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ISOINMUNIZACIN MATERNO-FETAL
Reaccin inmunolgica Materno-Fetal, que lleva a la destruccin de los eritrocitos fetales, con la consecuente enfermedad hemoltica e hiperbilirrubinemia.
Isoinmunizacin
Ocurre
cuando la madre carente de un Ag eritroctico especfico se expone a este al recibir una transfusin de sangre o entrar en contacto directo con los eritrocitos del feto durante el embarazo.
TIPOS??
Causas mas frecuentes: Incompatibilidad ABO Sensibilizacin Rh Antgenos menores
Reaccin inmunolgica a Rh: Poco frecuente Severidad variable (moderada grave) Acs IgG cruza placenta Puede ocasionar enfermedad hemoltica severa
FISIOPATOLOGA:
Sistema de Nomenclatura: Fisher-Race Tres loci genticos cada uno con 2 alelos mayores, Cromosoma 1p Antgenos: C, c, D, E, e Ac especificos: anti-C, anti-c, anti-D, anti-E, anti-e Rh(+) presencia de Ag D Rh (-) su ausencia
Fisiopatologa
Feto Rh(+), madre Rh () Capacidad materna de producir Ac anti-D Ingreso suficiente de eritrocitos a la circulacin materna.
Incidencia:
Raza blanca 15% Raza negra 5-8 % Asiticos y americanos nativos 1-2 %
10% de los embarazos = incompatibilidad Rh <20% Isoinmunizacin 16% mujeres Rh(-) sin tx isoinmunizacin en 1er embarazo incompatible para Rh.
Hemorragia fetomaterna
Sucesos preparto causantes de HF (1-2%): Aborto y AA Embarazo ectpico Embarazo molar Muerte fetal BVC Amniocentesis Versin ceflica externa Factores de riesgo HF excesiva posparto: Cesrea Embarazos mltiples Placenta previa o DPPNI Extraccin manual de placenta Manipulaciones intrauterinas
Mayora despus de parto eutsico
Prevencin de isoinmunizacin
Administracin de inmunoglobulina anti-Rh (RhIgG) antes o poco despus de la exposicin a eritrocitos Rh+
Mecanismos de accin: Bloqueo de antgenos o inhibicin competitiva Depuracin y desviacin de antigenos Inhibicin central
Control prenatal
Determinacin de grupo sanguneo ABO, Rh, y determinacin de Acs por Coombs directo en la primera consulta. Rh (-) No sensibilizada: Rh(-) y Acs(-) Profilaxis Ig anti-D 300 ug 28 SG y posparto. Posparto: Coombs (-) y RN Rh (+) 300 ug de Ig anti-D. Muestreo de HF excesiva: Prueba de roseta eritroctica Prueba de Kleihauer-Betke (> 30 mL + 10 ug por c/ mL SF)
Control Prenatal:
Rh (-) con isoinmunizacin: TITULACIN DE ACS MATERNOS 1:8 o <, sin ant. de beb afectado VIGILANCIA repetir titulaciones c/ 2-4 semanas y US 1:16 o > amniocentesis (titulacin crtica riesgo de eritroblastosis fetal severa e hidrops
Liley correlaciona las cifras de DO450 con la evolucin del RN Divide una grafica en tres zonas: Zona A: benigna o sin afectacin Zona B: afectacin moderada Zona C: afectacin grave
Formas de presentacin
Aborto Muerte fetal RN con las diferentes formas clnicas de enfermedad:
Hidropesia fetal, anemia congnita y sndrome ictrico
Manifestaciones clnicas
hemlisis hiperbilibirrubinemia anemia
Eritroblastosis fetal
Insuficiencia cardiaca Edema Ascitis Derrame pericardico Hemopoyesis extramedular Sntesis de Protenas HT porta Ascitis Anasarca
Hidropesia inmunitaria
Hidrops fetalis
Enf. severa: edema subcutneo y derrames en las cavidades serosas Placenta: edematosa, con cotiledones grandes, prominentes y vellosidades edematosas. Se estimula la hiperplasia eritroide de la medula sea y hematopoyesis extramedular (bazo e hgado)
Muerte intrauterina: anemia profunda e IC RN vivo: plido, edematoso y flcido. Casi siempre requiere reanimacin. Hepatoesplenomegalia, equimosis diseminadas o petequias. La disnea y el colapso circulatorio.
Hiperbilirrubinemia
complejos de bilirrubina en los ganglios bsales del SNC. 1a fase: estupor, hipotona, reactividad disminuida. 2da fase: hipertona, fiebre, opisttonos, depresin neurolgica profunda, cianosis, apnea y convulsiones. 3a coreoatetosis , perdida de audicin, alteraciones en la
Tratamiento
PROGRAMACION DEL PARTO Afeccin leve: induccion TP a 37-38 SG Afeccin grave: valorar morbi-mortalidad entre TIU y parto pretrmino. A 32-34 SG despus de administracin de inductores de madurez pulmonar. Otros recomiendan: continuar con TIU hasta la 36 SG --nacimiento 37-38 SG
Eritroblastosis fetal
Tratamiento:
Transfusin intrauterina
Fototerapia:
fotoisomerizacin Fotooxidacin
Exanguinotransfusin