ANATOMIA SISTEMA RENAL

SISTEMA RENAL
Formado Riones Urteres Vejiga Uretra Arteria Renal Vena Renal

FUNCIONES RENALES
Regulacin de los equilibrios hdrico y

electroltico.
Excrecin de los desechos metablicos. Excrecin de sustancias bioactivas (hormonas y

mltiples sustancias extraas, en especial frmacos) que afectan la funcin corporal.

Regulacin de la presin arterial. Regulacin de la produccin de eritrocitos.

Regulacin de la produccin de vitamina D.

Gluconeognesis

RIONES
Retroperitoneales Forma de frijol, color caf rojizo.

Ambos riones son el 0.5% del peso.

Compuestos por: Hilio Corteza Mdula Pelvis

RIONES
Cada rin tiene:
Caras anterior y posterior Borde externo (convexo) Borde interno (presenta una escotadura en el

hilio, el cual conduce al seno renal)

Polos superior e inferior

Tomado de: http://www.infoescola.com/biologia/sistema-excretor-nos-vertebrados/

RELACIONES DEL RIN

Por arriba Glndula suprarrenal
Por delante Rin derecho: hgado, 2da porcin del duodeno, colon ascendente, intestino delgado Rin izquierdo: estmago, pncreas, colon descendente, bazo, intestino delgado Por abajo Puede estar cerca del tringulo lumbar.

Funciones del rin

La funcin principal del rin es su contribucin al mantenimiento de la composicin normal de la sangre. Y esto lo realiza de la siguiente manera: La excrecin de agua. La excrecin de los productos terminales del metabolismo de las protenas La excrecin de electrolitos La excrecin de medicamentos, toxinas y cuerpos qumicos que pudieran ocasionar dao

URTER
Los urteres son un par de conductos

que permiten el transporte de la orina hacia la vejiga. Tienen diferente longitud, segn la estatura de cada persona: va de 25 a 33 cms.

 Los urteres son dos largos tubos que

van desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria (triangulo vesical). Estn constituidos por fibra muscular lisa, y epitelio mucoso y terminaciones nerviosas.

VEJIGA
La vejiga es un rgano musculoso hueco,

redondeado, que normalmente puede distenderse para albergar un contenido de unos 500 ml.

La miccin complejo proceso La miccin es un

por el que la vejiga urinaria se vaca de orina cuando est llena. La vejiga se llena poco a poco hasta que la tensin de sus paredes se eleva por encima de un valor umbral y entonces se desencadena un reflejo neurgeno llamado reflejo miccional que provoca la miccin, y si no se consigue, al menos produce el deseo consciente de orinar.

La orina est compuesta de: 95 % de agua, 2 % de sales minerales, cloruros, fosfatos, sulfatos, sales amoniacales, 3% de sustancias orgnicas, urea, cido rico, cido hiprico y creatinina.

Uretraes el conducto a travs del cual se La uretra

elimina la orina hacia el exterior. Es un tubo que parte de la zona inferior de la vejiga y posee en su comienzo dos esfnteres o vlvulas musculares que controlan el paso de la orina. La uretra es diferente en cada sexo, ya que en el varn interviene en la funcin reproductora. La uretra masculina, de 17 a 20 cm de longitud, se distinguen tres partes: porcin plvica, rodeada por la prstata; porcin membranosa y porcin esponjosa. Esta ltima corresponde al pene.

Uretra masculina

Imagen tomada de : http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103442. html%22

Uretra femenina

La uretra femenina tiene una longitud de 3 a 4 cm y va desde la base de la vejiga, terminando entre los dos labios menores, delante de la abertura vaginal. En la mujer es muy frecuente que existan infecciones de vejiga

DESCRIPCIN
Libros: segn el tipo de usuario los libros se clasifican en (de tipo general, de texto y

especializados). Monografas: Son documentos en los cuales un asunto se trata exhaustivamente. Revistas: Son documentos de informacin reciente y de publicaciones especializadas. Informes Tcnicos: Se incluyen las memorias de conferencias, de congresos, reuniones y otros.

FISIOLOGIA DEL RION

 persona adulta mide unos 11 cm de largo y su peso es de

aproximadamente 160 gramos. Los riones son rganos vitales que realizan muchas funciones con el fin de mantener la sangre limpia. Son un gran filtro compuesto por diminutos rganos llamados glomrulos. Por ellos circula la quinta parte de la sangre que bombea el corazn. Reciben la sangre a travs de la arteria renal y drenan la que llega a ellos a travs de la vena renal. La cantidad de sangre que pasa por el rin es de aproximadamente un litro por minuto, vale decir que ms menos cada cinco minutos pasa toda la sangre por el rin.

FUNCIONES DEL RION

1-. Filtrar y limpiar la sangre
La sangre entra a los riones a travs de las arterias renales. Dentro de los riones la sangre se limpia al ser filtrada por las nefronas. La sangre limpia vuelve por medio de las venas renales al torrente

2-. Eliminar el exceso de lquido y las toxinas (producen la orina).

La funcin primordial de los riones es eliminar el exceso de agua los productos no deseados disueltos en la orina

3-. Mantener el equilibrio de las diferentes sustancias que hay en la sangre.

Sustancias como pueden ser, el sodio y el potasio que nuestro cuerpo necesita. Ahorran o eliminan bicarbonato para mantener el ph de la sangre (grado de acidosis) y regulan el calcio y el fsforo esencial para nuestros huesos.

4-. Contribuyen de manera decisiva a controlar la presin arterial.

El rin regula la tensin arterial mediante la eliminacin de sodio (sal) y agua.

 En un rin se distinguen tres partes:

La corteza, donde estn agrupados los glomrulos y los tbulos de

todas las nefronas. Tiene aspecto granuloso. La mdula, donde estn agrupados los tubos colectores y las asas de Henle. Tiene aspecto estriado. La pelvis renal, que recoge la orina que se va formando y la conduce hacia las vas urinarias.

NEFRONA
La nefrona, tambin llamado nefrn, es la unidad estructural y

funcional del tejido renal, de las que hay aproximadamente un milln en cada una de los riones. La nefrona (o nefrn) es una especie de tubo finisimo, con un dimetro entre 20 y 30 milsimas de milmetro y una longitud de hasta 50 milmetros. Si se pusieran todas las nefronas de ambos riones una a continuacin de otra, alcanzaran una extensin de 100 km. La nefrona tiene un extremo cerrado y otro abierto y se continua con un conducto colector. existen aproximadamente 1.3 millones de nefronas en cada rin, todas ellas son capaces de formar orina. El rin no puede regenerar nefronas nuevas

 Dentro de cada nefrona existe el glomrulo, el cual es el encargado de

filtrar la sangre dejando pasar la mayora de las sustancias del plasma excepto protenas. Al da se filtran 180 litros de sangre de los cuales slo se excretan de uno punto cinco a dos litros como orina. La mayora de las sustancias de la sangre tienen que ser depuradas, especialmente los productos finales del metabolismo como la urea, la creatinina y el cido rico que se reabsorben poco, y por tanto, se excretan en grandes cantidades por la orina.

TIPOS DE NEFRONA
Hay dos tipos de nefronas: - nefronas corticales: se extienden en la parte ms externa (corteza renal) del rin, manteniendo el glomrulo en la corteza renal y penetrando poco en la zona medular. - nefronas yuxtamedulares: sus glomrulos se extienden en la parte interna de la corteza y sus asas de Henle penetran profundamente llegando casi hasta la papila renal.

FORMACION DE LA ORINA
Los tres procesos bsicos de formacin de orina son: Filtracin Es un proceso que permite el paso de lquido desde el glomrulo hacia la cpsula de Bowman por la diferencia de presin sangunea que hay entre ambas zonas. El lquido que ingresa al glomrulo tiene una composicin qumica similar al plasma sanguneo, pero sin protenas, las cuales no logran atravesar los capilares glomerulares. Reabsorcin Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomrulo, regresan de nuevo a la sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias pasan desde el interior del tbulo renal hacia los capilares peritubulares, es decir, hacia la sangre. Este proceso, permite la recuperacin de agua, sales, azcares y aminocidos que fueron filtrados en el glomrulo.

 Secrecin

Una vez formada la orina en los glomrulos, discurre por los tbulos hasta llegar a la pelvis renal, desde donde pasa al urter y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando el volumen supera los 250500 cm3, sentimos la necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfnter, que despierta el reflejo de la miccin. La necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente durante cierto tiempo.

Generalmente el tratamiento se efecta en forma ambulatoria. Sin embargo, los ancianos con pielonefritis deben ser hospitalizados para tratamiento intensivo. Los dibeticos, las mujeres embarazadas y los pacientes con inmunosupresin tambin deben ser internados para antibioticoterapia por va parenteral y observacin cuidadosa.

 Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin

y la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:
1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana. Si la

infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn via intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo.
2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la

fiebre y el malestar.
3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de

tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riones.

antimicrobianos
Antimicrobianos por va oral para tratar pielonefritis ambulatoriamente Trimetropin - sulfametoxazol Ampicilina Norfloxacina Ciprofloxacina Cefalexina Amoxacilina/clavulanato de potasio 160/800 mg c/12 h 500 mg c/6 horas 400 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Los pacientes sin una enfermedad de base se hospitalizan si las

nuseas, vmito, dolor o la postracin limitan el cuidado domiciliario. En estos enfermos basta un solo frmaco por va parenteral. La eleccin del medicamento inicial se basa en la tincin de Gram de la orina. Las cefalosporinas, la amoxacilina y la ciprofloxacina son opciones teraputicas razonables. Si se observan cadenas de grampositivos, lo que sugiere infeccin por enterococos, la ampicilina es una buena alternativa. Cuando hay cmulos de grampositivos, con posibilidad de la presencia de Staphylococcus, una cefalosporina de primera generacin (cefalotina sdica, 1g c/6 horas) es una medida teraputica razonable.

 La ceftriaxona sdica tiene excelente farmacocintica, es

econmica y eficaz en dosis de 1 g al da por va parenteral. Se sugiere ceftacidima, 3 a 4 g por va intravenosa al da, para tratamiento inicial de pacientes hospitalizados con sepsis o pielonefritis adquirida intrahospitalariamente.
En individuos diabticos, inmunosuprimidos o nefrostomizados

es prudente iniciar el tratamiento con dos frmacos: amoxacilina 1 g IV c/6-8 horas y una dosis de saturacin de 1.5 a 2 mg/kg IV, de un aminoglucsido, como gentamicina o sulfato de tobramicina, seguida de 1 mg/kg IV cada 8 horas hasta el momento que se disponga de los resultados del urucultivo. La eleccin final del antibitico depende de la sensibilidad de las bacterias cultivadas.

 Si hay buena respuesta por va parenteral, no es necesario un tratamiento prolongado. Despus de la desaparicin de la fiebre y el vmito, y si el microorganismo patgeno cultivado es sensible, un antibitico por va oral, como el trimetoprimsulfa metoxazol suministrados cada 12 horas por 7-10 das, erradica la infeccin renal restante

Nutricin para la pielonefritis

Nutricin para la pielonefritis o infeccin del rin
Hay que evitar los picantes y las especias, as como el

tabaco, caf y el alcohol. La sopa, sobre todo de cebolla, apio y tomillo, favorecen la produccin de orina y la eliminacin de grmenes. El zumo de naranja o de arndanos, gracias a su riqueza en vitamina C, son muy eficaces sobre todo cuando hay tendencia a que el problema se vuelva crnico.

Cuidados de enfermera
Realizar curva trmica cada 4 horas, controlando la

hipertermia con medios fisicos y con administracin de antitermicos Realizar balance hidrico, vigilando estrictamente las cantidades ingeridas y eliminadas. Fomento de la ingesta de liquidos que debe ser no menor de los 3 litros diarios. Recomendar el reposo en cama. Canalizar via con cateter 18, y llave de tres vias para colocar equipo volumetrico y diluir bien la medicacion para prevenir las flebitis.

 Reposo en cama si hay afectacion del estado general

Abudante ingesta de liquidos al menos 3 litros de agua

diarios para forzar la diuresis

 + frecuencia como resultado de una i.u., en presencia

de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga a los urteres o pelvis renal.

P.n frecuencia que una i.v. pero con mayor riesgo de

contraer una i.r si se padece Reflujo de orina hacia los urteres o la pelvis renal Clculos renales Uropatia obstructiva Necrosis papilar renal

F.R.

Masa abdominales dieta descuidad y baja en alimentos de calidad tensin severa Cistitis Urolitiasis 80% de los c. es x eschererichia coli Infecciones en el tracto urinario Clculos renales C. urinarios i.v. Prstata agrandada Embarazo Lesin de la medula espinal Retencin de orina Hiperplasia prosttica benigna hidronefrosis

Hiperoxaluria primaria tipo 2 Tuberculosis renal Instrumentacin urolgica Aplicacin de sonda Pcnts diabticos Lesin neurolgicas Obstruccin del rio + del tamao de prstata edad + Y -

PREVALENCIA

 Mujeres jvenes sexualmente activas Los ancianos Pacientes con factores predisponentes como:

catetersmo anormalidades funcionales de las vas urinarias + mayor probabilidad en las mujeres que en los hombres embarazadas

La uretra femenina es mucho ms corta que la del varn. Est prxima a la vagina, que puede estar colonizada por varios grmenes Est prxima al ano, con su contenido sptico.

Se incrementa la susceptibilidad en determinadas condiciones como la diabetes, prolapsos (salida de algn rgano como la vejiga hacia el exterior del cuerpo), embarazos, cicatrices de partos, incontinencia urinaria, etc

 RECIEN NACIDO PREESCOLARES 5 A 11 AOS 21 A 65 AOS 65 AOS O MAS PACIENTES CRONICOS Y HOSPITALIZADOS

1-3% NIOS 0.02 A 0.04 % NIAS 1 A 1.2 % NIOS 0.03 A 0.7 % NIAS 1.2 A 5.9 % HOMBRE 0.5 % MUJER 4 A 8 % HOMBRE 7 % MUJER 15 A 30 % 25 A 50%

Por ninguna circunstancia la paciente debe ingerir antibiticos sin control mdico. Algunas drogas antibacterianas, sin llegar a ser teratognicas para el feto, pueden ser lesivas para el rin, el hgado o provocar neuritis y lesiones del nervio acstico, si se usan en forma inapropiada. Antibiticos que NO deben ser usadas durante TODO el embarazo. Durante el primer trimestre de la gesta No debe darse: Rifampicina Nitrofuranos Imidazoles

RECOMENDACIONES

PREVENCION

 Beber de 6 a 8 vasos de agua diariamente Eliminar las comidas refinadas, los jugos de frutas, la cafena, el alcohol y el azcar. Tomar vitamina C Desarrollar el hbito de orinar en el momento en el que tienes ganas y vaciar completamente tu vejiga.

Orinar antes y despus de las relaciones sexuales.

Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento de una infeccin urinaria. Despus de orinar, secarse sin friccionar y mantener el rea genital limpia. Asegurarse de limpiarse siempre de

adelante hacia atrs. Evitar usar jabones fuertes, duchas, cremas antispticas y polvos de higiene femenina

PATOLOGIA Pielonefritis Tambin llamada Infeccin urinaria alta, es una infeccin del rin y de las vas urinarias.

Existen dos formas: Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal que acompaa a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).

Pielonefritis crnica: inflamacion tubuloinsterticial crnica y cicatrizacion renal acompaada de lesiones de las clices y la pelvis

Factores de riesgo Reflujo vesico-ureteral : reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente Uropata obstructiva : es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se estanque la orina.

En la mayora de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infeccin endgena
.

Las bacterias pueden llegar a los riones siguiendo dos vas: A travs de la corriente sangunea (infeccin hematgena) A travs de vas urinarias inferiores (infeccin ascendentes).

Via hematogena Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa. Estafilococos Infeccin ascendente Colonizacion de la uretra por bacterias coliformes.

Desde la uretra a la vejiga Multiplicacin en la vejiga Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la vlvula vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del urter a la pelvis renal Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los tbulos colectores, en relacin con la existencia de papilas cncavas.

Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis

La pauta emprica ms recomendada es: cefonicid 1-2 g cada 24 horas, cefuroxima 750 mg cada 8 horas o amoxicilina-clavulnico 1 g cada 8 horas, por va endovenosa. En pacientes alrgicas a los beta-lactmicos la alternativa sera gentamicina 3-5 mg/Kg/da por va endovenosa. Una vez identificado el microorganismo se adecuar la terapia antibitica, que no ser nunca inferior a 14 das. Se practicar un urocultivo de control a los 7-14 das de finalizado el tratamiento y mensualmente hasta el trmino del embarazo.