mental no especificada. Madre: fallecida. HTA, IAM. Hermanos: 8. 5 femeninos, 3 masculinos. Aparentemente sanos.

Paciente consciente, orientada, cooperadora, afebril. Signos vitales al ingreso:

TA: 130/90 mmHg. FC: 73 l/m. FR: 20 r/m Temp: 37 oC

Cabeza: normoceflica, no masas, no cicatrices, no alopecia Ojos: simtricos, mviles, pupilas fotoreactivas, no secreciones anmalas, estigma de trauma supraorbitario derecho.
Odos: simtricos, no dolorosos, no secreciones

Nariz: tabique nasal cntrico, coanas permeables, no secreciones anmalas. Boca: labios simtricos, mucosa oral hidratada, lengua normoglosa, arcadas dentarias completas, no caries dentales.
Cuello: cilndrico, mvil, dolor en region cervical posterior, inmovilizado con collarin cervical.

Trax: simetrico, normodinamico,

normoexpansivo, no retracciones costales.

Corazn: ruidos cardiacos regulares, no soplos

Pulmones: normoventilados, murmullo

vesicular presente, no ruidos agregados.

Abdomen: semigloboso a expensas de tejido

adiposo, peristalsis presente, cicatriz longitudinal medial infraumbilical por ciruga antigua, no doloroso. Extremidades: simtricas, no edema, no cicatrices, paraplejia.
Neurolgico: orientada en tiempo, espacio y

persona, miembros inferiores paraplejicos.

WBC HGB

19.4 10e3/uL 11.8 g/dL

HCT
PLT NEUT% LYMP% Glicemia

35.6 %
298 10e3/uL 94.8% 2.9 % 131 mg/dL

Eritrosedimentacin HIV

138 mm/ 1h Negativo

Hepatitis C
VDRL Baciloscopa

Negativo
Negativo Negativa

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Empiema campo pulmonar derecho.

Se define como la presencia de pus o sus sucedneos ( fibrina, microrganismos, piocitos) en la cavidad pleural.

La mayora de los empiemas resultan de la supuracin bacteriana de rganos contiguos al espacio pleural. En otras ocasiones los grmenes son inoculados directamente en la cavidad pleural desde el exterior: empiemas postoperatorios, postraumticos o luego de maniobras invasivas (punciones, biopsias). Excepcionalmente la infeccin se produce por va hematgena.

Los grmenes responsables dependen de la va de contaminacin pleural. Los ms frecuentes son streptococcus pneumoniae, staphilococcus aureus, bacilos gram negativos (klebsiella, proteus, hemophilus) y anaerobios, sobretodo de la flora bucofarngea.

Condiciones asociadas con Empiema bacteriano no tuberculoso* CAUSA Infecciones pulmonares Ciruga Trauma Perforacin esofgica Complicacin tubo a trax/toracentesis Infeccin subdiafragmtica Neumotrax espontneo Septicemia Otras Total * Tomado de Bryant R. y Salmon C., 1996. PTES 301 119 20 21 21 15 7 8 30 542 (%) 56 22 4 4 4 3 1 1 5 100

agudos (menos de una semana) subagudos (una a tres semanas) crnicos (a partir de la cuarta semana).

La American Thoracic Society propuso en 1962 estadificar los empiemas en tres estadios evolutivos: 1) fase exudativa, 2) fase fibrinopurulenta, 3) fase de organizacin fibrosa.

Diagnostico:
Clnica Imagenologa Toracocentesis.

Tratamiento:
Medico Quirrgico:
Toracocentesis Drenaje pleural Drenaje guiado por imgenes Drenaje pleural y fibrinolticos Toracoscopia Toracotoma Decorticacin pulmonar Toracostoma abierta Toracoplasta, rotacin de colgajos musculares y trasposicin de epipln