Definicin

Entidad clnica frecuente en los servicios de

urgencias, repentino, no traumtico y cuya principal caracterstica es el dolor abdominal.

Requiere de un diagnstico y tratamiento rpido

(intervencin quirrgica)

 Juicio mdico-quirrgico basado en el

Interrogatorio y la Exploracin Fsica

Retraso muerte

Etiologa
Trastornos del aparato digestivo Apendicitis Obstruccin intestinal Ulcera pptica perforada Hernia estrangulada Perforacin intestinal Diverticulitis Diverticulitis de Meckel

Etiologa
Trastornos hepticos, esplnicos y de vas biliares Colecistitis aguda Colangitis aguda Absceso heptico

Trastornos pancreticos Pancreatitis aguda

Etiologa
Trastornos de vas urinarias Clico ureteral o renal Trastornos ginecolgicos Embarazo ectpico roto Torsin de tumor ovrico Quiste de folculo ovrico roto Salpingitis aguda

Etiologa
Trastornos vasculares Aneurisma artico roto Trombosis mesentrica Trastornos peritoneales Abscesos intraabdominales

Trastornos retroperitoneales Hemorragia retroperitoneal

Etiologa

Tipos de dolor
Dolor visceral
Dolor parietal Dolor referido

Dolor visceral
Es mediado por fibras C aferentes

Paredes viscerales huecas Capsulas de rganos slidos

Se origina por

Distensin Inflamacin Isquemia

De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y

rebelde

Niveles sensoriales relacionados con estructuras viscerales

Estructuras Hgado, bazo y parte central del diafragma Vas del sistema nervioso Nervio frnico Nivel sensorial C 3-5 T 6-9

Diafragma perifrico, Plexo celiaco y nervio estmago, pncreas, vescula esplcnico mayor biliar, e intestino delgado

Apndice, colon y vsceras plvicas

Plexo mesentrico y nervio T 10-11 esplcnico menor

Colon sigmoide, recto Nervio esplcnico ms bajo T 11- L1 riones, urteres y testculos Vejiga y recto sigmoide Plexo hipogstrico S 2-4

Dolor visceral

Se siente con mayor frecuencia en

la lnea media por la inervacin bilateral a la mdula espinal

Dolor parietal
Es mediado por fibras delta (C, A)

Pus Bilis Orina Secreciones gastrointestinales

Irritacin directa del peritoneo parietal

Transmite la sensacin de dolor de manera ms

precisa, aguda y mejor localizada

Dolor parietal
La distribucin cutnea corresponde de T6 a L1 Se localiza con mayor facilidad porque las fibras

aferentes somticas se dirigen solo a un lado del sistema nervioso.

Intenso, localizado y sostenido

Dolor referido
Sensacin nociva que se percibe en un sitio

distante del rea de estmulo primario

Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes

de muchas reas distintas dentro del cuerpo posterior de la mdula espinal.

Se percibe en la piel y es bien localizado

Dolor referido
Ejemplos:

Dolor debido a irradiacin subdiafragmtica por

aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediacin del nervio C4 (frnico)

 Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno

subyacente.

Cuadro clnico
Dolor abdominal

Anorexia
Nuseas Vmitos Estreimiento Diarrea Se mueve dolor visceral No se mueve dolor parietal Estado de conciencia alterado y respuestas disminuidas

Cuadro clnico
Signos sistmicos Palidez Taquicardia Taquipnea Diaforesis Fiebre
Sntomas gastrointestinales especficos Ictericia Melena Hematemesis Hematuria Cistitis

Localizacin Modo de inicio Tipo Intensidad Irradiacin Duracin y frecuencia Factores agravantes y atenuantes

Apendicitis

lcera pptica perforada

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

Diverticulitis aguda

Obstruccin del intestino delgado

Isquemia mesentrica aguda

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

 Explosivo: en segundos Rpidamente progresivo: 1 a 2 horas Gradual: varias horas Dolor generalizado

agudo

Catstrofe intraabdominal Perforacin de un rgano Rotura de un aneurisma Embarazo ectpico

 Molestia abdominal leve cambiante

y difusa
Colecistitis aguda Apendicitis aguda Hernia encarcelada Obstruccin intestinal Trastornos ginecolgicos

 Constante, superficial agudo por irritacin

peritoneal

Tpico de lcera perforada, y rotura del apndice, quiste ovrico o embarazo ectpico

Creciente, suele ser intermitente, vago,

profundo, aumenta.
Obstruccin intestinal

 Dolor insoportable, intenso

clicos
Ureteral Biliar

Molestia ardorosa

dolor ulceroso

Pualada que quita la respiracin

Pancreatitis aguda Infarto mesentrico

Quemadura

aneurisma de aorta roto

 Dolor intenso: indica enfermedad grave o avanzada

Factores que lo agravan o que lo alivian

Peritonitis: paciente no se mueve Dolor visceral: paciente se mueve

Clico biliar: aumenta con los alimentos Ulcera pptica: disminuye con los alimentos Enfermedad de coln: alivio con la defecacin Inspiracin profunda, tos, estornudos: Absceso subfrnico, colecistitis aguda.

Clasificacin del abdomen agudo segn su localizacin

EPIGASTRIO lcera pptica. Esofagitis. Gastritis. Dolor vesicular. Pancreatitis. Infarto de miocardio. Aneurisma de la aorta. Apendicitis temprana.

HIPOCONDRIO DERECHO Colecistitis aguda. Absceso heptico. Hepatitis aguda. Congestin heptica. Colangitis. Neumona. Apendicitis retrocecal

HIPOCONDRIO IZQUIERDO Esplenomegalia. Infarto o ruptura de bazo. Obstruccin intestinal. Pielonefritis. Clico renal. Neumona.

FLANCOS Pielonefritis. Clico renal. Dolor en colon. MESOGASTRIO Hernia umbilical. Pancreatitis aguda. Oclusin intestinal. Aneurisma de la aorta.

FOSA ILIACA DERECHA Apendicitis. Enfermedad de Crohn. Hernia inguinal o crural. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectpico. Inflamacin de vescula seminal.

 FOSA ILIACA IZQUIERDA

Diverticulitis.
Obstruccin intestinal. Hernia inguinal o crural.

Vlvulos intestinales.
Salpingitis. Anexitis.

Embarazo ectpico.
Inflamacin de vescula seminal.

HIPOGASTRIO Obstruccin intestinal. Hernias. Endometriosis. Salpingitis. Abscesos plvicos. Litiasis uretral. Cistitis aguda. Infecciones urinarias.

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Colecistitis aguda Colangitis aguda lcera duodenal perforada Ulcera gstrica perforada Pancreatitis aguda

Hepatitis aguda
Absceso heptico

PERIUMBILICAL

Obstruccin intestinal

Apendicitis
Trombosis mesentrica Hernia estrangulada Aneurisma artico roto

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis Salpingitis aguda Absceso tuboovrico

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis Salpingitis aguda Absceso tuboovrico

Embarazo ectpico roto

Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel

Embarazo ectpico roto

Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada

Clasificacin del abdomen agudo segn el inicio y frecuencia del dolor

Clico biliar
Clico ureteral Ulcera perforada Aneurisma roto

Colecistitis aguda
Colangitis aguda Hepatitis aguda Apendicitis

salpingitis

Clasificacin del abdomen agudo segn el inicio y frecuencia del dolor

Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica Intestino estrangulado Embarazo ectpico Obstruccin de intestino

delgado Enfermedad inflamatoria del intestino

Clasificacin del abdomen agudo segn la intensidad y carcter del dolor.

Dolor repentino agudo insoportable

Clasificacin del abdomen agudo segn la intensidad y carcter del dolor.

Inicio rpido de dolor grave constante

Clasificacin del abdomen agudo segn la intensidad y carcter del dolor.

Dolor gradual (aumenta en intensidad),

constante

Clasificacin del abdomen agudo segn la intensidad y carcter del dolor.

Dolor intermitente, clico en aumento,

con intervalos sin dolor

 Vmito de contenido gstrico: obstruccin pilrica Vmito teido con bilis: obstruccin intestinal

proximal
Vomito fecaloide: obstruccin intestinal distal

 leo reflejo leo paraltico

Estimulacin de fibras aferentes viscerales Estimulan fibras eferentes del simptico Reduce el peristaltismo

Obstipacin: (falta de eliminacin de heces o

flatos) sugiere oclusin intestinal mecnica si hay distensin abdominal dolorosa progresiva o vmitos repetidos.

 Diarrea lquida, copiosa: gastroenteritis Diarrea sanguinolenta: colitis ulcerosa,

enfermedad de Crohn o disentera amebiana

 Ictericia: trastornos hepatobiliares Hematemesis y melena: sangrado de tubo

digestivo superior
Hematuria: clico ureteral, cistitis

 Historia menstrual: embarazo ectpico,

Mittelschmerz. Leucorrea o dismenorrea: enfermedad plvica inflamatoria

Antecedentes de frmacos Anticoagulantes: hematomas retrop. Corticosteroides: enmascarar la peritonitis

Antecedentes quirrgicos Antecedente de ciruga abdominal, inguinal, vascular o torcica. Va de acceso quirrgico Reconstruccin anatmica

EXPLORACIN FSICA

Observacin General
Gravedad de la situacin clinica Contorsiones del paciente

Inmovilidad o rigidez del paciente

Alteracin sensorial y respuesta disminuida

Signos sistmicos
Trastornos rpidos y progresivos + abdomen agudo Palidez Taquicardia y taquipnea
hemorragia

Sudacin

Fiebre
Febrcula (trastornos inflamatorios)

Fiebre , escalofros y rigidez (choque sptico)

Ausencia de fiebre ( ancianos , enfermedades

crnicas e inmunosuprimidos)

Inspeccin
Cicatrices Estras

Venas dilatadas
Cicatriz umbilical Contorno del abdomen

Auscultacin ( motilidad intestinal)

Ruidos intestinales
torrentes peristlticos Hiperperistaltismo

Abdomen silencioso

Percusin ( distribucin de gas )

Timpanismo ( aire, gas)

Matidez (liquido)

Palpacin ( hipersensibilidad)
Superficial
Palpar por cuadrantes

Localizar sitio de dolor

Hiperestesia

Media Defensa muscular

 Profunda

Masas abdominales Fisiolgicas Inflamatorias Vasculares Neoplasias Obstruccin

Signos especiales

Signo de Von Blumberg

Es indicativo de inflamacin peritoneal

Signo de Murphy
Interrupcin de la inspiracin profunda

Colecistitis aguda

Signo de Courvoiser
Vescula palpable no dolorosa

Ictericia

Neoplasia

Signo de Grey-Turner y Signo de Cullen

Equimosis en flancos y periumbilical

Pancreatitis aguda, hemoperitoneo

Signo de Haussman
Dolor en punto Mc Burney

con flexin del muslo derecho

Apendicitis aguda

Signo del Iliopsoas

Apendicitis retrocecal, hemorragia retroperitoneo, absceso

Signo de Rovsin
Dolor en punto Mc Burney al palpar C.I.I

Apendicitis aguda, diverticulitis

Signo de Jobert y Chiladriti

Desaparicin de la matidez heptica

Perforacin de visera hueca, interposicin de un

asa intestinal

Signo de Kehr
Dolor en hombro izquierdo en decbito supino

Irritacin del nervio frnico,

Ruptura de bazo

Signo del Obturador

Apendicitis aguda, absceso plvico, hernia

Examen rectal
Indica irritacin plvica

Apendicitis aguda

Absceso plvico
Prostatitis Inflamacin de vesculas seminales

Examen plvico
Mujeres
Enfermedades inflamatorias plvicas

Leucorrea Dismenorrea Menorragia Dolor en C.I.I.

Apendicitis aguda, quiste ovrico torcido o absceso tuboovrico

Abdomen Agudo medico

Trastornos producen cuadros de "abdomen agudo"

que no requieren tratamiento quirrgico.

No todo abdomen agudo es quirrgico No hay compromiso inflamatorio

Peritonismo irritacin

Etiologa
Pared Abdominal: hematoma en fascia de los

rectos, herpes zoster, radiculopatia compresiva Vasculitis intraabdominal: perihepatitis Cardiopulmonares: IAM inferior, neumonia basal Urologicas: Litiasis renoureteral, epididimitis, prostatitis. Toxicologicas: saturnismo, EIP Ginecologicas: supresion de narcoticos, intoxicacion por hongos, mordedura por viuda negra

 Metabolicas y geneticas: cetoacidosis diabetica,

porfiria, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia, FFM. Hematologicas: anemia de celulas falciformes Viscerales: isquemia mesenterica, gastroenteritis infecciosa, hepatitis aguda, amibiasis no complicada, colon irritable, pancreatitis aguda leve, oclusion intestinal

Estudios de laboratorio
Estudios hematolgicos
Hematocrito Hemoglobina

Cuenta leucocitaria

 Electrolitos sricos y pruebas de funcin renal Nitrgeno ureico Creatinina

 Amilasa srica y lipasa srica

Pancreatitis Trombosis arterial mesentrica Obstruccin intestinal Ulcera duodenal perforada

 Pruebas de Funcin Heptica Bilirrubina ALT y AST Albumina y Globulina

TPT y TP

Examen de orina
Examen Fsico Color Aspecto Examen qumico P.H. Glucosa Cuerpos cetonicos Protenas Nitritos Bilirrubina Hb

Sangre oculta en heces Lesin mucosa

Carcinoma silencioso

Exmenes Radiolgicos
Rx simple de trax
Aire subdiafragmatico Hemidiafragma elevado

Radiografa abdominal
Patrn areo Calcificaciones Masas liquido

Angiografa
Sospecha de isquemia intestinal abdominal Hemorragia

Confirma adenoma o carcinoma roto

 Estudios radiolgicos de contraste

Enemas
Urograma

Sirve para comprobar o tratar trastornos no especficos

 Ultrasonografia Vas biliares Vescula biliar

Pncreas
Apndice Riones Aorta abdominal

Tomografia computarizada
No se puede valorar por un US Pacientes sin indicacin clara para laparotoma

 Endoscopia

Proctosigmoidoscopia
Colonoscopia Gastroduodenoscopia CPRE

 Laparoscopia Diagnostico y teraputico