FISIOLOGIA: DOLOR.

Equipo 4: Armando Melissa Fuentes Guzmn Ilse Valeria Villalobos Garduo

SENSACIONES DE DOLOR.
El dolor es indispensable para la supervivencia. Desempea una funcin protectora al indicar la presencia de factores nocivos, que producen dao en los tejidos. Desde el punto de vista medico, la descripcin subjetiva y el sealamiento del sitio de dolor ayudan a identificar la causa de la enfermedad correspondiente.

NOCICEPTORES.
O receptores del dolor, son terminaciones nerviosas libres presentes en todos los tejidos, con excepcin del encfalo. Pueden activarlos estmulos trmicos, mecnicos o qumicos intensos. La irritacin o lesin tisulares producen la liberacin de sustancias, como las prostaglandinas, cininas e incluso iones potasio, que estimulan los nociceptores.

 Estmulos trmicos.

Estmulos mecnicos.

Estmulos qumicos intensos.

 Es factible que el dolor persista incluso despus de que se interrumpe el estimulo que lo causo, debido a la persistencia de los compuestos mediadores de dolor y a que los nociceptores se adaptan poco o no lo hacen en absoluto. Entre los factores que producen dolor se encuentran la distensin o dilatacin excesivas de una estructura, contracciones musculares prolongadas, espasmos musculares o isquemia (flujo sanguneo insuficiente a un rgano).

Tipos de dolor.
Hay dos tipos de dolor: Rpido y Lento. La percepcin del dolor rpido ocurre con suma prontitud, por lo comn 0.1 s despus de que se aplica un estimulo, ya que los impulsos nerviosas se conducen por axones mielnicos de dimetro intermedio, las llamadas fibras A delta. Tambin se conoce como dolor agudo o punzante. Los ejemplos abarcan el dolor que se siente con la puncin de una aguja o al cortarse la piel con un cuchillo. El dolor rpido no se siente en tejidos profundos.

 En contraste, la percepcin del dolor lento comienza 1 s o mas despus de aplicado el estimulo y su intensidad aumenta gradualmente a lo largo de segundos o minutos; sus impulsos se conducen por fibras C amielinas de dimetro pequeo. Este tipo de dolor, que puede ser insoportable, tambin se conoce como dolor crnico, urente, sordo y continuo, o punzante, y puede ocurrir en la piel y en tejidos profundos u rganos internos. Un ejemplo es el dolor de muelas.

 La diferencia en el inicio de los dos tipos de dolor se percibe mejor cuando se lesiona una parte corporal distante del encfalo, ya que la distancia de conduccin de impulsos es mayor. Por ejemplo, cuando un dedo del pie tropieza con una piedra, primero ocurre la sensacin aguda del dolor rpido y luego la sensacin sorda y continua del dolor lento.

 El dolor que surge de la estimulacin de receptores de la piel, se llama dolor somtico superficial, y el que resulta de la estimulacin de receptores de los msculos, articulaciones, tendones y aponeurosis, dolor somtico profundo. El dolor visceral se debe a la estimulacin nociceptores en las vsceras. Algunas estmulos causan dolor somtico sin producir dolor visceral. Por ejemplo, el dao muy localizado de ciertas vsceras, como al cortar en dos los intestinos de una persona consiente, produce dolor mnimo, si acaso. En contraste si la estimulacin es difusa(abarca grandes reas), el dolor visceral puede ser intenso. La estimulacin difusa de los nociceptores viscerales ocurrira con la distensin de rganos, espasmos o isquemia. Por ejemplo, los clculos renales o biliares pueden causar obstruccin y distensin de los urteres o del coldoco y, con ello, dolor intenso.

Localizacin del dolor.

El dolor rpido se localiza de manera muy precisa en el rea estimulada. Por ejemplo, al sentir un pinchazo con un alfiler, se sabe exactamente cual parte del cuerpo fue estimulada. El dolor somtico lento tambin esta bien localizado, aunque de manera ms difusa, y es comn que parezca provenir de un rea de piel mas grande. En algunos casos de dolor visceral lento, este se siente en el rea estimulada. Por ejemplo, si hay inflamacin de la pleura que rodea los pulmones, se experimenta dolor torcico.

 No obstante lo anterior, en muchos casos el dolor visceral se siente en la piel suprayacente o en la que cubre el rgano estimulado. Este fenmeno se llama dolor irradiado y tambin puede sentirse en un rea de superficie distante del rgano estimulado. En general, la vscera afectada y el rea a la cual se irradia el dolor tienen inervacin en los mismos segmentos de la medula espinal. Por ejemplo, las fibras sensoriales que llegan al corazn, la piel que cubre a este ultimo y a la cara interna del brazo izquierdo entran en los segmentos raqudeos T1 a T5 del lado izquierdo, por lo que el dolor del ataque cardiaco habitualmente se siente en la piel que cubre al corazn y a lo largo del brazo izquierdo.

 Las personas que han sufrido la amputacin de una extremidad, suelen experimentar sensaciones como comezn, presin, hormigueo o dolor, como si la extremidad todava existiera fenmeno llamado sensacin de miembro fantasma. Una explicacin de estas sensaciones es que la corteza cerebral interpreta los impulsos provenientes de porciones proximales de las neuronas sensoriales, que anteriormente transmitan impulsos de la extremidad como provenientes del miembro inexistente (fantasma). Otra posible explicacin es que el encfalo contiene redes de neuronas que generan sensaciones de conciencia del propio cuerpo. Segn este punto de vista las neuronas enceflicas que reciban previamente impulsos sensoriales de la extremidad faltante, todava estn activas y producen percepciones sensoriales falsas.

Aplicacin clnica.
Analgesia: alivio del dolor. Algunas sensaciones de dolor son inapropiadas, en el sentido de que ocurren de manera desproporcionada a dao de poca cuanta o persisten en forma crnica sin una razn evidente, en vez de advertir acerca del dao existente o inminente. En tales casos, se requiere la analgesia o alivio del dolor. Los analgsicos, como el acido acetilsaliclico o ibuprofeno, bloquean la formacin de prostaglandinas, substancias que estimulan a los nociceptores. Los analgsicos locales, como la procaina, en corto plazo brindan alivio del dolor mediante el bloqueo de la conduccin de impulsos nerviosos por las fibras de dolor de primer orden. La morfina y otros opiceos alteran cualitativamente la percepcin del dolor en el encfalo; todava se siente el dolor, pero ya no se percibe como nocivo.