ANTICONCEPCION DE

EMERGENCIA
Ser mamá No frustres tus ilusiones,
un bebé no es de jugar,
exige mucho cuidado, mucha
responsabilidad,
¿Estudios? No, ni pensarlo,
¿Salidas? Ya no es igual,
Y tus amigas que salen, pero tú… ya no
podrás, entre llantos y pañales, tu vida
transcurrirá.
Pero si asumes en tiempo,
tu gran obra principal, disfrutarás
de la dicha inigualable
y hermosa, de ser

mamá.
El embarazo
accidental o
involuntario corre
el riesgo de no
ser deseado y por
lo tanto poner en
peligro la vida de
la mujer y su
bebé.
 HISTORIA
• El empleo de hormonas en altas dosis
para anticoncepción de emergencia (AE)
se inició en los años 60, como método
para evitar embarazos y abortos después
de una violación. Posteriormente se han
ensayado numerosos esquemas de
tratamiento, incluyendo estrógenos en
diferentes dosis, combinaciones de
estrógenos y progestinas, progestinas
solas, dispositivos intrauterinos y
últimamente mifepristona (RU-486).
• En los primeros ensayos clínicos se usaron altas
dosis de un estrógeno (Haspels AA. 1976).
Posteriormente el uso de un estrógeno se
reemplazó por el uso de dosis altas de
anticonceptivos orales combinados, conteniendo
etinil-estradiol y levonorgestrel, conocido hoy como
régimen de Yuzpe (Yuspe y col., 1974). El uso de
levonorgestrel solo como anticoncepción de
emergencia se propuso por primera vez en América
Latina (Kesseru y col., 1973) y es hoy el método de
elección dados los resultados de un estudio
realizado por la OMS en el que se comparó el
régimen de Yuzpe con la administración de
levonorgestrel puro (WHO, 1998b).
• La anticoncepción de emergencia
ha sido conocida también como
”anticoncepción post-coital” y a las
pastillas usadas para AE se las ha
llamado “la píldora del día
después”. Estos términos pueden
confundir ya que puede usarse
varios días después de un coito no
protegido y, además, no se trata de
una sola píldora.
PROBABILIDAD DE EMBARAZO
DESPUÉS DE UN COITO ÚNICO
DÍA DEL COITO
RELATIVO A LA PROBABILIDAD
OVULACIÓN
-6 0,00
-5 0,08
-4 0,17
-3 0,08
-2 0,36
-1 0,34
0 0,36
(ovulación)
+1
Wilcox et al NEJM 333:1517, 1995 (N=129)
 PROBABILIDAD DE CONCEPCIÓN

 Probabilidad máxima de fertilización

por ciclo con coito diario: 37%
 Solo un 50% de los óvulos fertilizados
logran implantarse
 Sub B HCG se detecta inicialmente
entre el día 6 y 12 post ovulación

Wilcox, N Engl J Med 1999; 340

 MOMENTO DE LA IMPLANTACIÓN Y
PÉRDIDA EMBRIONARIA

De los 189 embarazos que se siguieron, el 75 %

duró
más de seis semanas; de estos:

 El 84 % (118 mujeres) tuvo implantación en los

días 8, 9 ó 10
 Riesgo de pérdida embrionaria (día 9): 13 %.
 Riesgo de pérdida embrionaria (día 10): 52 %
 Riesgo de pérdida embrionaria (día 11): 82 %.

Conclusión:
Los embarazos de mejor pronóstico son los que se
Implantaron entre los días 8 y 9 después de la
ovulación.
WILCOX AJ, BAIRD DD, WEINBERG CR. N ENGL J MED 1999;340:1796-9
 EL 83% DE LOS DÍAS EN
QUE UN COITO PODRÍA
DAR LUGAR A UN
EMBARAZO SE UBICA UNO
A CINCO DÍAS ANTES DEL
DÍA EN QUE SE PRODUCE
LA OVULACIÓN
ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA

Según la OMS cada año

los embarazos
involuntarios causan 20
millones de abortos en
condiciones de riesgo.
La anticoncepción de
emergencia puede ayudar a
disminuir la mortalidad materna

Si se disminuyen los embarazos

involuntarios se reducirá el
numero de abortos provocados.
La
anticoncepción
de emergencia es
una alternativa
que pueden usar
las mujeres para
no embarazarse
luego de una
relación sexual
sin método
anticonceptivo
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Un acto sexual sin
protección para
gestación se define
como cualquier
situación en la que
hubo coito sin uso de
método anticonceptivo

• Violación
• Acto sexual cohercitivo
• Mal uso del metodo: Olvido de las pildoras
• Accidente: Ruptura del condón
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
DEFINICIÓN

Son métodos anticonceptivos que las

mujeres pueden utilizar en los días
siguientes a una relación sexual sin
protección anticonceptiva, con el fin de
evitar un embarazo no deseado. Sólo debe
usarse como método de emergencia y no
en forma regular (WHO, 1998a;
Consortium for Emergency Contraception,
1996; IPPF, 1997; IPPF, 2000).
 ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA

TIPOS:
• Pildoras :
A. COMBINADAS: Etinilestradiol +
Progestageno (METODO DE
YUZPE)
B. SOLO DE LNG:
Progestageno Puro
• DIU : T de Cobre
• RU 486
ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA

Investigaciones
han revelado que
las píldoras usadas
en anticoncepción
de emergencia son
seguras y eficaces
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

Posibles mecanismos de acción:

• Inhibición de la ovulación
• Alteración migración
• Retardo de la ovulación
• Alteración de la implantación (No
confirmado)
 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE
EMERGENCIA
Mecanismo de Acción
 Inhibe la ovulación
 Es decir no hay ovocito (óvulo) para fertilizar
 Sin fertilización no hay concepción
 No existe evidencia de que interfiera con
la implantación ni con el embarazo
 No tiene efectos abortivos
2. Espesa el moco cervical
 Dificultando la migración espermática

Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo

2001
 ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA
El mecanismo principal de
acción dependerá del
momento del ciclo menstrual
en que la mujer toma las
píldoras

Una vez ocurrida la implantación las píldoras

anticonceptivas de emergencia pierden su
eficacia y por lo tanto no interrumpen un
embarazo establecido
No producen aborto
ETAPAS DEL PROCESO REPRODUCTIVO QUE
PODRÍAN SER INTERFERIDAS POR LA AHE

• Migración espermática
• Proceso ovulatorio
• Fecundación
• Desarrollo del cigoto
• Transporte al útero
• Retención en la cavidad uterina
• Implantación
• Rescate del cuerpo lúteo
En mamíferos en los que la inseminación es vaginal,
la migración espermática ocurre en dos fases:

Fase temprana, rápida y breve:

Los espermatozoides llegan al oviducto pocos minutos
después del coito

Fase tardía sostenida:

Los espermatozoides siguen llegando al oviducto
durante horas o días
AHE CONCEPTOS NUEVOS

• Migración espermática por oleadas

• Tiempo para capacitación espermática
• Poca efectividad con folículos mayores de
18 mm
• No efecto luego de producida la
fertilización
• No acción endometrial
• El mecanismo de acción de la
anticoncepción hormonal de
emergencia es complejo porque el
efecto de los esteroides
administrados depende del día en
que se usan, y la fertilidad de la
mujer varía de acuerdo a la etapa
del ciclo menstrual en que se
encuentre
• Cinco (83%) de los coitos únicos por día
que pueden ocurrir en los 6 días fértiles
del ciclo menstrual ocurren entre uno y
cinco días antes de la ovulación y sólo 1
(17%) es en el día de la ovulación. Por lo
tanto, en la gran mayoría de los casos en
riesgo, los espermatozoides tienen que
esperar entre 1 y 5 días en el tracto
genital femenino hasta que se produzca
la ovulación. Este intervalo ofrece una
posibilidad real de que el anticonceptivo
de emergencia interfiera con la migración
y función de los espermatozoides y/o con
el proceso ovulatorio y que prevenga por
estos mecanismos el encuentro del óvulo
con un espermatozoide en la trompa de
Fallopio.
• Cuando el coito ocurre en el mismo día de
la ovulación, es altamente improbable
que la AE pueda interferir con la
fecundación lo cual plantea dos
posibilidades: a) que la AE tomada en ese
día no sea efectiva y en esos casos el
método falla; b) si previene el embarazo
tendría que hacerlo por una acción
posterior a la fecundación. El mecanismo
post-fecundación que diversos autores
han investigado es la inhibición de la
implantación por una alteración de la
receptividad endometrial inducida por la
AE.
LNG 400 µg 3-10 h post-coito

• Disminución del número de

espermatozoides recuperados de la
cavidad endometrial 3 h después del
tratamiento
• Alcalinización del fluido endometrial e
inmovilización de los espermatozoides 5 h
después del tratamiento
• Aumento de la viscosidad del moco
cervical que impide la migración 9 h
Kesseru et al,
después del Contraception
tratamiento 10:411,1974
 CAUSA DE FALLA DEL MÉTODO

 La administración del tratamiento en un

momento en que ya no puede inhibir la
ovulación, es probablemente responsable de
la falla del método.
 Administrar LNG antes y después de
la ovulación NO INCAPACITO la función del
Cuerpo Lúteo ni la morfología endometrial.

Contraception 2001 Oct;64(4):227-34

Duran M. Del Carmen Cravioto Departament of Reproductive
Biology. Inst. Nac. de Ciencias Médicas y Nutrición, Mexico
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

Anticonceptivos Orales Combinados

FORMULACIÓN
100 µgrm de Etinil Estradiol +
0.5mg de Levonorgestrel ó
1mg de Norgestrel
Vía Oral
Cada 12 horas
por 2 dosis

Iniciar antes de las 72 horas

 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Anticonceptivos Orales Combinados

PÌLDORA LO FEMENAL
30 µgrm de Etinil Estradiol +
O.3 mg de Norgestrel

ADMINISTRAR:

4 tabletas por dosis

Píldoras combinadas: Cálculo de la Eficacia

100 mujeres tienen un

sólo acto sexual sin
protección

Si no se usa la anticoncepción de
emergencia: 8 mujeres quedarían
embarazadas

Si se usa la anticoncepción de
emergencia: aprox. 2 mujeres
quedarían embarazadas

Previene 6 de 8, o sea el 75% de los embarazos estimados

Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.

 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

Píldoras de Progestágeno Puro

FORMULACIÓN
0.75mg de Levonorgestrel

Via Oral
Cada 12 horas
por 2 dosis
Iniciar antes de las 72 horas
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

PÌLDORAS DE PROGESTÀGENO PURO

OVRETTE

CADA TABLETA CONTIENE

0.075 mg de Norgestrel

ADMINISTRAR
10 tabletas por dosis
Píldoras de sólo progestágeno: Eficacia

100 mujeres tienen un

sólo acto sexual sin
protección

Si no se usa la anticoncepción de
emergencia: 8 mujeres quedarían
embarazadas

Si se usa la anticoncepción de
emergencia: aprox. 1 mujer
quedaría embarazada

Previene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimados

Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.

 LEVONORGESTREL VS.
COMBINADAS

INDICE DE EFECTIVIDAD
METODO <24 hs 25 - 48hs 49 -72hs TOTAL
LNG 97% 85% 58% 75%
COMBINADA 77% 36% 31% 57%

The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force

on Postovulatory Methods of Fertility Regulation
 Momento Oportuno: más eficaces cuando se
toman temprano
100%
90%
80%
70%
60%
50% Combinadas
40% Progestágeno

30%
20%
10%
0%
< 24 horas 25-48 horas 49-72 horas

* El momento oportuno se refiere a cuándo se inicia la pauta

Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.

 CUADRO COMPARATIVO
Misma Píldora
Píldora de uso Píldora sólo de RU-486
Combinada, en A.
regular levonorgestrel (mifepristone)
de Emergencia

1. I nhibe la 1. I nhibe la 1. I nhibe la 1. Bloquea la

ovulación ovulación ovulación progesterona

2. Espesa moco 2. Espesa moco 2. Espesa moco

-,-
cervical cervical cervical

No hay cambios
3. Adelgaza el 3. Mínimo efecto morfológicos que 2. Desprende
endometrio sobre endometrio impidan el endometrio
concepción

Lo Femenal, Ovral, Nordette, Ovrette, Postinor 2, Mifegyne (No

Microgynon, Femiane, Marvelon, Norlevo registrada)
Minesse, Mirelle, etc
 Definiciones

• Fertilización Unión de gameto masculino y

femenino
• Concepción Implantación de blastocisto en
endometrio No es sinónimo de fertilización
• GestaciónSe inicia con la implantación. Antes
de la concepción, no hay certeza diagnóstica
ni médica de gestación
 MARCO JURÍDICO
Constitución Política del Perú 1993
Art. 2, numeral 1 “Toda persona tiene
derecho
a la vida, a su identidad, a su integridad
moral,
psíquica y física y a su libre desarrollo y
bienestar. El concebido es sujeto de
derecho
en cuanto le favorece”

Código Civil
Art. 1 “La persona humana es sujeto de
derecho
desde su nacimiento. La vida humana
comienza
con la concepción. El concebido es sujeto
 ANTICONCEPCIÓN ORAL DE
EMERGENCIA
Situación Legal

RESOLUCION MINISTERIAL No 399-2001-

SA/DM del 13 de Julio del 2001
Se resuelve ampliar las Normas de
Planificación Familiar aprobadas por
Resolución Ministerial No 465-99-SA/DM del
22 de Setiembre de 1999, incorporandose en
el literal C “ Anticonceptivos Orales” , del
Titulo VIII “ Metodos Anticonceptivos” el
numeral 3. Anticoncepción Oral de
Emergencia (AOE)”

Eduardo Pretell Zarate

Ministro de Salud
 LA ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL DE
EMERGENCIA

No se contrapone a la
Constitución
Requisitos médicos de elegibilidad (OMS)

• Seguros de usar, aun por mujeres que

no pueden tomar píldoras como método
regular
• Generalmente puede ser usadas por
mujeres con:
- migrañas focales agudas
- historia de complicaciones
cardiovasculares o vasculares graves
- enfermedad hepática grave

Fuente: OMS, Criterios de elegibilidad médica para el uso de los anticonceptivos, 1996.
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

Efectos secundarios
• Nauseas
• Vómitos
• Cefalea
• Mareos
• Fatiga
 LEVONORGESTREL VS.
COMBINADAS
SINTOMA LNG COMBINADA
Náusea 16.1% 46.5%
Vómitos 2.7% 18.8%
Mareos 16.5% 23.1%
Fatiga 23.9% 36.8%
Tensión mamaria 15.9% 20.8%
Resolución Ministerial No. 399-2001 SA
/DM
Lima, 13 de julio del 2001
Ministerio de Salud
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Manejo de las nauseas y vómitos

• Ingerir las píldoras anticonceptivas de

emergencia (PAE) con alimentos
• Administrar antieméticos
• Si se produce vómitos antes de
transcurridas 2 horas de ingesta de
píldoras es recomendable de repetir la
dosis.
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Es importante recordar que:
• La anticoncepción de emergencia no es
un método anticonceptivo.
• Su administración precoz mejora el
pronostico anticonceptivo.
• Debe usarse método de barrera hasta
que aparezca la siguiente
menstruación.
• Es importante informar a la paciente
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Es importante recordar que:

• Las PAE no deben ser usadas en un

embarazo confirmado
• Las PAE están destinadas a ser usadas
muy ocasionalmente
• Pueden usarse en cualquier momento
durante el ciclo menstrual
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

DIU . T DE COBRE

La T de Cobre insertada dentro de los

cinco días después de un acto sexual
no protegido para gestación es un
eficaz método anticonceptivo de
emergencia
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

DIU . T DE COBRE

EFICACIA

Menos del 1% se embaraza

con éste método
Las usuarias de ésta alternativa deben
satisfacer los mismos criterios de
elegibilidad que las usuarias regulares
de una T de cobre
 FARMACO NO HORMONAL
RU-486 DE MIFEPRISTONE

Fármaco No PAE (Francia)

Es de uso hospitalario (venta directa del
laboratorio), bajo supervisión médica.
Es una anti-progestina para inducir al
aborto

No disponible legalmente en América

Latina
 La mifepristona
• RU-486, es la 17 β Hidroxi 11 β (4-
dimethylaminophenyl)-17 (1 propynyL)
estra-4, 9 dien 3 ona, un nor esteroide
sintético con propiedades
antiprogestativas y antiglucocorticoide.
Se desempeña como una anti-hormona
que evita la unión de la progesterona con
su receptor La primera aplicación clínica
que se aprobó para esta droga fue la
inducción médica de aborto dentro de las
primeras nueve semanas de embarazo.
Se usa en dosis de 600 mg o de 200 mg
seguidas por la administración de una
prostaglandina como misoprostol oral o
gemeprost vaginal (WHO, 1999a).
• La mifepristona puede usarse como
método para anticoncepción de
emergencia, ya que puede inhibir la
ovulación si se administra en la fase
folicular, y retrasar la maduración
endometrial si se usa después de la
ovulación.
• la dosis de 10 mg es suficiente para
lograr el efecto anticonceptivo y
sería preferible a la dosis de 600
mg.
 Mas vale
prevenir ...

Gracias por su atención