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Atencin y preparacin
Pasos iniciales
Evitar prdida de calor Cabeza en posicin media Aspirar secreciones de boca, nariz y orofaringe Secar la piel Administrar oxgeno (slo si es necesario)
CUIDADOS MEDIATOS
Ligadura de cordn 2. Profilaxis oftlmica con gotas de cloramfenicol o neomicina 3. Aplicacin de vitamina K 4. Permeabilidad rectal con termmetro 5. Permeabilidad esofgica con sonda orogstrica. 6. Identificacin del nio 7. Huellas del RN y la madre. 8. Exploracin inicial
1.
EVALUACIN DE APGAR
Apgar
normal (7-10) Menos de 6 probable APN De 1-5 cm Apgar extendido: 10, 15, 20 min Apariencia, color Pulso Gestos Actividad Respiracin
Exploracin Fsica
Valoracin de la Vitalidad APGAR
Cuidados Inmediatos
Lactancia Materna Recin Nacido con respiracin espontnea y Fc < de 100 lat x min. Se le entrega a la madre. Fc. > 100 lat x min. Cianosis generalizada Administrar oxigno a 5 l x min al mejorar se reduce el oxgeno. Apnea Fc < 100 lat x min cianosis persistente, ventilacin con mascarilla e intubacin traqueal. Fc < 60 lat x min + lo anterior se realiza masaje cardaco, si persiste se inicia los medicamentos Adrenalina, Expansores de vol. y Naloxona
La
La
evaluacin ptima del RN debe incluir un primer examen fsico en la sala de parto, con el objetivo de detectar oportunamente complicaciones.
Exploracin Fsica
Presencia Examinar
de Meconio Genitales
Vasos
Umbilicales
Valoracin de Capurro
Valoracin de Usher
Valoracin de Ballard
Valoracin de Ballard
Pre
trmino:
trmino
Pos
trmino
Relacin
Por
el Peso al Nacer
Bajo peso Al nacer < a 2500 kg
Normopeso al nacer de 2500/3900kg Macrosomico Al nacer > a 4000 kg
suave, color eritematoso, descamacin fisiolgica, y desprendimiento de la cornea. Vermix Caseoso Uas Hemangiomas Nevos y pezones numerarios Laguno
Exploracin Fsica
Piel
de tumores o erupciones
Piel
Vermix Caseoso
Es un material graso blanquecino que cubre el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.
Descamacin de la piel
Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada.
Millium
Son manchas de color blanco perla del tamao de la cabeza de un alfiler, que se forman en la nariz, frente y barbilla del RN.
Piel
Hemangioma:son marcas de nacimiento vasculares comunes, cuya causa se desconoce. El color proviene del desarrollo de vasos sanguneos en el sitio. Mancha Monglica: reas de pigmentacin azul griscea en la en regin lumbosacra. Eritema toxico: Erupcin eritematosa en forma de parches que suele aparecer en los primeros das de vida principalmente en espalda, hombros y glteos, no requiere tratamiento.
produce asimetra
Cabeza
Forma y tamao: Es grande en relacin al
resto del cuerpo, presenta una deformacin plstica debido a su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.
Cabeza
Captum Succedaneum
Es
un edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas.
Cfalohematoma
Son de dos tipos: Subperistico que consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin sobrepasar las suturas Subaponeurtico generalmente resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas.
palpebral Hemangiomas Microftalmia Reflejos pupilares Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada
Oidos
Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones de anomalas renales
Lengua
Frenillo
lingual Palidez, Cianosis, fisuras simetra de los labios. Perlas de Epstein Macroglosia
Forma y simetra: Pectus Excavatum Frecuencia respiratoria: entre 40 a 60 resp x min. Frecuencia cardiaca: entre 140 a 160 latidos x min. Dificultad respiratoria: taquipnea, retracciones intercostales y esternales, quejido respiratorio Clavculas: se debe palpar una superficie lisa y uniforme para descartar fractura que
puede haber ocurrido durante el parto Pezones supernumerarios
Valorar tamao y contorno . Es redondo y ligeramente protuberante El hgado se palpa a 1 o 2 cm abajo del borde costal. Los riones (en especial el derecho) es palpable. Auscultar ruidos intestinales y evaluar distensin abdominal o dolor a la palpacin.
Ano y recto
Observar simetra y movilidad de la cadera. Se debe descartar luxacin congnita. Palpar al hacer movimientos pasivos y ver si hay crepitacin
Columna
Observar las curvaturas de la columna en posicin sentado, de pie y acostado. Observar cualquier deformacin como menngo o mielomeningocele
REFLEJO DE MORO
Un ruido fuerte, sbito o la sensacin de caer hacen que el beb estire las piernas, los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrs. Duracin: 4 a 6 meses.
REFLEJO DE BABINSKI
Cuando se le pasa la mano por la planta del pie desde el taln hasta el dedo gordo, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Duracin: entre seis meses y dos aos,
Si toca su mejilla, el beb voltear la cabeza en direccin del estmulo con la boca abierta listo para succionar, si coloca algn objeto en su boca, Ej. el seno materno, este lo succionar. Duracin: 3 o 4 meses
Exploracin Neurolgica
REFLEJO DE MARCHA
En posicin vertical sobre una superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el beb levanta primero una pierna y luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Se observa mejor despus del cuarto da de vida. Duracin: variable 1 mes.
REFLEJO DE PRENSION
El beb acostado con los brazos doblados, si se le coloca el dedo ndice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo. La fuerza de sostn de la mano de un beb puede ser tan fuerte que puede sostener todo su peso. Duracin: 3 o 4 meses.
Acostado de espalda, el beb toma una posicin de esgrimista, la cabeza hacia un lado y el brazo y la pierna de ese lado extendidos y los del lado contrario doblados. Duracin: Del nacimiento o a los 2 meses hasta los 6 meses