DELIRIUM

ALEJANDRA JARAMILLO GONZALEZ DORIS MONROY PARADA

DELIRIUM

Tambin conocido como el estado confusional agudo. De acuerdo con el DSM IV, el delirium se define como una perturbacin en el conocimiento asociado a inatencin acompaado de un cambio en la cognicin que se desarrolla durante un periodo corto de tiempo y flucta en el.

EPIDEMIOLOGIA

Entre el 14 y el 24% de los ancianos al momento de la hospitalizacin tiene delirium.

Durante la hospitalizacin entre el 6 y el 54% de los pacientes puede desarrollarlo.

En pacientes post quirrgicos la incidencia es entre 10 y 52%.

FACTORES DE RIESGO
PREDISPONENTES Se definen como aquellos presentes previos a la admisin hospitalaria. (demencia)

PRECIPITANTES Los que aparecen durante la hospitalizacin (medicamentos, el inmovilismo y las sondas vesicales)

FACTORES DE RIESGO

Edad (menores de 12 aos y mayores de 70 aos) Pluripatologa Deterioro cognoscitivo previo (especialmente demencia) Dficit audicin y visin Reserva cerebral disminuida Antecedente de delirium Antecedente de toxicomana Polifarmacia Intervencin quirrgica compleja Alteraciones hidroelectrolticas Aislamiento Cambio de hbitat en paciente con deterioro cognoscitivo previo Entorno estresante (cuidados intensivos, cuidados intermedios, urgencias) Inmovilizacin prolongada

ETIOLOGIA
El delirium raramente es causado por un nico factor etiolgico, sino que suele ser el resultado de la concurrencia de una reserva cerebral disminuida que acta como factor de predisposicin y factores que desencadenan y mantienen el estado de disfuncin cerebral .

CAUSAS FRECUENTES

Polimedicacin: Alteraciones metablica Infecciones Postoperatorio Sndrome de privacin o intoxicacin: alcohol (delirium tremens). Patologa del SNC Dficit vitamnicos Cardiopulmonar Endocrinopatas Fallo sistema renal: Fallo heptico Ciruga

DELIRIUM

DE ACUERDO CON LA AAP EXISTEN 4 SUBTIPOS DE DELIRIUM SEGUN SU ETIOLOGIA

a)
b) c) d)

Debido a una enfermedad mdica Inducido por sustancias Debido a mltiples etiologas No especificado, si no se encuentra etiologa de base. Los factores causales del delirium determinar la intervencin teraputica.

Existen tres subtipos del delirium de acuerdo a la alteracin psicomotora

Hiperactivo: con aumento del estado alerta e inquietud o agitacin psicomotora. Hipoactivo: bajo nivel de conciencia y disminucin de la actividad psicomotora. Mixto:combinacin de fluctuaciones entre los dos subtipos anteriores.

FISIOPATOLOGIA

Es conocido que la base neurobiolgica del delirium est ampliamente distribuida a travs del sistema nervioso central.
Dficit anatmico: reas corticales como la corteza prefrontal y parietal posterior no dominante. Tambin encontramos compromiso del tlamo anterior, ganglios bsales y la corteza temporal occipital.

Desequilibrio de neurotransmisores: los neurotransmisores implicados en el delirium son la serotonina, acetilcolina y dopamina.
La descomposicin de la serotonia y la acetilcolina as como la deficiencia y el exceso de dopamina pueden ser secundarias a factores causales anteriormente mencionados.

El delirium postoperatorio

Trastorno mental transitorio consiste en la alteracin de las funciones cerebrales superiores, que se caracteriza por disminucin de la capacidad de atencin y alteracin de las funciones cognitivas tales como lenguaje y orientacin temporoespacial. Se ha distinguido entre delirium "de emergencia", refirindose al que se desarrolla en las primeras 24 horas del postoperatorio y el delirium "de intervalo", que se manifiesta tras uno o ms das de intervalo lcido tras la ciruga.

DSM-IV: Criterios de delirium.

A. Alteracin de conciencia con reduccin de la capacidad de focalizar, mantener o cambiar la atencin.

B. Cambios en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria, desorientacin, alteraciones de lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica, por intoxicacin o abstinencia de sustancias o debido a mltiples etiologas.

Caractersticas Clnicas

Caractersticas Clnicas

Naturaleza fluctuante del cuadro, la sintomatologa se presentar en forma oscilante durante el da, con tendencia a empeorar por la noche y con una profunda alteracin del ciclo sueovigilia. Equipo mdico a ser cuidadoso con las solicitudes o exigencias al paciente, ya que no est en condiciones de tomar decisiones, deber contarse con el consentimiento informado de un

Prevalencia y Relevancia Clnica

Los pacientes crticamente enfermos son los que tienen gran riesgo para el desarrollo de delirio, sobre todo en la UCI.
Es delirio aumenta el ndice de mortalidad de un paciente, con 6 meses de hospitalizacin. Tambin puede predisponer a pacientes de la UCI a un dficit neuropsicologico

Tratamiento del delirium

Debe estar enfocado en la deteccin y eliminacin del trastorno de base. Tratamiento no farmacolgico: La prevencin primaria es la preferida; Las estrategias incluyen las intervenciones siguientes: Reorientacin repetida de pacientes, Un protocolo de sueo no farmacolgico, Tempranas actividades de movilizacin, una gama amplia de ejercicios de movimiento gradual, Retiro oportuno de catteres y refrenamientos fsicos, Temprana correccin de deshidratacin, Minimizacin de ruido/estmulos.

Tratamiento del delirium

Tratamiento farmacolgico: La Asociacin

americana Psiquitrica y la Sociedad de Medicina de Cuidado crtico, recomiendan Haloperidol para el tratamiento del delirio.

Diferencias Entre Delirium y Demencia