ANALISIS QUIMICO Y FISICO DEL EXAMEN DE ORINA COMPLETA Curso: Bioanlisis Clnico

T.M. Alejandra Espinosa

EXAMEN DE ORINA COMPLETA

Cuando el paciente muere, el rin probablemente se ir al patlogo, pero mientras est vivo, la orina es nuestra. Este hecho nos provee da a da, mes a mes y ao a ao una historia de los principales eventos dentro del rin. El examen de orina es la parte mas esencial del examen fsico de cualquier paciente Thomas Addis, 1948

TOMA DE MUESTRA

Primera orina de la maana Lavar la zona de los genitales externos, en mujeres se puede usar tampn vaginal en caso de menstruacin. Tomar la muestra correspondiente al segundo chorro de orina y descartar el ltimo chorro. La muestra debe recogerse en frasco limpio y seco Anotar en el frasco todos los datos del paciente Otras tcnicas: Cateterizacin, Aspiracin suprapbica, colectores peditricos.

Manejo y preservacin de la muestra

Recolectar a lo menos 10 ml. Transportar inmediatamente al laboratorio protegiendo de la contaminacin ambiental. Analizar antes de transcurridas 2 horas de tomada la muestra. De no ser as mantener entre 2 y 8 C. ( NCCLS) National Committee for Clinical Laboratory Standards.

Problemas que implica un anlisis tardo: Lisis de leucocitos Perdida de cilindros y clulas Sobrecontaminacin bacteriana Contaminacin ambiental

EXAMEN DE ORINA COMPLETA

EXAMENES QUE INVOLUCRA

FISICO: aspecto, color, densidad.

QUIMICO: pH, protenas, hemoglobina, glucosa, cetonas, bilirrubina, urobilingeno.

SEDIMENTO: clulas, bacterias, cilindros, cristales, otros.

EXAMEN DE ORINA COMPLETA

TIRAS REACTIVAS Sistema microqumico que es capaz de realizar exmenes cualitativos y semicuantitativos de la orina en forma rpida y confiable

EXAMEN DE ORINA COMPLETA

USO DE LAS TIRAS REACTIVAS. Emplear orina fresca no centrifugada y bien mezclada Sumergir la tira reactiva en la orina. Eliminar el exceso de orina Leer el resultado dentro de los tiempos que se indican

EXAMEN FISICO
El examen fsico se debe realizar en la muestra previamente agitada y sin centrifugar ASPECTO El aspecto normal es claro o transparente La turbidez puede ser debida a: precipitacin de cristales principalmente fosfatos o uratos amorfos, gran nmero de clulas epiteliales, leucocitos o bacterias. COLOR El color normal de la orina comprende todas las gamas del amarillo. Colores diferentes se deben a causas como: Quiluria ( Blanco) Hematuria (Rojo) Mioglobinuria (Rojo) Porfiria ( Rojo) Bilirrubinuria (Caf-Anaranjado-verde) Rifampicina (Rojo) Remolacha (Rojo) Nitrofurantoina (Caf) Melanomas (Negro) Cristaluria (Rosado) Alcaptonuria (Negro) Pyridium (Anaranjado)

EXAMEN FISICO

DENSIDAD La medicin de la densidad implica evaluar la integridad de los mecanismos renales que permiten concentrar la orina. d= m/vol La osmolaridad refleja el nmero de partculas disueltas por litro de solucin
Medicin: Urinmetro, Refractmetro, Tiras reactivas. Tiras reactivas: La tira contiene polielectrlitos cuyos grupos cidos se disocian al entrar en contacto con los iones presentes en la orina. Los protones logran el viraje de color del indicador de pH que contiene la tira. Valores de referencia Orina completa: 1.002-1.035

EXAMEN QUIMICO
pH: La orina es normalmente cida. Los valores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rango de 4,5 a 8,5. pH mayores o iguales a 7 indican que la muestra no ha sido procesada inmediatamente. GLUCOSA: No debe aparecer en la orina, glucosuria se observa en algunas patologas como Diabetes Mellitus, Sd. Cushing, Acromegalia, Enfermedades Pancreticas, Sd. Fanconi. Si el resultado es positivo es necesario cuantificar. Mtodo: Glucosa -oxidasa CETONAS: Aparece en diabetes mellitus no controlada, vmitos y diarreas, enfermedades metablicas congnitas, estados febriles, Cuerpos cetnicos: cido aceto actico, beta-OH butrico, acetona Las tcnicas disponibles detectan el cido aceto actico y la acetona. (Reaccin de Rothera) PROTENAS:Normal 150 mg/24 hrs (Tamm-Horsfall) Esta cifra se supera en patologas como diabetes mellitus, enfermedades glomerulares y tubulares, Sd. nefrtico.

EXAMEN QUIMICO
BILIRRUBINA:Normalmente no se encuentra en orina, aparece en clculos biliares, pancreatitis, hepatitis. UROBILINOGENO:Existe una pequea cantidad que es indetectable con tiras reactivas, en grandes cantidades aparece en : alteracin heptica, colangitis, fiebre, anemias hemolticas. HEMOGLOBINA:puede aparecer en mltiples patologas, clculos renales, nefritis, infecciones, debe correlacionarse con el sedimento urinario NITRITOS:La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos, debe correlacionarse con el sedimento urinario

SEDIMENTO URINARIO
Consiste en la observacin de elementos celulares y no celulares que conforman la orina. Entre ellos podemos encontrar: 1. 2. 3. 4. 5. Clulas: Eritrocitos, Leucocitos, Clulas descamativas, de transicin o tubulares. Cilindros: Hialinos, Granulosos, Celulares, Creos. Cristales: De orinas cidas y alcalinas. Organismos: Parsitos, Bacterias, Levaduras. Artefactos: Fibras, Almidn.

PROCEDIMIENTO SEGN LA NCCLS

10 ml de orina centrifugarla a 450 g (RCF) por 10 minutos. Centrifugar las muestras por 10 minutos a 1800 rpm en centrfuga refrigerada con el termostato a 22-24 C (Hosp. San Juan de Dios)

RCF= 1.118 x 10-5x r x N2

Resuspencin: De los 10 ml centrifugados se descarta 9.5 ml para lograr una mejor resuspencin (NCCLS) Eliminar el sobrenadante por inversin, esperar que caiga la ltima gota ( Hosp. San Juan de Dios) Preparacin del cubreobjeto: Agregar 50 ul en el portaobjeto y cubrir con un cubreobjeto de 24x32 ( Fogazzi et al. 1989)

TECNICA DE OBSERVACION
Recorrer la preparacin con aumento de 10x, abarcando todos los sectores, incluyendo los bordes del cubreobjeto.
Alternar con el aumento de 40x para identificar los elementos y cuantificarlos. Usar luz baja para optimizar la identificacin de elementos

ERITROCITOS Y LEUCOCITOS
Los eritrocitos y leucocitos se informan en n por campo, con aumento 40x, considerando el rango obtenido en la totalidad de los campos observados (al menos 40). Ej.: 0 a 3, 4 a 7, 30 a 35, etc

En hematuria mayor a 4 x CAM, se debe observar la muestra con contraste de fases para determinar el % de dismorfa (n de eritrocitos dismrficos en 100 eritrocitos totales).
Se consideran placas de pus los leucocitos acumulados desde 3 clulas. La cuantificacin en cruces debe considerar tanto el n como el tamao de las placas.

CELULAS UROEPITELIALES
Descamativas: Son grandes (55 m), forma cuadrangular o poligonal, pequeo nucleo central, abundante citoplasma. Provienen de la uretra y la vagina. Vaginitis producidas por Candida sp. o infecciones bacterianas, aumentan su nmero.

CELULAS UROEPITELIALES
Transicin: Abarcan desde los clices a la vejiga, (173 m). Significancia clnica:En grandes cantidades se han visto asociadas a: Carcinoma de vejiga, urolitiasis, luego de uso de cateter (A). En infecciones del tracto urinario bajo (B).

A B

CELULAS UROEPITELIALES

Tubulares: Redondas a ovales, 13 m, ncleo central . Cuando aparecen en nmero abundante y en grandes agregados, indican dao tubular severo, pueden aparecer acompaadas de cilindros, grasa, y eritrocitos dismrficos, en daos del parnquima renal.

Cuerpo oval graso

CRISTALES
Carbonato de calcio 1. 2. 3. 4. Fosfatos triple Significado clnico: La mayora son clnicamente insignificantes. Dependiendo de su composicin pueden estar relacionados con clculos urinarios. Algunos se relacionan con enfermedades metablicas. Algunos reflejan la ingesta de frmacos.

CRISTALES DE ORINAS ACIDAS

CRISTALES DE ORINAS ACIDAS

AMORFOS : corresponden a sales de cido rico (Na+, Mg2+, Ca2+ or K+)

ACIDO URICO: Su concentracin depende de la dieta, puede asociarse a gota.

OXALATO DE CALCIO: Depende de la dieta, puede ser signo de litiasis (el 75% de las litiasis se deben a la presencia de oxalato de calcio).

CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS

CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS

FOSFATOS AMORFOS FOSFATOS TRIPLES (10-20% CALCULOS)

FORMACION DE CILINDROS PROTEICOS

Formacin: Tbulo distal y tbulos colectores. Condiciones favorables: pH bajo, alta osmolaridad, alto sodio, mioglobina, hemoglobina, protena de Bence Jones. La morfologa depende del dimetro del tbulo donde es formado.

CILINDROS HIALINOS
Cilindro hialinos: Ejercicio, falla cardaca congestiva, fiebre, deshidratacin, furosemida.

CILINDROS GRANULOSOS
Granulos finos o gruesos. Terias: -Llisosomas citoplasmticos llenos de protenas provenientes de clulas tubulares (Lindner, 1983) -Degeneracin de restos celulares.
Indican enfermedad renal.

CILINDROS CELULARES
Pueden contener: eritrocitos, leucocitos, clulas epiteliales

CILINDROS CEREOS

Origen: desconocido? Representan el ltimo estadio de degeneracin de un cilindro. Aparecen en enfermedades glomerulares asociadas a un rpido deterioro de la funcin renal.