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Ultrasonido

Bases

Dr. Juan Carlos Serra Prez

Transductor

Modos en Ultrasonido

Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 153 Enero 2006 Pg. 8-12

Modo A (amplitud)
Muestra las variaciones en la intensidad del eco retornado como una grfica simple que mide las variaciones de la amplitud / tiempo (distancia). Esto permite medidas de distancia en una lnea nica

Modo A

Modo A

Modo B (brillo)
La visualizacin de una imagen anatmica fue posible con el desarrollo de la modulacin del brillo o modo B, en el cual la informacin sobre las variaciones de la amplitud del pulso se representa en cada punto como una escala de grises.

Modo B

Echo amplitudes are converted to spots of varying brightness. E = entry echoes (bone), El = entry echo (bony ridge or polyp), M1 = mucosa, M2 = thickened mucosa, F = fluid, EE = exit echo

Modo M
Utiliza los conceptos de los modos A y B, mientras el barrido recorre la pantalla durante un determinado perodo de tiempo. Se utiliza para mostrar movimientos, en especial cardacos

Modo M
En las estructuras estticas el modo M no representa ninguna utilidad, cuando se utiliza en un punto fijo, sin embargo cuando el transductor se desliza a velocidad constante sobre un rea especifica podemos obtener una visin extendida del rea que se desea valorar.

Efecto Doppler
El austraco Christian Andreas Doppler. Aparente cambio de frecuencia de una onda producido por el movimiento relativo de la fuente respecto a su observador

USG Doppler

Trans-esofagico

parietal

Trans-rectal

Trans-vaginal

USG Transabdominal y Transvaginal

USG Trans-torcico

USG Trans-esofagico

Procedimientos guiados por Ultrasonido

Nefrostomia percutnea

Biopsia mamaria

Biopsia renal

Anecoico:
Capaz de absorber las ondas sonoras sin reflejarlas (negro)

Hiperecoico
Refleja gran cantidad de las ondas sonoras (blanco)

Isoecoico:
Refleja las ondas sonoras en igual proporcin al tejido adyacente.

anecoico

Hiperecoico

Artefactos de imagen
Definicin
En ultrasonido (US) son imgenes acsticas que no correlacionan con una estructura anatmica

Significancia
Pueden tener varios significados en la interpretacin de la imagen
Unas pueden interferir con la interpretacin de la imagen como el de doble corte. Otros como la sombra acstica son de utilidad diagnostica.

Artefactos de imagen Artefactos importantes Artefacto de lbulo lateral Ruido Artefactos menos importantes Artefacto de movimiento Artefacto de doble imagen

Sombra acstica
Reforzamiento acstico Artefacto de engrosamiento

Artefacto de tiempo de transito

Artefacto de imagen en espejo


Reverberaciones Sobra linear

Clasificacin de los artefactos por su ecogenicidad


hiperecoicos Artefacto lateral Ruido de isoecoicos lbulo Artefacto movimiento Imgenes dobles Anecoicos de Sombra acustica Artefacto de imagen en espejo

Reforzamiento acstico

Artefacto de tiempo de Sombra linear transito

Artefacto de imagen en Artefacto de imagen en espejo espejo


Reverberaciones

Artefacto de lbulo lateral


Definicin Descripcin
Resulta de los ecos generado por los lobulo laterales que acompaan al haz principal. Aparece como una lnea curva en una estructura anecoica Puede generar errores en estructuras qusticas (septos o sedimiento) se elimina fcilmente por la angulacin de el transductor o cambiar el plano que se esta escaneando.

Significancia

Diferenciacin

Lbulo lateral

Ruido
Definicin Descripcin
Son ecos extremadamente finos ocasionado por fluctuaciones del voltaje en la imagen electrnica Aparece con mltiples ecos pequeos en la porcin ms cercana de una estructura anecoica (apariencia de vidrio molido) Puede confundirse con lodo o pequeos litos, los quistes pequeos pueden parecer slidos.

Significancia

Diferenciacin

Se elimina disminuyendo la ganancia o cambiando el foco.

Sombra acstica
Definicin Descripcin
Ausencia de ecos, detrs de la estructuras que son fuertemente reflectoras o absorben el US
La sombra aparece como una banda anecoica posterior a un eco de alta amplitud. Ayuda en el diagnstico de litos y quistes (sombras lineares) Es molesto en US abdominal (gas intestinal y sombra de las costillas) La sombra acstica tambin es producida por tejido conectivo que es golpeado tangencialmente el haz ( ligamento teres) Litos pequeos solo producen sombra acstica nicamente si estn dentro de la zona focal del transductor.

Significancia

Reforzamiento acstico
Definicin Descripcin
un incremento relativo en la ecogenicidad, causada por la falta de atenuacin del sonido las estructuras localizadas detrs de los quistes o metstasis necrticas, aparecen mas ecogenicas que la tejidos adyacentes en la misma profundidad.

Significancia

Ayuda en el diagnostico de quistes u otras estructuras anecoicas. Es un inconveniente en la evaluacin de quistes u otra estructuras liquidas

Artefacto de grosor de corte


Definicin
Artefacto que ocurre en interfaces curvas entre estructuras anecoicas e hiperecoicas

Descripcin
Aparece como una fino eco lineal a lo largo de la pared interna de una estructura llena de fluido, ocasionando que la pared, se vea engrosada

Significancia
Puede ser confundida con cogulos sanguneos, tejido necrtico.

Artefacto de imagen en espejo


Definicin:
imagen fantasma, puede aparecer detrs de estructuras que son fuertemente reflectoras, los que alteran el paso del haz, aumentando su tiempo de transito. Es mnima, debido a que la conciencia del mismo, elimina los errores de interpreteacin Del un objeto real, el parnquima del hgado y el bazo pueden mimetizar un derrame pleural, pero las dudas se resuelven examinando al paciente en una posicin sedente y rastreando el lado posterior.

Significancia

Diferenciacin

Reverberaciones
Definicin:
Artefactos lineares ocasionados por mltiples reflexiones entre dos interfaces reflectantes. La computadora interpreta el tiempo de retraso como un incremento de la distancia ha el transductor, Aparece como una serie de lneas que son paralelas la una a la otra y al transductor

Descripcin

Formas especiales Significancia

En cola de cometa y anillo


Se presenta en rganos qusticos por lo general pero tambin pueden ocurrir en estructuras solida. Se puede eliminar cambiando la direccin del haz.

Sombra de borde
Definicin
Sombra lateral acstica causado por un ngulo tangencial del haz, refraccin, atenuacin en las paredes de un quiste.

Descripcin
Bandas hipoecoicas estrecha o sombras en los borde de las estructuras qusticas, frecuentemente muestran un patrn divergente.

Significancia
Es til como criterio para diagnstico de quiste

Diferenciacin de un objeto real:


Sombra de borde puede mimetizar litos, especialmente en el fondo de la vescula biliar y el cstico.

Nombre del Pac


Tipo de estudio

Reporte de USG:

Tipo de Transductor

Via de realizacin

Medios de Contraste
En Ultrasonido

Ecorrealzadores de 1era generacin


Los Dres. Gramiak y Shah, introdujeron por primera vez el concepto de medio de contraste ecogrfico
inyectando suero salino en la aorta ascendente durante una ecocardiografa. Produjo una serie de ecos potentes en el interior de la aorta y las cmaras cardacas. Estudios posteriores demostraron eran el resultado de burbujas de aire
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Ecorrealzadores de 1ra generacin


Hay una relacin directa entre la cantidad de microburbujas y la magnitud del efecto de contraste ultrasnico alcanzado. Los inconvenientes principales de las burbujas obtenidas por ste mtodo :
Son su gran tamao Se eliminan fcilmente por los pulmones Su inestabilidad.

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Ecorrealzadores de 1ra generacin


Debido a su gran disponibilidad y mnimo coste, estos agentes siguen utilizndose habitualmente en la clnica1. Existen dos patologas en las que los agentes de contraste de primera generacin siguen teniendo absoluta validez e indicacin. Estas son la deteccin de la persistencia de la vena cava superior izquierda y el foramen oval permeable (FOP

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Ecorrealzadores de 1ra generacin


Debido a su gran disponibilidad y mnimo coste, estos agentes siguen utilizndose habitualmente en la clnica: La deteccin de foramen oval permeable

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Ecorrealzadores de 2da generacin:


Para solucionar la inestabilidad de las burbujas gaseosas libres se ha intentado recubrirlas por una cpsula En 1980 Carrol et al. encapsularon burbujas de nitrgeno en gelatina, Sin embargo el gran tamao de las partculas (80m) impeda su administracin intravenosa. En 1984 Feinstein et al, fabricaron microburbujas por incidencia sonora sobre una solucin de seroalbmina humana, las inyectarn en una vena perifrica.
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Ecorrealzadores de 2da generacin:


El problema que presentan estos agentes de contraste es su falta de resistencia a los gradientes de presin arterial.

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Ecorrealzadores de 3era generacin


Estos agentes estn diseados para incrementar el realce del eco reflejado y durar ms tiempo en el torrente sanguneo. En lugar de aire aprovechan gases poco solubles como los perfluorocarbonos: que al tener menor tasa de difusin aumentan la vida media en el plasma. ejemplo El Echogen es una emulsin en gotas de dodecafluoropentano que sufren un cambio de fase en la sangre, hirviendo literalmente a la temperatura corporal.
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Mejorar la delineacin del borde endocardico en pacientes difciles. Valoracin cuantitativa de la fraccin de eyeccin ventricular Imagen de perfusin miocardica
Durante el ecocardiograma con estrs por dobutamina Durante un ecocardiograma de estrs por agente vasodilatador Detectar viabilidad miocrdica

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Bibliografa
1. Gnter Schmidt, MD . Thieme Clinical Companions Ultrasound. Formerly Evangelisches Krankenhaus Kredenbach Kreuztal, Germany. 2007. 2. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 153 Enero 2006 Pg. 8-12 3. Ecografa En atencin Primaria. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS) Madrid, Diciembre de 1998.