Premedicacin para ciruga ambulatoria

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Clnicas de valoracin preoperatoria

Ventajas Comodidad de realizar todo el proceso en el mismo sitio Mayor probabilidad de realizar los exmenes e interconsultas complementarias Informacin preoperatoria precisa

50 %
reduccin en los aplazamientos

Qu importancia tiene un hallazgo aislado en la exploracin fsica que no se asocia a ningn sntoma sealado por el paciente durante la realizacin de la anamnesis?

Cuestionarios
Cuestionarios en papel: Difusin limitada Cuestionario en computador con preguntas con feedback: determinan la realizacin de pruebas, generan instrucciones especificas 1. Health Quiz 2. HealthQuest 3. NetWellness 4. SmartSleep Entrevista telefonica

Diciembre 31, 2008

17 estudios
7 estudios: no retrasos en el egreso hospitalario en los paciente premedicados 11 estudios evaluaron funcin psicomotora; en ninguno la premedicacin prolong el egreso: 1. Tres estudios no alteraron las pruebas psicomotoras 2. Seis estudios mostraron alguna alteracin de las pruebas que se resolvi a las tres horas 3. Dos mostraron una alteracin significativa

Metas de la premedicacin
Reducir ansiedad Amnesia Estabilidad hemodinmica intraoperatoria Reduccin de la incidencia de aspiracin de contenido gastrico Prevencin de cefalea, nausea y vomito postCx Analgesia post-Cx.

Ansiedad

Quienes son los mas ansiosos?

Tipo de ciruga Mujeres Acompaados por amigo o familiar Cirugas mutilantes Primera vez Pacientes jvenes Despus de malas experiencias anestsicas

Estrategias

1.Medicacin o visita pre-anestsica?

Egbert et al

2.Tcnicas de relajacin

Benzodiazepinas

Midazolam Vida media de distribucin: 7,2 minutos Vida media de eliminacin: 2,5 hrs Presentacin oral no disponible Disminuir dosis en paciente aoso Siempre suplemento de oxigeno

Propofol

Narcoticos
Citrato de fentanil oral transmucoso Efectivo a los 30 minutos Disminuye frecuencia respiratoria y saturacin No prolonga estancia en UCPA Disminuye requerimientos analgsicos

Esquemas
1. Diazepam: 2-5 mg para adulto de 70 kg la noche anterior y la maana de la ciruga 2. Midazolam 0,03 mg iv o propofol 0,7 mg/kg iv en la sala de preparacin
* Si es necesario administrar midazolam VO: 0,5 mg/kg

Reduciendo hipertensin intraoperatoria/dolor postoperatorio

Reduciendo dolor post-Cx

Narcoticos (IV o epidural reduce ) o AINES
1. Reduce requerimientos analgsicos post-Cx

Clonidina
1. Reduce variaciones en presin arterial 2. Reduce requerimientos de halogenados y opioides

Reduciendo riesgo de aspiracin

Ayuno: sociedad canadiense de anestesia permite lquidos claros 3 horas antes de ciruga Ranitidina/famotidina: pueden producir confusin Omeprazole: inhibe citocromo p-450 Bicarbonato de Na: 1,6 ml Metoclopramida

Reduciendo nausea y vomito

Factores de riesgo: 1. Sexo femenino 2. Embarazo 3. Historia de vrtigo o emesis post-anestsica 4. Cx en los primeros 7 das del ciclo menstrual 5. Ciertos procedimientos: laparoscopia, ciruga de otorrino, litotripcia

Estrategias
1. Escopolamina: NO en > 60 aos 2. Ondansetrn: 4=8

When one has a great deal to put into it a day has a hundred pockets Friedrich Nietzsche

Gracias