QUEMADURAS

BARLIZA FELIGNO BARRIOS PEDRO CABAS Reyner URINA ERICK VERGARA VIVIANA

La piel consiste en una capa externa protectora (epidermis) y una capa interna de tejido vivo (dermis). La parte superior de la epidermis est compuesta de clulas muertas que contienen queratina, la escleroprotena crnea que forma tambin el pelo y las uas.

 La quemadura es una lesin inflamatoria con muerte celular.

La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberndose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados mximos coagulacin intravascular.
La fuga de protenas produce un desequilibrio Coloido- osmtico, favoreciendo la contraccin vascular y el consecuente edema en el resto de los territorios.

 La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteracin de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de sodio. Si no hay una reposicin de volumen adecuada se vera un estado de shock por falta de microcirculacin. Se suma la hemoconcentracin entorpeciendo la circulacin capilar, agravando el dficit circulatorio. Si la hipoxia es muy intensa hay desintegracin enzimtica con paralizacin de la actividad metablica celular traducindose en falla orgnica funcional mltiple.

 En Colombia cada ao sufren quemaduras 50.000 personas de estas el 10% requiere hospitalizacin y un 1% muere. En otras palabras en Colombia hay 37 hospitalizaciones y 2,6 fallecidos por quemaduras cada 100.000 habitantes.

En EEUU hay 27 hospitalizaciones y 2,3 fallecidos por quemaduras cada 100.000 habitantes. En 2/3 de los casos ocurren en la casa (ms de la mitad en la cocina) y en 1/3 de los casos en el trabajo. En los meses de invierno aumenta el nmero de accidentes.

 Ocurren ms frecuentemente entre personas de estrato socioeconmico bajo dado esto por el hacinamiento. Tambin hay mayor incidencia entre los: alcohlicos, toxicmanos y tabaquismo importante.

Las quemaduras tienen distribuciones por edad y sexo:

El grupo mayor de quemados son nios menores de 6 aos (especialmente hombres). En la adolescencia representa la cuarta causa de muerte por accidentes. Las quemaduras ocupacionales son ms frecuentes en hombre entre los 25-35 aos.

 Fuego

(55%)

Lquidos calientes
Agentes qumicos
petrleo

(25%) (ms del 70% de los casos en nios)

(12%): cidos, lcalis, derivados del

Electricidad

(5%)

TIPOS DE QUEMADURAS

Quemaduras trmicas
Este tipo de quemaduras pueden ser originadas por contacto: Directos con un objeto (liquido o solido) a altas temperatura o por contacto directo con el fuego. Pueden causarse tambin por objetos extremadamente a bajas temperaturas que estn

Agentes Fsicos
Slidos calientes (planchas, estufas). Lquidos hirvientes (agua o aceite). Fro (Exposicin a muy bajas temperaturas).

Quemaduras por radiacin

Por exposicin a radiaciones ultravioletas del sol Rayos x gama

Quemaduras qumicas
Son poducidas por sustancias alcalinas, acidas disolventes, corrosivos

AGENTES QUIMICOS
Gasolina y en general derivados del petrleo. cidos (clorhdrico o sulfrico). lcalis (Soda custica, cal o carburo).

Quemaduras elctricas
Producidas por el paso de la corriente elctrica Esta quemadura se reconoce 3 mecanismos Quemadura elctrica verdadera: la corriente pasa de modo que el cuerpo se convierte en su circuito, el dao es fundamentalmente trmico y profundo; Quemadura de arco elctrico: la corriente pasa externa por el cuerpo la magnitud de la quemadura depende de la distancia y la temperatura alcanzada Quemadura por llama: es el paso de la corriente elctrica , es un fogonazo.

Clasificacin de Quemaduras

Quemadura de primer grado

Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se le puede llamar como eritema o tambin como epidrmica .Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin del sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes). Signos clnicos: Ampollas intradrmicas (microscpicas). Enrojecimiento de la piel, piel seca. Descamacin y destruccin de las capas superficiales o solo enrojecimiento. Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesin.

Quemadura de segundo grado

las quemaduras de segundo grado se dividen en: Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa. No se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Hay dolor Y FLICTEMA. . Profunda: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media y en las glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Puede haber perdida de piel, carbonizacin

Quemadura de Tercer Grado

(espesor completo): se extienden hasta tejidos ms profundos, produciendo una piel de coloracin blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida. Signos: Prdida de capas de piel. A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado). La piel se ve seca y con apariencia de cuero. La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras. Ruptura de piel con grasa expuesta.

Edema.
Superficie seca. Necrosis. Sobreinfeccin.

Quemadura de cuarto grado

Hay daos de msculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro extremo y congelacin. Puede desembocar en necrosis y cada de las extremidades (brazos o piernas).
Algunas quemaduras por fro pueden ser usadas con propsito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o vricas sobre la piel, usndose generalmente el nitrgeno lquido (-196 C) para este fin.

Clasificacin de quemaduras por extensin

MANEJO EXTRAHOSPITALARIO DE LAS QUEMADURAS (PRIMEROS AUXILIOS)

Primeros auxilios
En general el 90% de las quemaduras son de primer grado.

Pueden tratarse de forma extra hospitalaria

Quemaduras de segundo o tercer grado urgencias.

Primeros auxilios
Depende del grado de la quemadura Primeros auxilios para quemaduras de primer grado Para quemaduras de segundo o tercer grado

De las quemaduras de primer grado

Poner al descubierto la quemadura
Enfriamiento de la quemadura

Evitar infecciones
Cubrirla Disminuir el dolor

De las quemaduras de tercer o segundo grado

Depende de la causa de la quemadura Por fuego Por electricidad Por sustancias qumicas

Quemaduras causadas por calor

Enjuague Cubrirla Quemaduras con lquidos calientes

Quemaduras causadas por electricidad

Apagar la energa elctrica

Revisar signos vitales

Verificar partes del cuerpo en contacto Atencin medica

Quemaduras causadas por sustancias qumicas

Revisar recomendaciones de emergencia del recipiente Eliminar cualquier ropa contaminada En caso de cidos En caso de qumicos secos Atencin medica

La victima debe recibir atencin medica:

Muestra sntomas de shock
Quemaduras (cabeza, cuello) o dificultades para respirar Lesiones manos, pies o ingle

Quemaduras de segundo o tercer grado

Edad de la victima -5 + 60

Manejo intrahospitalario de quemaduras

Hospitalizacin

CRITERIOS DE TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Quemaduras de 2 grado con 10-20% de SCQ. Quemaduras de 3 grado con SCQ entre el 5- 10%. Quemaduras de 4 grado cualquier porcentaje SCQ Quemaduras elctricas. Nios con traumatismos concomitantes. Problema social.

La afectacin de cara, cuello, manos, pies, geni-tales, perin y articulaciones.

Quemaduras circunferenciales. Se valorar la necesidad de equipo multidiscipli-nar en relacin con lesiones asociadas as como necesidad de soporte intensivo.

Criterios de tratamiento en Unidad de Quemados

Quemaduras de 2 grado mayores del 20%. Quemaduras de 3 grado mayores del 10%. Localizaciones especiales.

TRATAMIENTO MEDICO DE QUEMADURAS

Control del dolor

Control de la infeccin

Soporte nutricional

CONTROL DEL DOLOR

INGRESO INMEDIATO
Se deber separar al paciente de la fuente causante de la quemadura y posteriormente retirar restos de ropa y realizar limpieza de la zona mediante arrastre con agua tibia o suero salino y lavado con antisptico jabonoso suave. Se pueden aplicar compresas estriles hmedas que tambin producen alivio local, evitando en todo momento la hipotermia. No se debe aplicar hielo.

IDENTIFICACIN DE QUMADURAS

Se evaluar la quemadura en funcin de su profundidad, localizacin y extensin antes de poder realizar una aplicacin de medicamentos, con esto se determinara que tipo y que cantidad de analgsico debe aplicarse. o Profundidad: 2 - 3 o 4

o Localizacin: lugares crticos(manos, pies, genitales, perin, articulaciones, cara y cuello, as como las quemaduras circunferenciales)
o Extensin: No cuenta el eritema Nios > 14 o adultos: a la regla de los 9

Nios < 14 aos: segn la regla de las palmas

IDENTIFICACIN DE QUEMADRUAS
PROFUNDIDAD: Su conocimiento es importante para la valoracin de la necesidad de injertos posteriores. Es tomado en consideracin para hospitalizar desde el 2 en adelante, se omite 1 grado, por su carcter superficial.

Quemadura de Segundo grado.

Quemadura de tercer grado.

Quemadura de cuarto grado.

IDENTIFICACIN DE QUEMADURAS
LOCALIZACION: Se consideras de gravedad sin tener en cuenta la extensin o profundidad, sino el tipo de cuidado que exigen

Manos
Pies Genitales Articulaciones

Perin
Cara Cuello Quemaduras circunferenciales

IDENTIFICACION DE QUEMADURAS
EXTENSIN: Se realiza mediante el clculo de la superficie corporal quemada (SCQ).

Regla de los 9
Para evaluar la gravedad de una quemadura y la tendencia al estado de shock, es importante calcular la superficie del cuerpo que esta afectada. Para eso utilizamos lo que se conoce como la regla del 9, en donde nuestro cuerpo esta divido en mltiplos de 9. Cabeza y cuello 9% Trax anterior 18 % Trax posterior 18% Brazos 9% Piernas 9% Genitales 1%

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

Se debe tener en cuenta la edad cuando son menores de 14 aos, pues, existe un rango entre los 0 meses y los 2 aos en que se realiza una medida para calcular la SQ con las palmas y de mas de 2 aos hasta los 13 donde se realiza otra valoracin. o

0 meses a 2 aos Cabeza y cuello 18%

Trax posterior y anterior, c/u 18%

Brazos c/u 9% Piernas c/u 13.5% Genitales 1%

+ 2 aos a 13 aos
Cabeza y cuello 12% Trax posterior y anterior c/u 18% Brazos c/u 9% Piernas c/u 16.5% Genitales 1%

CONTROL DEL DOLOR

APLICACIN ANALGESICA El control del dolor es un pilar bsico del trata-miento, en quemaduras poco extensas se debe emplear paracetamol vo/iv (15 mg/kg/dosis) o metamizol iv (20-40 mg/kg). En pacientes con mayor extensin de la quemadura o profundidad se emplear cloruro mrfico (0,1 mg/kg iv) o fentanilo (1 g/kg iv), si existe estabilidad hemodinmica.

CONTROL DE INFECCION
Es la mayor causa de muerte en pacientes quemados debido a la perdida de la primera capa de proteccin, la piel, creando gran susceptibilidad a microorganismos patgenos. Tipos de infeccin: Infeccin de la quemadura Osteomielitis

Infeccin de la quemadura
Superficial provoca secrecin superficial y fiebre baja. Hay menos de 105 grmenes por gramo de tejido.

Invasiva

Hay mas de 105 grmenes por cada gramo de tejido.

Provoca secrecin purulenta, coloracin negra o violcea. Profundizacin de heridas superficiales.

OSTEOMIELITIS
Presente solo cuando El hueso est expuesto Cuando se usan tracciones externas o fracturas conminutas

SOPORTE NUTRICIONAL
En casos de afeccin facial se aplica el soporte nutricional parental. (con las especificaciones del cuadro) En casos de tener las vas de ingestin no involucradas se somete a una dieta. (con las especificaciones del cuadro)

Caso clnico
Nia de 20 meses que llega al h ospital por quemadura en la palma derecha, provocada por meter la mano en un montculo de estircol ardiendo.

Vacunacin correcta
No alergias conocidas Sensorio normal. Llanto. Color normal. No dificultad respiratoria.

Prioridades
Midazolam nasal (0,5 mg/kg) Metamizol rectal (40 mg/kg) Ibuprofeno oral (10 mg/Kg) Acceso venoso y ketamina (1mg/kg)+ midazolam (0,1mg/kg) Cloruro mrfico subcutneo (0,1mg/kg) Ninguna de las anteriores

Prioridades: Analgesia!
Midazolam nasal (0,5 mg/kg) Metamizol rectal (40 mg/kg)

Ibuprofeno oral (10 mg/Kg)

Acceso venoso y ketamina (1mg/kg)+ midazolam (0,1mg/kg) Cloruro mrfico subcutneo (0,1 mg/kg) Ninguna de las anteriores

Tratamiento especfico: CURA

Cul es la respuesta errnea?
Cura asptica: material estril Lavado exhaustivo (agua+ detergente) Desbridar ampollas Cura con Flammazine Citar en 24 horas en nuestro servicio Cura con Mepilex Plata

Tratamiento psicolgico de quemados

Tratamiento psicolgico de quemados

El tratamiento de las quemaduras se extiende ms all de la sobrevivencia del paciente a fin de incluir la recuperacin ptima de las funciones del individuo como un todo. Las posibilidades, reales, de sobrevivencia fsica de una vctima de quemaduras subrayan la preocupacin del potencial de morbilidad psicolgica del sobreviviente a una quemadura.

Intervencin de un equipo interdisciplinario

El equipo multidisciplinario de profesionales y especialista de quemados, lleva a cabo, an en circunstancias de emergencia, planes presuntivos, basados en la vida futura de ste paciente. El tipo de lesiones que sufren los pacientes quemados, hace que su recuperacin requiera de un personal profesional debidamente entrenado.

Apoyo social

Tambin es importante considerar los apoyos sociales con que cuenta el paciente. El centro mdico debe iniciar el contacto con los familiares, de ser posible desde el primerda de ingreso. Esto con el fin de permitirles manejar la culpa, la incredulidad y la prdida y facilitar de esta forma que los contactos sociales del quemado, sobretodo los familiares, estn en mejor capacidad de brindarles asistencia emocional.

Trabajo con el dolor psicolgico y las prdidas en pacientes quemados

Bluinenfield y Schoeps (1993) han destacado el papel del control del dolor. Sin embargo, enfocan adems el dolor proveniente de las prdidas. Opinan que todo paciente que ha sufrido una quemadura o una lesin grave, ha sufrido una prdida. Puede haber perdido una funcin, un rol, independencia o la sensacin de seguridad en el mundo, tal vez su hogar, sus posesiones o a sus seres queridos. En algunos casos, la prdida es evidente, pero no siempre.

Sntomas de estrs que se pueden experimentar durante un suceso traumtico o despus del mismo
Fsicos* Dolor en el pecho* Dificultad para respirar* shock* Fatiga Nuseas Vmitos Mareo Sudoracin excesiva Aceleracin del ritmo cardaco Sed Dolor de cabeza Alteraciones visuales Espasmos de la mandbula Dolores difusos Cognoscitivos Confusin Pesadillas Desorientacin Aumento o disminucin del estado de alerta Concentracin deficiente Trastornos de la memoria Dificultad para resolver problemas Dificultad para identificar personas u objetos conocidos Emocionales Ansiedad Culpa Afliccin Negacin Pnico severo [raro] Miedo Irritabilidad Prdida del control emocional Depresin Sentimiento de fracaso Sentirse abrumado Culpar a los dems o a s mismo De Conducta Ira intensa Aislamiento Estallidos emocionales Prdida o aumento temporal del apetito Consumo excesivo de alcohol Incapacidad de descansar, intranquilidad Cambios en la conducta sexual

Fase Aguda o Fase Inmediata

En la primera fase el paciente se preocupa de la adaptacin al cambio abrupto sufrido, en su paso de la salud a la situacin de crisis y de estar en peligro de muerte. Esta es la etapa en la cual el paciente lucha por su vida, generalmente abarca de dos a cuatro semanas. Los sntomas fsicos presentes son: anoxia, desbalance electroltico, infecciones, edema y reacciones en todo su sistema El estrs es tremendo y psicolgicamente el impacto es el mismo.

Fase de Convalecencia o Fase de Reintegracin

En la segunda use hay un ajuste al impacto. Ya pas el peligro de muerte y se empieza a luchar con el dolor constante, los tratamientos dolorosos y adems se examinar la calidad de su futura vida. Se aumenta el contacto con el personal mdico, enfermeras y familiares. Las reacciones psicolgicas normales son: el miedo (en relacin a los tratamientos), la ansiedad acerca de su futuro funcionamiento, la depresin moderada, como resultado de la prdida de funciones, del desfiguramiento y la separacin de los seres queridos.

Sentimientos ms frecuentes en pacientes quemados

Depresin: La depresin es una respuesta esperada en las prdidas. Las lesiones pueden conllevar prdidas de funciones del cuerpo, de familiares o de trabajo. Todas estas producen ansiedad y tambin pueden generar depresin, manifestndose de muchas formas. Los pacientes pueden hablar de tristeza o expresar tristeza en su expresin facial, el apetito disminuye, hay prdida de peso, trastornos del sueo y paralelamente disminuye la actividad psicomotora al despertar por la maana. Todas estas son seales de humor depresivo.

 Enojo y hostilidad: Los pacientes internos dentro de un hospital 110 slo pierden temporalmente el control, tambin pierden posesiones, auto imagen, y afectos, por esto es usual, como lo refieren los investigadores Blumenfield y Schoeps (1993) que estn pres entes sentimientos como la ira, el enojo y la hostilidad. La primera consideracin ante estos pacientes es el control del dolor y corregir si hay una sub-medicacin. Ansiedad: Otra emocin comn en pacientes quemados es la ansiedad. Esta emerge porque la persona experimenta el trauma como una situacin peligrosa, que hace surgir miedos bsicos experimentados en la infancia. Blumenfleld y Schoeps (1993) han observado siete tipos de ansiedad en estos pacientes la amenaza bsica a la integridad narcisista, miedo a los extraos, miedo a la separacin, miedo a perder el amor y la aprobacin, miedo a lesionar o perder partes del cuerpo y miedo a perder el control de las funciones del cuerpo.

Es fundamental ensearle al paciente que detrs de su deformidad se encuentra un ser humano, esto le puede ayudar a desviar la atencin hacia l como persona. Bernstein, opina que: las manifestaciones de auto-consideracin y auto-confianza positivas despiertan respuestas positivas y pueden liberar de problemas a los desfigurados. La psicoterapia breve, las tcnicas de hipnosis, la relajacin y las imgenes mentales, pueden contribuir a controlar el temor y la ansiedad que conlleva todo traumatismo y a la vez tambin a mitigar el dolor tan frecuente en las quemaduras graves.

Gracias !