Universidad Autnoma de Quertaro Facultad de Medicina

Pediatra II
Dr. Jess Enrique Espinoza Palomo Dr. Marco Antonio Vargas Jimnez

Suicidio en pediatra
Ortiz Aguilar, Miguel ngel
Febrero, 2012

Historia
Plutarco, siglos III y IV a.C.
Abad Prevost, 1734 Real Diccionario de la Lengua Espaola, 1817: Accin de matarse a s mismo

El suicidio. douard Manet

Martnez-Martnez R. Pediatra. La salud del nio y el adolescente. 5a ed. Cap. 19.

Caractersticas
- Intencionalidad de matarse - Conocimiento del desenlace

- Preparacin voluntaria

Martnez-Martnez R. Pediatra. La salud del nio y el adolescente. 5a ed. Cap. 19.

Cmo es la problemtica a nivel mundial?

TASA DE SUICIDIO (POR 100 000 HABITANTES), POR PAS

1 milln de muertes por ao Tasa de mortalidad global de 16 por cada 100,000 habitantes 1 muerte cada 40 segundos

Borges E, Orozco R, Benjet C, Medina-Mora M. Suicidio y conductas suicidas en Mxico:retrospectiva y situacin actual. Salud Pblica de Mxico / vol. 52, no. 4, julio-agosto de 2010. WHO, 2011

PREVALENCIA DE INTENTO DE SUICIDIO ALGUNA VEZ EN LA VIDA, POR PAS

20 intentos de suicidio por cada suicidio que se comete.

Borges E, Orozco R, Benjet C, Medina-Mora M. Suicidio y conductas suicidas en Mxico:retrospectiva y situacin actual. Salud Pblica de Mxico / vol. 52, no. 4, julio-agosto de 2010

Tasa de suicidios en diversos pases

El suicidio de Dorothy Hale. Frida Kahlo (1939)

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier.

Diferencias regionales
Multifactorial Factores sociales, culturales, biolgicos y ambientales Depresin y abuso de alcohol: Europa y Norteamrica Impulsividad: Pases asiticos

WHO, 2011

Por qu es importante este tema en pediatra?

Aumento en las tasas de suicidio 60% en los ltimos 45 aos

WHO, 2002

Cul es la situacin de Mxico en el contexto mundial?

Lituania, 2007: 61.3 hombres por cada 100,000 habitantes

Korea, 2009: 22.1 mujeres por cada 100,000 habitantes

WHO, 2011

Suicidio en Mxico

Mxico, 2008 7 hombres y 1.5 mujeres por cada 100,000 habitantes

WHO, 2011

Causas de suicidio por sexo. Mxico, 2007

Borges E, Orozco R, Benjet C, Medina-Mora M. Suicidio y conductas suicidas en Mxico:retrospectiva y situacin actual. Salud Pblica de Mxico / vol. 52, no. 4, julio-agosto de 2010

TASAS DE MORTALIDAD POR SUICIDIO POR ENTIDAD FEDERATIVA, MXICO 2007

Borges E, et al M. Suicidio y conductas suicidas en Mxico:retrospectiva y situacin actual. Salud Pblica de Mxico / vol. 52, no. 4, julio-agosto de 2010

Prez B, Rivera L, Atienzo E, de Castro F, Leyva A, Chvez R. Prevalencia y factores asociados a la ideacin e intento suicida en adolescentes de educacin media superior de la Repblica mexicana. Salud Pblica de Mxico / vol. 52, no. 4, julio-agosto de 2010

Espinosa L, Almeida L, Corts F, Leo G. Anlisis de muertes por suicidio en el estado de Quertaro. Salud Mental, Vol. 26, No. 6, diciembre 2003

Quertaro entre los 10 estados con alto ndice de suicidios

De los 60 suicidios cometidos en lo que va del ao, 48 fueron perpetrados por hombres y 12 por mujeres. De acuerdo con datos del anuario estadstico del estado de Quertaro, de 2003 a 2004 aument en casi 20% el nmero de suicidios en la entidad, lo cual lo posiciona como uno de los 10 estados con mayor ndice de suicidios, entre los que se encuentran tambin Oaxaca, Aguascalientes, Sonora, Morelos, Puebla, Guerrero, Hidalgo, el Estado de Mxico y el Distrito Federal.
De acuerdo con el INEGI, la principal causa que motiva al suicidio es la depresin. En 2000 se present el primer caso de suicidio de un varn entre los 10 y los 15 aos de edad.
Tribuna, 2005.

Incrementa suicidio en Quertaro

En el ltimo ao la tasa de suicidios se ha disparado en la
ciudad de Quertaro, las cifras arrojadas por el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), muestran que en el 2010 se registraron 77 suicidios, 16 casos ms que en el periodo 2007 y 2008. Lo que representa un alarmante incremento del 140% con respecto al 2007, donde se registraron 32 suicidios, y del 165% con respecto al 2008.
Enlace Mxico, mayo 2011

Modelo terico ecolgico de Bronfenbrenner

Microsistema

Desarrollo ontognico

Estructuras sociales

Prez B, Rivera L, Atienzo E, de Castro F, Leyva A, Chvez R. Prevalencia y factores asociados a la ideacin e intento suicida en adolescentes de educacin media superior de la Repblica mexicana. Salud Pblica de Mxico / vol. 52, no. 4, julioagosto de 2010

Macrosistema

Factores de riesgo
Sexo: Hombres, 2 veces ms riesgo de consumarlo Mujeres: Intentos ms frecuentes, mtodos menos cruentos

Martnez-Martnez R. Pediatra. La salud del nio y el adolescente. 5a ed. Cap. 19.

Factores de riesgo

Enfermedad psiquitrica preexistente (90% suicidios consumados)

Depresin mayor
On the Threshold of Eternity. Vincent Van Gogh (1890)

Mujeres: Ansiedad crnica Hombres: Desorden de conducta, abuso de sustancias

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier.

Factores de riesgo
Distorsiones cognitivas (55% ideacin) Autoatribuciones negativas Desesperanza
Visin negativa de su persona Baja autoestima Dificultad para encontrar razones para vivir Tendencia a catastrofizar Pensamiento en absolutos

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier.

Factores de riesgo
Factores sociales, culturales, ambientales
(65% de intentos tienen un factor precipitante) Sucesos vitales estresantes

Conflicto familiar Exposicin a la noticia de un suicidio

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier.

Factores sociales, culturales, ambientales

Psicopatologa familiar
Historia familiar de comportamiento suicida Abuso fsico y sexual 15 a 20% intentos en mujeres: historia previa de abuso sexual

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier.

Factores de riesgo
Predisposicin psicolgica: Adolescentes pasivos, solitarios, baja autoestima, impopulares, tristes, poco sociables Antecedente familiar violenta y disfuncional

Adolescentes impulsivos, agresivos, bajo rendimiento, dificultades de adaptacin, problemas de conducta

Martnez-Martnez R. Pediatra. La salud del nio y el adolescente. 5a ed. Cap. 19.

Agentes

Fsicos
Mujeres: Objetos punzocortantes Hombres: Armas de fuego, ahorcamiento

Qumicos
Mujeres: BZD, antidepresivos; analgsicos
Hombres: Raticidas, fumigantes

Martnez-Martnez R. Pediatra. La salud del nio y el adolescente. 5a ed. Cap. 19.

Tasa de suicidio anual por causa hasta el 2001 en jvenes de 15 a 19 aos en Estados Unidos

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier.

Causas de suicidio por sexo. Mxico, 2007

Borges E, Orozco R, Benjet C, Medina-Mora M. Suicidio y conductas suicidas en Mxico:retrospectiva y situacin actual. Salud Pblica de Mxico / vol. 52, no. 4, julio-agosto de 2010

Qu datos orientan hacia la ideacin suicida?

Cambios en los patrones de sueo o de alimentacin
Aislamiento de amigos y familiares Conducta rebelde y violenta

Huda del hogar

Abuso de alcohol o drogas Abandono en el cuidado de su apariencia fsica Aburrimiento persistente y dficit de atencin Disminucin en la calidad del trabajo acadmico

Martnez-Martnez R. Pediatra. La salud del nio y el adolescente. 5a ed. Cap. 19.

Qu datos orientan hacia la ideacin suicida?

Sntomas psicosomticos: cefalea, dolor de abdomen, fatiga
Prdida de inters en actividades que antes eran placenteras Intolerancia para el elogio o las recompensas Sentimiento de vida interior repugnante No ser un problema para ti por mucho ms tiempo, ya no me vers jams, nada me importa

Poner en orden sus cosas, tirar o regalar sus pertenencias favoritas

Alegre o eufrico sbitamente despus de un estado de depresin

Martnez-Martnez R. Pediatra. La salud del nio y el adolescente. 5a ed. Cap. 19.

Evaluacin e intervencin
2/3 de los jvenes que se suicidan visitan a un mdico en el mes antes de suicidarse Te has sentido tan triste que deseaste no estar vivo? Alguna vez has hecho algo que sabas que era tan peligroso que podas salir lastimado o morir por hacerlo? Te has lastimado o tratado de lastimarte? Has tratado de matarte?

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier.

Pacientes con riesgo de consumar suicidio

Hombres
Intento de suicidio previo Ideacin, intencin actual, nota escrita, plan

Estado mental alterado

Falta de red de apoyo familiar, o vivir solo

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier.

Factores protectores

Relaciones sociales de soporte con:

Compaeros Padres Personal escolar

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier.

Manejo
Interdisciplinario
Hospitalizacin en riesgo alto Sedacin Para tratamiento ambulatorio, hacer interconsulta con psiquiatra Educacin a la familia, si va a casa apartar objetos peligrosos Tratamiento de los desrdenes psiquiatricos subyacentes Terapia psicolgica

Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier. Martnez-Martnez R. Pediatra. La salud del nio y el adolescente. 5a ed. Cap. 19.

There's ways of killing yourself without killing yourself.- Tony Manero (Saturday Night Fever)

Bibliografa
Martnez-Martnez R. Pediatra. La salud del nio y el adolescente. 5a ed. Cap. 15.
Borges E, Orozco R, Benjet C, Medina-Mora M. Suicidio y conductas suicidas en Mxico:retrospectiva y situacin actual. Salud Pblica de Mxico / vol. 52, no. 4, julio-agosto de 2010. Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics. 19a. Edicin. Ed. Elsevier. Captulo 19.

Prez B, Rivera L, Atienzo E, de Castro F, Leyva A, Chvez R. Prevalencia y factores asociados a la ideacin e intento suicida en adolescentes de educacin media superior de la Repblica mexicana. Salud Pblica de Mxico / vol. 52, no. 4, julio-agosto de 2010.
Espinosa L, Almeida L, Corts F, Leo G. Anlisis de muertes por suicidio en el estado de Quertaro. Salud Mental, Vol. 26, No. 6, diciembre 2003.

WHO, 2011. SUPRE (Suicide prevention).