Capacidad de respuesta a volumen

a través de la evaluación de la
variación de la integral
Tiempo/Velocidad

Evaluación del estado del volumen / Mecanismos

de hipotensión

Ricardo Poveda Jaramillo, Anestesiólogo,

Ecocardiografista
Marcadores dinámicos del estado
de volumen
 Marcadores dinámicos del estado
de volumen

Michael F et al. Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation. Crit Care 2000; 4: 282-289.
Michael F et al. Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation. Crit Care 2000; 4: 282-289.
Michael F et al. Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation. Crit Care 2000; 4: 282-289.
Fisiologia de la hipovolemia y
variacion VTI
Marcadores dinámicos del estado
de volumen
 Fisiología de la hipovolemia y variación VTI

- Al monitorear la variación en el VTI secundario a este efecto de la ventilación con

presión positiva, se puede determinar qué pacientes responden a los fluidos.

Porter TR et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: a report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc
Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):40-56.
 Monitoria de la variabilidad del VTI con la
respiración

- Hay muchos lugares donde se puede muestrear una forma de onda VTI para
evaluar esta variación.
- El más validado es a través del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT).
Sin embargo, tambien se pueden obtener ondas VTI con ecografía Doppler de
las arterias radial, braquial y femoral.
- ESTA MODALIDAD ES UN PARÁMETRO DINÁMICO QUE SE PUEDE
UTILIZAR PARA PREDECIR LA RESPUESTA AL VOLUMEN, SIMILAR A LA
VARIACIÓN DEL VOLUMEN LATIDO.
Puntos
habituales
de medida
Integral de la
señal
Doppler
 Doppler de onda continua

- Modalidad de ultrasonido en la que se envía una señal de ultrasonido constante

y hay una parte del cristal piezoeléctrico que puede recibir la señal de
ultrasonido todo el tiempo.
- Beneficio: no hay limitaciones para las mediciones de velocidad.
- Limitación: se pierde la capacidad de discernir la profundidad (o ubicación).
- Un Doppler de onda continua mostrará las velocidades más altas en cualquier
plano
- Uso: para evaluar ESTENOSIS valvular
 Doppler de onda pulsada

- Los sistemas Doppler de onda pulsada (PW) utilizan un transductor que alterna la
transmisión y la recepción del ultrasonido.
- Beneficio: el usuario puede identificar una ubicación en el plano de ultrasonido para
muestrear las velocidades y la dirección generadas en esa ubicación precisa.
- Limitación: el rango de velocidades medido es limitado (límite de Nyquist).
- Cuanto más cerca esté el volumen de la muestra al transductor, mayor será la
frecuencia máxima de repetición de pulso (PRF) que se puede usar. Los PW se
utilizan para evaluar la DISFUNCIÓN DIASTÓLICA y determinar el área valvular.
Porter TR et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: a report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc
Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):40-56.
 Prueba de elevación pasiva de las piernas

- Para realizarla, coloque al paciente en una

posición de “cabeza arriba” a 45 grados
- Evalúe la VTI después de 1 minuto
- Luego coloque al paciente en posición supina
con las “piernas levantadas” en una posición
de 45 grados (= bolo de 500 ml)

Porter TR et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: a report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc
Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):40-56.
Porter TR et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: a report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc
Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):40-56.
Proyección apical cinco camaras
 Proyección apical cinco camaras

- Ubicar el transductor en el 4º o 5º espacio intercostal

- En la linea medio-clavicular o en el punto de maximo impulso apical
- Con la marca del transductor apuntando a la izquierda (3:00)
- Al disminuir el ángulo entre la cabeza de la sonda y la piel, se mueve
hacia estructuras más anteriores y se puede observar el TSVI, la válvula
aórtica y la aorta proximal.
- Profundidad: 16 cms
Proyección apical cinco camaras
Otras áreas de valoración del VTI
Prueba de elevación pasiva de las piernas
Marik PE et al. The use of bioreactance and carotid Doppler to determine volume responsiveness and blood flow redistribution following passive leg raising in hemodynamically
unstable patients. Chest. 2013 Feb 1;143(2):364-370.

Indicador
Diametro de vena cava inferior
Área del VI
Patrón de flujo de entrada mitral
Relación anillo mitral/flujo de
entrada mitral
Otros marcadores del estado de la volemia
Principio Comentario
La colapsabilidad durante la
inspiración es inversamente
Pobre valor predictivo
proporcional a la PVC y en
consecuencia a la precarga del VD
El hallazgo de ventriculos que se
El área del VI es directamente
besan es altamente sugestivo de
proporcional a su precarga
respuesta positiva a los fluidos.
Una onda E pequeña sugiere baja
presion de cuña pulmonar y una baja Bajo a intermedio poder predictivo
precarga del VI.
Un bajo cociente E/e’ sugiere baja
presion de cuña pulmonar y baja Bajo a intermedio poder predictivo
precarga del VI
 Diámetro de la vena cava inferior

Tamaño Colapso durante inspiración Presión en la auricula derecha

≤2,1 cms >50% 0-5 mmHg
>2,1 cms >50% 5-10 mmHg
>2,1 cms <50% 10-20 mmHg

Rudski LG et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography. Endorsed by the European Association of
Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

Brennan JM et al. Hand carried ultrasound measurement of inferior vena cava for assessment of intravascular volume status in the outpatient hemodialysis
clinic. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:749-53.
Onda E
Onda E
 Presiones de llenado del VI

Evento Interpretación
E/A >2, DT >150 msec Presión en la AI incrementada
E/A <1, E < 50 cms/sec Presión en la AI normal

Nagueh SF et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:107-33.
Onda E/e’
Onda E/e’
 Presiones de llenado del VI

E/e’ Interpretación
<8 Presión en la AI normal
≥13 Presión incrementada en la AI

Nagueh SF et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:107-33.
Gracias