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Patologa de la Vlvula

Artica
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

Anatoma
Componentes:
1. Anillo
2. Cspides (unin sinotubular)
3. Comisuras
. Otras caractersticas:
1. Ndulos de Arancio
2. Zonas/fenestraciones lunulares

Adquisicin de imgenes

Adquisicin de imgenes

Vista medioesofgica
Eje corto de vlvula a 45-60
Eje largo a 120
Multilatido (4-6)
Eje largo + eje corto = planimetra
Exhibir con cspide coronaria
derecha a las 6:00

Adquisicin de imgenes
Perspectiva artica:
morfologa valvular
Perspectiva ventricular:
tumores articos,
vegetaciones, obstrucciones
subvalvulares

Cuantificacin 3D
rea valvular
Mito: rea del TSVI es circular
Realidad: la seccin transversal del
TSVI es elptica

Mediciones de la raz aortica


Crucial:
Determinar distancia desde
el anillo artico proyectado
hasta los orificios de las
arterias coronarias

Estenosis

Etiologa

Mtodos de valoracin

Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers JB, Evangelista A, Griffin BP, Iung B, Otto CM, Pellikka PA, Quiones M; EAE/ASE.
Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice.Eur J Echocardiogr. 2009 Jan;10(1):1-25. doi: 10.1093/ejechocard/jen303. Epub
2008 Dec 8. Review. Erratum in: Eur J Echocardiogr. 2009 May;10(3):479
Severidad

Severidad

Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers JB, Evangelista A, Griffin BP, Iung B, Otto CM, Pellikka PA, Quiones M; EAE/ASE.
Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2009 Jan;10(1):1-25. doi:
10.1093/ejechocard/jen303. Epub 2008 Dec 8. Review. Erratum in: Eur J Echocardiogr. 2009 May;10(3):479

Estadios clnicos

Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Tas
k Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct
21;64(16):1763.

Estadios

Estadios

Recomendaciones de manejo en
estenosis artica

Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct
21;64(16):1763.

Reemplazo de vlvula artica se recomienda para pacientes


sintomticos graves con estenosis y gradiente alto que
tienen sntomas por historia clnica o en la prueba de
esfuerzo (etapa D1)
Reemplazo de vlvula artica se recomienda para pacientes
asintomticos con estenosis artica severa (nivel C2) y FEVI
<50%
Reemplazo de vlvula artica est indicado para pacientes
con estenosis artica severa (etapa C o D) cuando se
someten a otra ciruga cardiaca

Recomendaciones de manejo
en estenosis artica
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American He
art Association Task Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc
Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

Reemplazo de vlvula artica es razonable para pacientes


asintomticos con estenosis artica muy severa (etapa C1, la
velocidad artica 5,0 m/s) y bajo riesgo quirrgico
Reemplazo de vlvula artica es razonable en pacientes
asintomticos (C1) con estenosis artica severa y disminucin de
la tolerancia al ejercicio o cada de la presin arterial durante el
ejercicio
Reemplazo de vlvula artica es razonable en pacientes
sintomticos con estenosis artica severa de bajo flujo/bajo
gradiente con FEVI bajo (estadio D2) que en un estudio de estrs
con dobutamina con bajas dosis muestra una velocidad artica
4,0 m/s (o gradiente de presin significan 40 mm Hg) o con
una zona valvular 1.0 cm2 a cualquier dosis de dobutamina

Recomendaciones de
manejo en estenosis artica
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart
Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/America
n Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

Reemplazo de vlvula artica es razonable en pacientes


sintomticos que tienen bajo flujo/bajo gradiente en estenosis
artica severa (D3 etapa) que son normotensos y tienen una FEVI
50% si los datos clnicos, hemodinmicos y anatmicos apoyan
la obstruccin de la vlvula como la ms susceptibles causa de los
sntomas
Reemplazo de vlvula artica es razonable para pacientes con
estenosis artica moderada (fase B) (velocidad artica 3,0-3,9
m/s) que se someten a otra ciruga cardiaca

Recomendaciones de
manejo en estenosis artica
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart
Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/America
n Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

Reemplazo de vlvula artica puede ser considerada para pacientes


asintomticos con estenosis artica severa (etapa C1) y progresin
rpida de la enfermedad y bajo riesgo quirrgico

Intervencin transcatter o
ciruga
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Ass
ociation Task Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc
Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

Reemplazo de vlvula artica quirrgico se recomienda en


pacientes que cumplen una indicacin para AVR con riesgo
quirrgico bajo o intermedio.
Para pacientes en los que se est considerando TAVR o AVR
quirrgica de alto riesgo, los miembros de un equipo de
vlvulas cardacas deben colaborar para proporcionar una
atencin ptima de los pacientes
TAVR se recomienda en pacientes que cumplen una
indicacin para reemplazo que tienen un riesgo quirrgico
prohibitivo y se pronostique una supervivencia post-TAVR >
12 meses

Intervencin transcatter o
ciruga
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014
Oct 21;64(16):1763.

TAVR es una alternativa razonable a reemplazo quirrgico


en pacientes que cumplen una indicacin para reemplazo y
que tienen alto riesgo quirrgico
La dilatacin percutnea con baln puede ser considerado
como un puente para reemplazo valvular quirrgico o
transcatter en pacientes gravemente sintomticos con
severa estenosis artica

Intervencin transcatter o
ciruga
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc
Surg. 2014 Oct 21;64(16):1763.

TAVR no se recomienda en pacientes en los que las


comorbilidades existentes impedirn ver el
beneficio esperado de la correccin de la estenosis

Indicaciones TAVR

Est indicado para uso en pacientes con enfermedad cardiaca


sintomtica ya sea debido a una estenosis grave nativa
calcificada artica o el fracaso (estenosis, insuficientes o
combinado) de una vlvula bioprtesica quirrgica en posicin
aortica que son juzgados como de alto o de mayor riesgo para
la terapia quirrgica abierta (es decir, puntuacin de riesgo
operativo Society of Thoracic Surgeons 8% o riesgo de
mortalidad 15% a los 30 das).

Contraindicaciones TAVR

Pacientes que no pueden tolerar un rgimen de


anticoagulacin/antiagregacin o que tienen
endocarditis bacteriana activa u otras infecciones
activas.

Insuficiencia

Mtodos de evaluacin

Zoghbi WA, et al. American Society of Echocardiography.


Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography.J Am Soc Echocardiogr. 2003
Jul;16(7):777-802

Severidad

Zoghbi WA, et al. American Society of Echocardiography.


Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography.J Am Soc Echocardiogr. 2003
Jul;16(7):777-802

Estadios de la insuficiencia
artica crnica

Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task F
orce on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct
21;64(16):1763.

Estadios de la insuficiencia artica


crnica

Recomendaciones de intervencin
en insuficiencia artica

Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force o
n Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct
21;64(16):1763.

Reemplazo de vlvula artica est indicado para pacientes


sintomticos con insuficiencia severa, independientemente
de la funcin sistlica del VI (etapa D)
Reemplazo de vlvula artica est indicado para pacientes
asintomticos con disfuncin sistlica del VI e insuficiencia
crnica grave (FEVI < 50 %) (nivel C2)
Reemplazo de vlvula artica est indicado para pacientes
con insuficiencia grave (estadio C o D) mientras se somete
a una ciruga cardaca por otras indicaciones

Recomendaciones de intervencin
en insuficiencia artica
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force o
n Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct
21;64(16):1763.

Reemplazo de vlvula artica es razonable para


pacientes con IA severa con funcin sistlica del
VI normal (FEVI 50 %), pero con dilatacin
severa del VI (LVESD >50 mm, nivel C2)
Reemplazo de vlvula artica es razonable en
pacientes con insuficiencia moderada (fase B)
que se someten a otra ciruga cardiaca

Recomendaciones de
intervencin en insuficiencia
artica
Nishimura RA, et al. American College of Cardiology; American College of Cardiology/American Heart Association; American Heart Association.
2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Tas
k Force on Practice Guidelines.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):e1-e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014. Epub 2014 May 9. Review. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct
21;64(16):1763.

Reemplazo de vlvula artica puede ser


considerada para pacientes asintomticos con
funcin ventricular izquierda sistlica normal e
insuficiencia severa ( FEVI 50%, etapa C1) pero
con la dilatacin VI progresiva y severa (DDFVI > 65
mm) en caso de riesgo quirrgico bajo

Grazie