Qu NO es la epidemiologa?

Un procedimiento solo para cuantificar la salud y la enfermedad Una rama de la medicina La aplicacin de la estadstica a los problemas de salud Una disciplina sin mtodo propio El estudio de las epidemias

Qu es la epidemiologa?
Una disciplina cientfica que describe, cuantifica y postula mecanismos causales para los fenmenos de salud y enfermedad de poblaciones Su principal objetivo es desarrollar conocimientos de aplicacin poblacional 1 En la prctica, la epidemiologa estima el riesgo de enfermar en la poblacin, NO en lo individual 2
1

Hernndez-A. Mauricio. Garrido-L. Francisco, Lpez-M. Sergio. Diseo de Estudios Epidemiolgicos. Sal Pub Mex 2000; 42:144-154

2 Holtzman, Neil. Conference Genetics and Public Health. 36th Graduate Summer Session in Epidemiology. Michigan University. Jul 11, 2001

1ra. aproximacin a la definicin

La palabra epidemiologa proviene de los trminos

griegos:
epi = sobre, encima demos = pueblo

logos = estudio
Es el estudio de la distribucin y determinantes de los procesos de salud-enfermedad en poblaciones especficas, y

la aplicacin de este estudio al control de esos procesos

3 Modificado de Last M. John. A dictionary of epidemiology. 4ed. Oxford University Press. USA, 2001. pag. 62.

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas

Aplicacin para el control

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio
Distribucin

Determinantes

Uso de procedimientos: Observacin Vigilancia Hiptesis Inferencia Experimentacin Cmo decidimos qu es importante estudiar? El mtodo epidemiolgico: 1. Observacin 2. Recoleccin de informacin

Procesos de salud y enfermedad Poblaciones especficas

Aplicacin para el control

3. Anlisis
4. Inferencia 5. Hiptesis

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio

Distribucin
Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas Aplicacin para el control

Descripcin de un evento de salud o enfermedad de acuerdo a las variables: Tiempo Lugar y Persona Cundo ocurri? En dnde sucedi?

Quines son los afectados?

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Factores capaces de generar un cambio en el status de salud

Determinantes
Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas Aplicacin para el control

Factores biomdicos Factores del ambiente

Social
Cultural

Econmico Poltico

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Todos los eventos que son objeto de investigacin epidemiolgica

Procesos de Salud y enfermedad

Poblaciones especficas Aplicacin para el control Morbilidad Patrones de mortalidad Conductas Respuesta a regmenes preventivos

Acceso y uso de servicios de salud

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Procesos de Salud y enfermedad

Grupos estudiados a quienes se dirigirn la (s) intervencin (es)

Poblaciones especficas
El riesgo es igual para todos los Aplicacin para el control individuos? Es til la misma estrategia de intervencin para todos los grupos?

1ra. aproximacin a la definicin

Estudio Distribucin Determinantes Procesos de Salud y enfermedad Poblaciones especficas

Propsito ltimo de la epidemiologa. Concrecin de su mtodo Promocin Proteccin Restauracin Salud

Aplicacin para el control

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Transversal
Agente Husped

Transversal Transversal Retrospectivo

Complicaciones

Transversal Transversal
Muerte

Estado crnico Ambiente Temprana incipiente Enfermedad avanzada

Incapacidad

Horizonte clnico
Recuperacin Desequilibrio Patognesis temprana (incubacin)

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria

Rehabilitacin

EL ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO

Asignacin

Seleccin

Experimentales

Observacionales

Asignacin No aleatorios

Asignacin Aleatorios

Muestreo a partir de la poblacin

Muestreo a partir de la causa (exposicin)

Muestreo a partir del efecto (enfermedad)

Ensayos en la comunidad

Ensayos clnicos

Transversal

Cohorte

Casos y controles

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Transversal
Agente Husped

Prospectivo Retrospectivo
Enfermedad avanzada Temprana discernible Complicaciones

Muerte

Ambiente

Estado crnico

Incapacidad

Patognesis temprana (incubacin)

Horizonte clnico

Recuperacin

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria Rehabilitacin

AGENTE:
Infecciosos -Metazoarios: Artrpodos Helmintos Platelmintos -Protozoarios -Bacterias -Hongos -Ricketsias -Virus Fsico-qumicos -Radiaciones -Agentes mecnicos -Txicos -Alergnicos

Nutricionales -Excesos -Deficiencias

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HUESPED

Factores del husped -Genticos -Edad -Sexo -Grupo tnico -Condicin fisiolgica -Enfermedad intercurrente -Inmunidad: Activa: natural y artificial Pasiva: natural y artificial
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AMBIENTE Factores del medio ambiente -Fsico Clima Humedad Radiaciones Geologa Altura SNM Precipitacin pluvial -Biolgicos Flora y fauna Fuentes alimentarias Agentes patgenos Vectores Medios de transmisin

AMBIENTE Ambiente socioeconmico -Ocupacin -Comunicacin -Ingreso per capita -Consumismo -Industria -Urbanizacin -Comercio -Hacinamiento -Produccin de alimentos -Contaminacin -Vivienda -Higiene laboral

AMBIENTE Cultural -Herencia cultural -Escolaridad -Conducta -Actitudes -Habitos -Supersticiones -Creencias

AMBIENTE Politicas -Partidos -Autoridades -Lideres -Grupos -Sistema -Organizacion -Recursos -Infraestructura -Tendencias -Instituciones de salud -Leyes -Objetivos -Normas -Programas

regresar

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Agente

Husped

Prospectivo
Muerte

Ambiente Enfermedad avanzada Temprana discernible Complicaciones

Estado crnico

Incapacidad

Patognesis temprana (incubacin)

Horizonte clnico

Recuperacin

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria Rehabilitacin

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Agente

Husped

Retrospectivo
Ambiente Enfermedad avanzada Temprana discernible Complicaciones

Muerte

Estado crnico

Incapacidad

Patognesis temprana (incubacin)

Horizonte clnico

Recuperacin

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria Rehabilitacin

Historia natural de la enfermedad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Transversal
Agente Husped

Transversal

Transversal
Muerte

Ambiente Enfermedad avanzada Temprana discernible Complicaciones

Estado crnico

Incapacidad

Patognesis temprana (incubacin)

Horizonte clnico

Recuperacin

Prevencin primaria Promocin Proteccin de la salud especfica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad

Prevencin terciaria Rehabilitacin

Estudio de caso-control
Expuestos

Casos No expuestos

Expuestos

Controles No expuestos

Comienzo del estudio

Tiempo

Direccin de la indagacin
Pregunta: Qu pas?
regresar

Estudio transversal

Con resultado

Sujetos seleccionados para el estudio

Sin resultado

Tiempo

Inicio del estudio

Indagacin sin direccin Pregunta: Qu est pasando?
regresar

Estudio de cohorte
Con resultado

Expuestos Sin resultado Cohorte seleccionada para estudio

Con resultado

No expuestos Sin resultado

Comienzo del estudio Direccin de la indagacin Pregunta: Qu pasar?

Tiempo

Estudio de cohorte histrico

Con resultado

Expuesto Sin resultado Registros seleccionados para el estudio

Con resultado

No expuestos Sin resultado

Comienzo del estudio Direccin de la indagacin Pregunta: Qu pasar?

Tiempo

regresar

Prueba clnica aleatoria

Con resultado

Sujetos en experimentacin Sin resultado

Sujetos que cubren los criterios para participar

Con resultado

Controles Sin resultado

XXXX
Comienzo del estudio

Intervencin

Tiempo

Direccin de la indagacin Pregunta: Qu pasar?

regresar

El Perfil del epidemilogo

El epidemilogo debe ser imaginativo e ingeniosocon la fina sensibilidad del artista cientfico y la amplia percepcin del escultor comunitario[con el propsito] de interpreter la interrelacin de los factores que resultan en enfermedad. Thomas Francis Jr.
Fundador de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Michigan

La epidemiologa es integral
La epidemiologa difiere de otras ciencias biomdicas por su perspectiva poblacional de la salud y la enfermedad...
Pero tambin difiere de otras ciencias sociales y ecolgicas por la incorporacin de mtodos y procedimientos biomdicos dentro de su proceso de investigacin

Ibrahim Michael (editor). Issues in epidemiology and health services research. In ERIC Notebook. University of North Carolina, School of Public Health. 1999. I: 1 4

La epidemiologa es integral

...tenemos que buscar tanto ro arriba, en los mecanismos de la sociedad, como ro abajo, en los mecanismos de la biologa humana y los aspectos clnicos, para saber como la gente hace frente a la enfermedad y discapacidades
Diderichsen F., Evan T., Whitehead M.. The social basis of disparities in health. In in: Evan T., Whitehead M., Diderichsen F., Buyia A., Wirth M. (eds): Challenging inequities in health. Oxford: Oxford University Press, 2001, pp. 13-23

Introduccin a la epidemiologa

Epidemiologa es una discipolina que se enfoca a la distribucin y determinantes de la frecuencia de enfermedad en poblaciones humanas.

Examina patrones de enfermedad en las poblaciones y luego intentan

establecer por qu una enfermedad determinada ocurre en ciertos grupos o

individuos, no as en otros.

Con el fin de prevenir una enfermedad, los profesionistas de la salud deben

poder identificar a las personas que estn en alto riesgo de enfermarse

como resultado de sus caractersticas personales o de su entorno, adems de tener la capacidad de intervenir para disminuir ese riesgo