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“Farmacología kinésica deportiva”

Cátedra

Kinesiología Deportiva

Encargado de enseñanza

Dr. Mastrángelo, Jorge

Tutor

Lic. Spinetta, Daniel

Integrantes

Balzi, Brenda
Bettini, Florencia
Ferraris, Juan Manuel
Fortuondo, María Emilce
Gómez, Vanina
Guisasola, Pablo
L’Afflitto, Mariana
Micó, Gustavo
Vazquez, Lorena
Vignolo, Florencia

Fecha

2do Cuatrimestre

Año 2013
Farmacología kinésica deportiva

INDICE

 Introducción 2

 Farmacocinética 3

 Sonoforesis 5

 Iontoforesis 7

 Electroporación 9

 Masoterapia 10

 Conclusión 14

 Anexo 15

 Bibliografía 17

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Farmacología kinésica deportiva

INTRODUCCION

A través del presente trabajo nos proponemos como alumnos presentar un breve

resumen de las nociones básicas de farmacología aplicadas a la fisioterapia. Es decir,

lograr un mayor conocimiento sobre la relación FARMACO-KINESIOLOGO, en el

particular contexto del área deportiva.

Si bien, teniendo en cuenta la Ley de Ejercicio Profesional de Especialistas en

Kinesiología (ley 24.317), no forma parte de nuestras incumbencias la administración

de drogas por muchas de las vías farmacológicas disponibles, existen prácticas

contempladas bajo la Ley que debemos tener siempre en cuenta y que constituyen una

herramienta importante al momento de la rehabilitación deportiva.

Debemos poder analizar la influencia de los fármacos en la práctica profesional,

describir y saber las acciones de los diferentes medicamentos, y las consideraciones

necesarias que debe tener el Fisioterapeuta a la hora de planificar un tratamiento.

La fisioterapia utiliza en su campo de aplicación técnicas diversas (movilización

articular, ejercicio físico, masaje, termo/crioterapia, electroterapia) que pueden

interaccionar con mayor o menor significación sobre los procesos de incorporación,

distribución o eliminación del fármaco dentro del organismo.

En primera instancia debemos saber discriminar si se está ante un tratamiento

farmacológico de acción sistémica o bien localizado, en segundo lugar saber si es agudo

o crónico y en tercer lugar adoptar las medidas correctas para garantizar un óptimo

resultado terapéutico, un máximo beneficio con un mínimo de reacciones adversas.

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FARMACOCINETICA:

La farmacocinética se centra en el conocimiento de los fenómenos que sufre el fármaco

en su tránsito en el organismo, desde que se administra la forma de dosificación hasta

que se elimina del organismo en forma completa. En realidad los estudios

farmacocinéticos, evidencian que el efecto de los fármacos, es decir la respuesta

terapéutica, se relaciona mucho mejor con sus concentraciones en plasma (o suero) que

con las dosis administradas ya que, de estas dosis solo la fracción absorbida (y no su

totalidad) podrá producir acción farmacológica.

Vías de administración y formas farmacéuticas:

La administración idónea de un medicamento pretende que el fármaco pueda llegar a la

zona del organismo donde se requiere para ser activo, la biofase. En la mayoría de los

casos, este acceso no se produce de manera directa o instantánea sino que el fármaco

presenta un tránsito específico por el organismo que tendrá implicaciones en cuanto a la

intensidad y duración de la acción. La eficacia terapéutica estará influida entonces por la

vía de administración y por la formulación del fármaco.

 Vía oral, con formas farmacéuticas solidas ( capsulas comprimido, grageas) y

líquidos ( jarabes, elixires, suspensiones)

 Vía parenteral, con formas liquidas( viales, ampollas)

 Vía tópica, con formas semisólidas y semilíquidas

 Vía mucosal, con sus diferentes variantes (bucal, oftálmica, nasal, pulmonar,

rectal y vaginal).

Dentro de las vías mencionadas, la que utilizamos en kinesiología es:

Vía tópica cutánea dérmica:

Es la administración de fármacos directamente sobre la piel, o a través de la misma .La

aplicación tópica de geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel y

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tratar diversas afecciones. La diferencia entre geles, pomadas y cremas está en su

proporción de contenido graso, así las pomadas tienen más grasa y por lo tanto cuestan

más de aplicar y retirar. Algunas veces estos preparados contienen fármacos que se

absorben y pasan al torrente circulatorio dando lugar a una acción sistémica.

Las principales limitaciones para conseguir una correcta posología son la elevada

variabilidad individual que presenta la barrera epidérmica y la imposibilidad de conocer

la dosis real administrada en la mayoría de las formulaciones.

La farmacocinética de un fármaco se puede ver modificada por diversos factores:

patologías, edad, dieta, interacciones farmacológicas y también acciones de la

fisioterapia (ejercicio, aplicación de agentes físicos, técnicas manuales).

Un incremento de temperatura derivado de una mayor irrigación y metabolismo

oxidativo celular puede modificar levemente la absorción o la biodisponibilidad del

fármaco.

Si la administración se realiza sobre tejidos en ejercicio la absorción estará obviamente

favorecida.

Por vía transdérmica, hay un efecto adicional derivado del ejercicio (aparte del propio

aumento de temperatura) que es la sudoración. Este efecto siempre favorecerá la

absorción al acelerar la disolución del fármaco. La iontoforesis o la fonoforesis son

influidas de la misma manera.

Por otro lado, la aplicación de frio de forma localizada (crioterapia) tiene efectos

vasoconstrictores que provocan la disminución de la absorción del fármaco hacia la vía

sistémica o la retención del mismo en la zona.

El fisioterapeuta debe conocer que principios activos está tomando el paciente y porque

los toma. Debe conocer también su evolución temporal en el organismo para saber en

qué momento los niveles plasmáticos son elevados o bajos, para planificar de forma

conveniente las sesiones de fisioterapia y así ser terapéuticamente más eficaz.


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SONOFORESIS (Sonoforesis o ultrasonoforesis)

Se trata de un método que permite la administración de medicamentos a través de la

piel, aumentando su penetración hasta unos 5-6 cm y en triple cantidad que por simple

masaje superficial. Una ventaja importante sobre la iontoforesis es que las sustancias

administradas no precisan tener carga eléctrica ni ser ionizadas.

En términos generales, la acción antiinflamatoria y analgésica del medicamento se

produce por varios mecanismos (inhibición de la producción de prostaglandinas,

interrupción de la vía de la ciclooxigenasa, acción directa sobre los neutrófilos,

inhibición de la liberación de enzimas lisosómicas destructoras, así como de superóxido,

etc.). La importancia de esta modalidad de terapia física, radica en que a través del

incremento en la penetración del fármaco, sumado a la farmacodinamia habitual, se

logra un intenso efecto de aparición prácticamente inmediata tras la aplicación local

facilitando y anticipando la aplicación de las técnicas rehabilitadoras.

FARMACOLOGIA EN SONOFORESIS

- Mecolil: puede obtenerse en crema con metacolina al 0.025% y salicilato al 10%. Es

un vasodilatador eficaz y se recomiendo en procesos vasculares, deficiencias

neurovasculares y como analgésico suave.

- Yodina: Se utiliza como agente vasodilatador, como agente antiinflamatorio y como

agente esclerótico en los casos de tejido cicatrizal, adherencias, depósitos calcificados y

articulaciones adherentes (por ej: hombro congelado)

- Lidocaína: es un anestésico local que se emplea en pomada al 5%

- Hidrocortisona: utilizada en procesos inflamatorios en pomada al 0.5-1 %


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- Salicilatos: disponible en crema al 10% es un agente antiinflamatorio básico, se usa

también como descongestionante, ya que está relacionado químicamente con la aspirina.

- Cinc: contribuye a los procesos de cicatrización, disponible como crema al 20 % de

óxido de cinc. Está indicado en el tratamiento de heridas abiertas y lesiones

IONTOFORESIS

Consiste en la “Administración percutánea incruenta de drogas farmacológicamente

activas a través de la piel, utilizando el pasaje de corriente ininterrumpida o

interrumpida como medio de transferencia”

Los iones farmacológicos más utilizados en aplicación iontoforética en lesiones

deportivas son, principalmente, antiinflamatorios y anestésicos locales. También se

emplean, con cierta frecuencia, el ácido

acético sobre tendinitis calcificadas y el

yoduro potásico y el cloruro sódico al 2% para

cicatrices. En todos los casos es preferible que

el medicamento esté en forma de disolución y

no en gel o pomada. Existen tablas en las que

pueden consultarse las polaridades y efectos de los principales fármacos usados en

iontoforesis (vasodilatadores, vasoconstrictores, fibrinolíticos, analgésicos, etc.)

Su uso en patologías traumáticas deportivas, tanto ligamentarias, tendinosas y

musculares, es apto para lesiones en sus estadios

agudo, subagudo y crónico.

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Sin embargo, su uso en dicho campo esta poco extendido. Asimismo, no parece ser una

técnica de elección en la actualidad. Su uso se reduce a unas pocas afecciones. La

Medicina Física y la Fisioterapia cuentan con un arsenal terapéutico amplio y con

mayor evidencia de efectividad que la iontoforesis, sobre todo en lo referido a la

disminución del dolor en procesos inflamatorios y en la recuperación funcional de

lesiones deportivas (crioterapia, taping, etc.). En el deporte de competición se persigue

muchas veces una recuperación rápida para la actividad, aun a costa de interrumpir el

necesario proceso fisiológico de la inflamación y una buena reparación tisular. En este

contexto, la iontoforesis, que en algunos casos parece ofrecer buenos resultados a corto

plazo, puede tener su lugar como coadyuvante.

FARMACOLOGÍA EN IONTOFORESIS

PATOLOGIA ION SELECCIONADO

Dolor Lidocaína, hidrocortisona ( polo positivo)

Inflamación Hidrocortisona (polo positivo), salicilato (polo

negativo)

Espasmos Magnesio, calcio (polo positivo)

Isquemias Mecolil, magnesio (polo positivo) iodina (polo

negativo)

Depósitos cálcicos Ácido acético (polo negativo)

Cicatrices, adherencias Iodina, salicilato (polo negativo)

Hipo-hiperexitabilidad Calcio (polo positivo)

Edema Mecolil,magnesio (polo positivo), salicilato (polo

negativo)

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ELECTROPORACION

La electroporación, o electropermebilización, es una técnica no invasiva que favorece la

penetración de productos activos mediante la acción de un campo electromagnético de

radiofrecuencia y alto voltaje, con la ventaja de no utilizar agujas, ni producir dolor.

Implica la creación transitoria de vías acuosas a través de las membranas de bicapas

lipídicas por aplicación de descargas discontinuas de alto voltaje. A través de estos

poros momentáneos el fármaco penetra con facilidad. Mediante la destrucción eléctrica

de las bicapas incrementa el transporte transdérmico del fármaco consiguiéndose con

voltajes de 30-100V durante intervalos de tiempo pequeños, que son los utilizados por

las celdas de electroporación.

Esta vía de administración de fármacos, en la actualidad no está evolucionada como la

iontoforesis y requiere de estudios clínicos farmacológicos convenientemente

diseñados.

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MASOTERAPIA

La masoterapia o masaje es una técnica utilizada para el tratamiento del dolor y las

disfunciones del sistema musculoesquelético manipulando manualmente los tejidos

blandos.

La masoterapia tiene diversas modalidades: Terapéutico, transverso profundo deportivo,

linfático, crio masaje, técnicas neuro-musculares.

Entre las lesiones o enfermedades que se pueden tratar con técnicas de masoterapia

encontramos contractura muscular, tendinopatía, radiculopatía, linfedema, esguince,

rotura de fibras, espasmos, cicatrices y adherencias, lesiones deportivas, entre otras.

FARMACOLOGÍA EN MASOTERAPIA

- Las cremas son emulsiones habitualmente de dos fases, una oleosa y otra acuosa, para

su preparación se requiere la presencia de un emulgente para homogenizar ambas fases.

Hay dos tipos de cremas O/A (oil-water) y A/O (water/oil).

- Las pomadas son más espesas que las cremas. Tienen consistencia blanda y oleosa,

están compuestas por sustancias grasas (vaselina, glicerina, parafina, lanolina) o ceras

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(de abejas o cera blanca), facilitan su penetración a través de la piel gracias a la fase

grasa que proporciona liposolubilidad.

- Las pastas son más espesas que las pomadas, ejercen un efecto semioclusivo y

contienen polvos muy insolubles. Son muy adherentes, proporcionan un revestimiento

uniforme de la piel y repelen la humedad.

- Los geles son excipientes viscosos constituidos generalmente por una emulsión y un

gelificante sintético. Son higroscópicos, captan agua y son humectantes.

- Las lociones son soluciones básicamente acuosas e hidroalcoholicas. Tienen efecto

refrescante por evaporación.

- Los aerosoles son suspensiones coloidales formadas por partículas sólidas en un gas.

Actualmente las formas más utilizadas para la realización de masajes son las cremas,

geles y aceites. Las cremas tienen el inconveniente de que se absorben con facilidad por

la piel, y hay que ir agregando crema permanente, los geles son más lubricantes que las

cremas y se absorben menos, quizás por estos motivos, los aceites tiene una mayor

aceptación.

Principios activos útiles en preparados tópicos para masoterapia:

1. Tratamiento del dolor

- AINE’S: dextriprofeno, etofenamato, ibuprofeno, piroxican, indometacina, salicilatos,

entre otros. Actúan impidiendo la síntesis de prostaglandinas mediante la inhibición de

la ciclooxigenasa. Son útiles para el tratamiento del dolor y/o inflamación.

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En general requieren de 2-3 aplicaciones /día sobre la zona afectada, extendiendo el

producto mediante un ligero masaje para favorecer la absorción del fármaco.

- Dimetilsulfoxido: Es una sustancia orgánica, que se absorbe rápidamente a través de la

piel y está recomendado para lesiones musculares y/o articulares, contusiones,

esguinces, mialgias y bursitis. Es un antiinflamatorio de uso tópico exclusivo.

- Extractos vegetales: Mentol, tiene acción rubefaciente (dilata vasos sanguíneos

provocando sensación de frío seguida de una acción analgésica local). Alcanfor,

antiinflamatorio de uso tópico exclusivo, rubefaciente y analgésico débil.

2. Reabsorción de hematomas y edemas

- Heparina: es vasodilatadora y estimulante de la circulación, tiene un efecto

anticoagulante y trombótico. Útil también para el tratamiento de várices.

- Extractos vegetales: Escina. Penetra a través de la piel y puede llegar a la musculatura.

Actúa disminuyendo la permeabilidad de los capilares y consigue un cierre hermético de

los vasos, por lo tanto es también antivaricoso.

3. Detener la inflamación

- AINE

- Escina. Tiene un efecto inhibidor del edema en la fase inicial de la inflamación.

- Demetilsulfoxido DMSO. Actúa en la fase posterior de la inflamación.

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- Heparina. Se une a la histamina e impide la estimulación e las células cebadas, por

tanto disminuye la quimiotaxis de los leucocitos y las macrófagos.

- Extractos vegetales. Meliolito, disminuye la permeabilidad capilar y aumenta la

resistencia vascular, es anti-inflamatorio y acelera el proceso de cicatrización.

4. Mejora el riego arterial y de la microcirculación de drenaje

- Acido Nicotínico: produce hiperemia, es decir, consigue una acumulación de en una

región determinada, por aumento del riego sanguíneo, puede provocar un aumento de

hasta 5 grados la temperatura de la piel y provocar un enrojecimiento que dura 12 horas.

5. Prevención o disolución de trombos

- Heparina.

6. Estimular la regeneración de un tejido

- Alantoína: Activa la nutrición de las células, estimula el desarrollo de células sanas,

cura de heridas y acelera la cicatrización.

- Dexapantenol y ácido pantoténico: Pertenece al grupo de la vitamina B, participa

activamente en el mantenimiento de la piel y las mucosas.

- Aceites esenciales o volátiles. Son fracciones liquidas volátiles que contienen esencias,

las sustancias responsables del aroma de las plantas y que son importantes en la

industria cosmética. Amica, posee acción antiinflamatoria de uso tópica exclusiva, son

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inhibidores de la ciclooxigenasa y de la síntesis de prostaglandinas, y se encuentran en

forma de pomada

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CONCLUSION

A modo de cierre, y luego de habernos adentrado un poco más en el ámbito de la

rehabilitación kinésica deportiva y el uso de fármacos, formulamos como conclusión:

Resulta fundamental que tanto profesionales como estudiantes presten especial atención

a comprender la influencia que los fármacos pueden tener en la práctica profesional,

logren reafirmar conceptos generales de farmacología y cuenten con la debida

información de los diferentes grupos farmacológicos de acuerdo a sus efectos y los

tratamientos para los que son utilizados.

Existe un gran déficit de evidencia sobre la efectividad en la aplicación de todas las

modalidades terapéuticas mencionadas. Por otro lado hay escasa bibliografía y poca

información en Internet sobre la compleja relación fármaco-kinesiólogo respondiendo a

la demanda de los profesionales, existiendo numerosos tratados y con excelentes

contenidos, pero en su mayoría orientado hacia la práctica médica, no hacia la práctica

de la fisioterapia.

Por último, la utilización de medios físicos constituye una parte necesaria en el proceso

de rehabilitación deportiva que puede contar con la farmacología como coadyuvante.

Sin embargo, no debemos olvidar nunca que los tiempos de recuperación de las lesiones

son fisiológicos, independientemente de la terapéutica aplicada. El retorno a la

competencia debe estar bien planificado y tener en cuenta que la utilización de

determinados fármacos pueden dar engañosa sensación de recuperación aunque la

dolencia permanezca, arriesgándose a una complicación mayor.

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Farmacología kinésica deportiva

ANEXO

Como parte de la investigación que nos propusimos al llevar adelante este trabajo y, en

el afán de obtener sólo información con fundamento científico que sustente nuestras

líneas, nos topamos en el proceso con numerosos artículos publicados en relación a la

recuperación de lesiones deportivas y el uso de agentes de fisioterapia combinados con

farmacología.

Podemos nombrar algunos ejemplos, como lo son:

 The use of acetic Acid iontophoresis in the management of a soft tissue injury.

Gard K, Ebaugh D.

N Am J Sports Phys Ther. 2010 Dec;5(4):220-6.

PMID: 21655380

 Sonophoresis: recent advancements and future trends.

Rao R, Nanda S.

J Pharm Pharmacol. 2009 Jun;61(6):689-705. doi: 10.1211/jpp.61.06.0001. Review.

PMID: 19505359

 Transdermal Administration of Anti-inflammatory Medications in Sports

Injuries: Use of Iontophoresis and Phonophoresis to Enhance Delivery.

Heim B Bsc Pharm.

Int J Pharm Compd. 2006 Jan-Feb;10(1):14-18.

PMID: 23974122 [PubMed - as supplied by publisher]

 Ultrasonoterapia con Piroxicam Gel en el tratamiento de las lesiones

músculotendinosas deportivas

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Farmacología kinésica deportiva

Dr. Parreño Rodríguez, J. R. , Fernández Abadía, D. P.

Archivos de Medicina del Deporte Vol. VII –Nª 25 -1990 - Págs. 35-41

 Iontoforesis en lesiones deportivas

Vol. VII –Nª 25 -1990 - Págs. 35-41

J.A. Fernández Romeo

Revista iberoamericana de fisiatría y Kinesiología Vol. 12. Núm. 01. Enero - Junio 2009

Todos estos artículos científicos que aparecieron durante nuestra búsqueda y aquí

mencionamos, están disponibles en la US National Library of Medicine National

Institutes of Health a través su buscador, PubMed.

A partir de la lectura de algunos de ellos arribamos a diferentes reflexiones. En

primer lugar, si bien todos los tratamientos que implementan fisioterapia más

fármacos, llegan a buenos resultados terapéuticos, existe escasa evidencia que

justifique su uso en lesiones deportivas. Así como también, no están definidos los

efectos a largo plazo.

Por otra parte, no existen consensos claros sobre la aplicación de los mismos, por lo

cual, las indicaciones de técnica, los principios activos por utilizar, su dosificación y

los métodos de aplicación son totalmente empíricos. Y además, todavía existe escasa

implementación de tales técnicas en el deporte.

Por lo anteriormente expuesto, coincidimos con varios autores, que es necesaria más

investigación y de mayor calidad, con enfoque kinésico que involucre aspectos

clínicos, farmacológicos, dosificación, indicaciones y contraindicaciones, y todos los

demás asuntos referentes a la aplicación.

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Farmacología kinésica deportiva

BIBLIOGRAFÍA

 BETES; DURAN. «Farmacología para Fisioterapeutas». Editorial Panamericana.

Madrid. España. 2008. (Página 7,8,10,20 y 21)

 FERNÁNDEZ ROMEO, J. A.; «Iontoforesis en lesiones deportivas». Revista

iberoamericana de fisiatría y Kinesiologia Vol. 12. Núm. 01. Enero - Junio 2009

 KHAN, J. «Principios y práctica de electroterapia ». Ed. JIMS S.A.-1991. (Página

102, 103,104 y 184)

 MARTÍNEZ MORILLO, M.; PASTOR VEGA, J.M.; SENDRA PORTERO, F.

«Manual de medicina física» Ed. Harcourt Brace de España S.A.-1998. (Página 68,

69,70 y 71)

 PARREÑO RODRIGUEZ, J. R.; FERNÁNDEZ ABADÍA, D. «Ultrasonoterapia

con Piroxicam Gel en el tratamiento de las lesiones musculotendinosas deportivas» P.

Archivos de Medicina del Deporte. Vol. VII –Nª 25 -1990 - Págs. 35-41

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