ANSIEDAD Y TRASTORNOS

Dra. Claudia Herrera C. Psiquiatra Infanto-Juvenil

Desarrollo Emocional
Las emociones son experiencias constitutivamente psicosomticas. Angustia, tristeza, rabia, alegra: se sienten en el cuerpo. Emociones y salud fsica.

Desarrollo emocional
Proceso a travs del cual el nio va construyendo su identidad, autoestima, seguridad y confianza en s mismo y en el mundo que lo rodea, a travs de las interacciones que establece con sus seres significativos.

Desarrollo Emocional
Desarrollo emocional sano en un nio:
Inters activo en el mundo que lo rodea. Logra iniciar y mantener relaciones interpersonales. Logra expresar sus sentimientos positivos y negativos. Capaz de tolerar frustraciones. Seguro de s mismo y confiado en el mundo que lo rodea. Estable emocionalmente. Grados crecientes de autonoma.

Desarrollo emocional
Factores que contribuyen a un desarrollo emocional sano:
Expresin de los afectos. Reconocimiento del nio en sus logros y caractersticas personales positivas. Ambiente emocional positivo. Adecuados modelos. Posibilidad de desarrollar la creatividad, observacin y inters por aprender.

Desarrollo Emocional
Factores ligados a influir negativamente en el desarrollo emocional infantil:
Falta de un vnculo afectivo estable. Falta de estimulacin y de inters por el nio. Crtica y descalificacin. Castigo fsico. Alto nivel de exigencias. Afectos ligados a la obediencia. Inestabilidad familiar: crisis, violencia fsica y psicolgica, inestabilidad afectiva.

Repercusin en las distintas reas del desarrollo:

rea cognitiva, social, emocional, salud fsica. Neurobiologa

Modelo Estrs-Ditesis
Estrs en etapas tempranas del desarrollo, en conjunto con factores de predisposicin gentica, contribuiran a generar vulnerabilidad de largo plazo a depresin.

Trauma vital temprano y Neurobiologa

Constructo
Efecto acumulado de situaciones traumticas tempranas pueda generar una hiperactividad a largo plazo, si no permanente de los sistemas CRH y NA del SNC, con efectos deletreos neurotxicos y neurognesis disminuda. Sensibilizacin de los circuitos CRH. Efectos neurobiolgicos Psicopatologa

Experiencias tempranas y moldeamiento neurobiolgico Trazas de alteraciones bioqumicas o metablicas que se independizan de la causa y persisten de por vida. Prevencin Tratamientos oportunos

Mecanismo celular y molecular del estrs

Factores lesivos celulares:

Corticoides Estimulacin del Receptor NMDA por glutamato Descenso de BDNF Vulnerabilidad neuronal Cambios morfolgicos

Emociones Bsicas
Ansiedad - Angustia
Ansiedad: Afecto penoso asociado a una actitud de espera de un acontecimiento imprevisto, sensacin casi constante de peligro inminente, que invade la totalidad del ser, con un componente subjetivo que lo califica. Angustia: cortejo de manifestaciones somticas displacenteras, ante situaciones de amenaza, de inseguridad, con un relevante valor defensivo, dinamizante y organizador. Miedo: afecto penoso que se produce en presencia de un objeto que existe realmente y que el nio correcta o errneamente, considera peligroso.

Ansiedad
Emocin inherente y bsica del ser humano ligada a los afectos. El sufrimiento psquico es un subproducto inevitable de la dependencia del nio y de los mismos procesos normales del desarrollo (A. Freud). Es un factor existencial de base al que ningn nio puede escapar (M. Klein). Emerge cuando la dotacin madurativa del individuo no puede responder de forma adecuada a una tensin experimentada como amenazadora.

Devenir madurativo normal de la angustia - ansiedad

Angustia preverbal del lactante: su constatacin depende mayormente de la capacidad de observacin y empata del adulto. Displacer manifestado por llanto, descargas motrices. Importancia en su reconocimiento y contencin. Angustia - ansiedad, miedos, conducta fbica, ritualizacin, aunque bsicamente displacenteras, son acompaantes en el desarrollo evolutivo del nio, pber o adolescente.

Dimensin evolutiva de la ansiedad

Miedos:
Factor casi constante en el transcurso del desarrollo normal. Miedos irrelevantes de escasa intensidad y no perdurables, frecuentes en la infancia y adolescencia. Modulada por el clima familiar al que est expuesto el nio y el aprendizaje en relacin a primeras experiencias. Miedos precoces: angustia ante un rostro extrao, miedo a la oscuridad, a lo desconocido. Miedos en el nio y adolescente: la naturaleza de los objetos y situaciones es casi infinita.

Ritualizacin:
Tentativa para controlar la angustia. Conductas banales del preescolar, desapareciendo habitualmente hacia los 7-8 aos. Importancia del entorno.

 Ansiedad normal:
Estado emocional de tensin que puede tener su origen en un estmulo positivo o negativo, que al ser superado aporta al nio una mayor seguridad en s mismo y le ensea a adaptarse al medio en el que se desarrolla.

Ansiedad patolgica:
Estado emocional con desproporcin entre la respuesta emotiva y una situacin externa dada, en el que el nio o el adolescente vivencian intensamente desde un plano fsico y psquico. Destacando su nivel de intensidad, duracin, carcter compulsivo e invasor, y por tanto abocados a no poder llevar una existencia normal.

INHIBICIN
Limitacin ms o menos intensa y difusa de las distintas actividades psquicas del sujeto:
Inhibicin de las conductas socializadas: retraimiento, dificultad de contacto con los dems, no participacin en el intercambio verbal
Transitorio-Permanente Ms o menos difusa Afectar al cuerpo

Inhibicin de las conductas mentalizadas: interferidos en su capacidad para pensar, soar, fantasear, imaginar. Actitud conformista, pueden dar la impresin de dficit intelectual Timidez

Cmo puede expresarse la ansiedad en la infancia

A nivel fsico A nivel emocional. A nivel Cognitivo. A nivel social. rea somtica

Expresin polimorfa
Desconocimiento de los padres del sufrimiento de los nios. El nio intenta expresar su sufrimiento interno al entorno distinto al adulto

Elementos clnicos que se deben evaluar ante la sospecha de un trastorno por ansiedad
Edad y etapa del desarrollo Entorno familiar y escolar al que pertenece Caractersticas temperamentales, cognitivas, afectivas y conductuales. Recursos Crisis normativas y no normativas. Caractersticas parentales. Conjuntamente a una persistencia de manifestaciones clnicas de ansiedad y/o a una falta de desarrollo armnico en las reas de funcionamiento familiar, escolar o social. La ansiedad suele estar presente, como sntoma, en la mayora de las entidades psiquitricas.

Caractersticas generales de los trastornos por ansiedad

Se incluye sntomas cognitivos, afectivos, somticos y motores. Aparecen o empeoran ante el estrs. Aparecen y desaparecen por temporadas. Frecuente es la coexistencia con otros trastornos de ansiedad y otros trastornos psiquitricos (en particular depresin). Algunas veces sntomas que se ocultan o niegan. Se requiere:
Sntomas suficientemente graves Interferir con funcionamiento del nio

Epidemiologa
Prevalencia:
10-15% en la poblacin infanto-juvenil. T.A.S } Fobias especficas }Infantil Fobia social T.O.C Trastorno de pnico } Adolescencia T.A.G TPST

Trastornos emocionales en poblacin infantil

Deteccin

Derivacin a Psiquiatra - Psicologa infantil

Manejo resorte del especialista

Trastornos emocionales en poblacin infantil

Trastornos por Ansiedad Depresin en el nio